دراسات سريرية حول إجراءات أمراض القلب التداخلية: مراجعة شاملة
**إخلاء المسؤولية:** تم إعداد مشاركة المدونة هذه لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا أخصائي رعاية صحية مؤهل بشأن أي مخاوف صحية أو قبل اتخاذ أي قرارات تتعلق بصحتك أو علاجك.
المقدمة
لقد أحدث طب القلب التداخلي ثورة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة مرض الشريان التاجي (CAD)، من خلال تقديم إجراءات طفيفة التوغل يمكنها استعادة تدفق الدم إلى القلب. أدى التطور المستمر في التقنيات والأجهزة والعلاجات الدوائية إلى تحسين نتائج المرضى بشكل كبير. تتعمق هذه المراجعة الشاملة في مشهد الدراسات السريرية حول إجراءات أمراض القلب التداخلية، وتسلط الضوء على التطورات الرئيسية والتحديات ووجهات النظر المستقبلية التي تشكل رعاية القلب والأوعية الدموية الحديثة. تستهدف هذه المقالة كلا من المرضى الذين يسعون إلى فهم خيارات العلاج ومتخصصي الرعاية الصحية الذين يهدفون إلى البقاء على اطلاع بأحدث الأدلة، وتجمع المعلومات المهمة من الأبحاث الحديثة.
تطور التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)
أصبح التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)، الذي تم تقديمه مع رأب الأوعية الدموية عبر الجلد (PTA) في عام 1977، حجر الزاوية في إدارة CAD. في البداية، واجهت عملية رأب الأوعية الدموية بالبالون تحديات مثل ارتفاع معدلات عودة التضيق. ومع ذلك، فإن ظهور الدعامات المعدنية العارية (BMSs)، وبالتالي الدعامات المخففة للأدوية (DESs) أدى إلى تحسين كبير في المباح على المدى الطويل وانخفاض معدلات عودة التضيق [21، 22، 23]. لقد أدت أدوات DES الحديثة، بموادها المحسنة وتوافقها الحيوي، إلى تقليل المضاعفات مثل تجلط الدعامات، وهو حدث كان يُخشى منه سابقًا ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات [36، 37، 38].
دراسات سريرية في متلازمات الشريان التاجي الحادة (ACS)
لقد أكدت الدراسات السريرية باستمرار على أهمية إعادة التوعي في الوقت المناسب في متلازمات الشريان التاجي الحادة (ACS)، والتي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب من غير الجزء ST (NSTEMI)، واحتشاء عضلة القلب المرتفع من الجزء ST (STEMI). بالنسبة لمرضى الـ STEMI، فإن PCI الأساسي (pPCI) هو استراتيجية إعادة ضخ الدم المفضلة، ويتم إجراؤها بشكل مثالي خلال 120 دقيقة من ظهور الأعراض [4]. ركزت الأبحاث أيضًا على تحسين شبكات STEMI لضمان الوصول السريع إلى pPCI، خاصة في المناطق ذات الموارد المحدودة [6، 7، 8]. وقد أظهرت هذه الدراسات أن الأنظمة الإقليمية المنظمة، بمساعدة التطبيب عن بعد أحيانًا، تعمل على تحسين النتائج بشكل كبير عن طريق تقليل الوقت اللازم للعلاج.
إدارة مرض الشريان التاجي المستقر
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (CAD)، قدمت التجارب السريرية رؤى دقيقة حول استراتيجيات إعادة تكوين الأوعية الدموية. في حين يوصى بإعادة التوعي للمرضى الذين يعانون من الأعراض على الرغم من العلاج الطبي الأمثل (OMT)، وبالنسبة لأولئك الذين يمكن أن يحسن التشخيص [11]، أظهرت دراسات مثل COURAGE وORBITA في البداية نتائج محايدة فيما يتعلق بنقاط النهاية الصلبة عند مقارنة OMT مع PCI [12]. ومع ذلك، أظهرت تجربة نقص التروية التاريخية، التي أجريت على المرضى الذين يعانون من أمراض الشريان التاجي المزمنة ونقص التروية المعتدل إلى الشديد، بشكل عشوائي، أن استراتيجية التدخل المبكر، مع عدم تقليل الوفيات أو احتشاء عضلة القلب، تحسن بشكل كبير تخفيف الأعراض ونوعية الحياة المرتبطة بالذبحة الصدرية [13]. وهذا يسلط الضوء على النتائج التي تركز على المريض والتي تؤكد عليها الدراسات السريرية بشكل متزايد.
دور التصوير الغزوي في تحسين PCI
لقد أثر التقدم في تقنيات التصوير الغازية تأثيرًا عميقًا على PCI من خلال توفير تقييمات تشريحية ووظيفية مفصلة للآفات التاجية. توفر الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) مناظر مقطعية عالية الدقة، مما يتيح تحديد حجم الدعامات بدقة وتحديد التشريح وتقييم التكلس [14، 15، 16]. أثبتت دراسات احتياطي التدفق الجزئي (FFR) فائدتها في تحديد أهمية الدورة الدموية للتضيق، وتوجيه قرارات إعادة التوعي بناءً على التأثير الفسيولوجي بدلاً من الشدة التشريحية فقط [19، 20]. تعد طرق التصوير هذه، التي تم التحقق من صحتها من خلال العديد من الدراسات السريرية، ضرورية لتحسين نتائج PCI وتقليل المضاعفات [75].
مواجهة التحديات: عودة التضيق، وتجلط الدعامات، والآفات المعقدة
على الرغم من التقدم الكبير، لا تزال هناك تحديات مثل عودة التضيق وتجلط الدعامات. أدت الأبحاث السريرية إلى تطوير بالونات مملوءة بالأدوية وسقالات قابلة للامتصاص الحيوي (BVSs) للتخفيف من عودة التضيق، على الرغم من أن تصميمات BVS المبكرة واجهت مشكلات تتعلق بتجلط الدعامات والخواص الميكانيكية [29، 30، 31، 32]. تستمر الدراسات الجارية لتحسين هذه التقنيات. تمت دراسة تجلط الدعامات، وهو أحد المضاعفات النادرة ولكن الشديدة، على نطاق واسع، مما أدى إلى تحسين العلاجات المضادة للصفيحات والتقنيات الإجرائية [36، 37، 38].
كانت إدارة الآفات المعقدة، مثل مرض الأوعية الدموية المتعددة، وآفات التشعب التاجي (CBLs)، ومرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (LMCA)، أيضًا محورًا رئيسيًا للتجارب السريرية. بالنسبة لمرض الأوعية الدموية المتعددة لدى مرضى STEMI، أظهرت تجارب مثل COMPLETE تفوق إعادة تكوين الأوعية الدموية الكاملة على PCI المسبب للآفة فقط في تقليل أحداث القلب والأوعية الدموية المستقبلية [51]. بالنسبة لمرض LMCA، قدمت الدراسات المقارنة مثل EXCEL وNOBLE بيانات مهمة، حيث أبلغت عن المبادئ التوجيهية التي توازن بين PCI وتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) بناءً على التعقيد التشريحي وملفات تعريف مخاطر المريض [60، 61، 62]. علاوة على ذلك، فإن آفات الشريان التاجي المتكلسة، السائدة لدى المرضى الأكبر سنا، تمثل تحديات فريدة من نوعها. قامت الدراسات السريرية بتقييم تقنيات تحضير الآفة المختلفة، بما في ذلك استئصال الشرايين الدورانية، واستئصال الشرايين المدارية، واستئصال الشرايين التاجية بالليزر الإكسيمري (ELCA)، وتفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية (IVL)، مما يدل على فعاليتها في تسهيل نشر الدعامات بنجاح وتحسين النتائج [64، 65، 66].
فرص البحث ووجهات النظر المستقبلية
يستمر مجال طب القلب التداخلي في التطور، مدفوعًا بالأبحاث المستمرة. تشمل الفرص المستقبلية تطوير مؤشرات حيوية جديدة لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية والتنبؤ بالتشخيص [67، 68، 69، 70، 71، 72، 73، 74، 75، 76، 77]. يركز مجال الهندسة الحيوية على إنشاء المزيد من الأجهزة المتوافقة حيويًا مع طبقات بيولوجية لتعزيز الشفاء [85]. علاوة على ذلك، يتم تطبيق الذكاء الاصطناعي (AI) والتعلم الآلي بشكل متزايد لتحليل مجموعات البيانات الكبيرة، وتطوير نماذج التنبؤ بالمخاطر، وتحسين تصوير القلب والأوعية الدموية، مما يمهد الطريق لاستراتيجيات علاج أكثر تخصيصًا ودقة [86].
الاستنتاج
لقد لعبت الدراسات السريرية دورًا فعالًا في تطوير إجراءات أمراض القلب التداخلية، وتحويل إدارة مرض الشريان التاجي وغيره من أمراض القلب والأوعية الدموية. بدءًا من تحسين تقنيات الدعامات والعلاجات المضادة للصفيحات وحتى تحسين استراتيجيات إعادة تكوين الأوعية الدموية للآفات المعقدة، تستمر الأبحاث في دفع حدود ما هو ممكن. وفي حين لا تزال هناك تحديات كبيرة، فإن الالتزام المستمر بإجراء تحقيقات سريرية صارمة يعد بمزيد من الابتكارات، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين النتائج وتحسين نوعية الحياة للمرضى في جميع أنحاء العالم.
المراجع
[1] روث جي إيه، ومنساه جي إيه، وجونسون سي أو، وآخرون. العبء العالمي لأمراض القلب والأوعية الدموية وعوامل الخطر، 1990-2019: تحديث من دراسة العبء العالمي للأمراض 2019. ج. صباحا. كول. كارديول. 2020;76:2982–3021. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010) [2] مارياتشيارا دي سيزار إتش بي، غازيانو تي، حديد إل، وآخرون. تقرير قلب العالم 2023: مواجهة القاتل رقم واحد في العالم. الاتحاد العالمي للقلب؛ جنيف، سويسرا: 2023. [3] Gu D., Qu J., Zhang H., Zheng Z. إعادة تكوين الأوعية الدموية لمرض الشريان التاجي: المبدأ والتحديات. ظرف. إكسب. ميد. بيول. 2020;1177:75–100. [https://doi.org/10.1007/978-981-15-2517-9_3](https://doi.org/10.1007/978-981-15-2517-9_3) [4] Borrayo-Sánchez G.، Alcocer-Gamba M.A.، Araiza-Garaygordobil D.، وآخرون. المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية بين المؤسسات لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد. جاك. ميد. مكس. 2020;156:559–569. [https://doi.org/10.24875/GMM.M21000455](https://doi.org/10.24875/GMM.M21000455) [5] إيبانيز بي، جيمس إس، أجويل إس، وآخرون. إرشادات ESC لعام 2017 لإدارة احتشاء عضلة القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع الجزء ST. يورو. القلب J. 201؛39:119–177. [https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393) [6] كانديلو أ.، ألكسندر ت.، ديلبورت ر.، وآخرون. كيفية إنشاء شبكات إقليمية لـ STEMI: "الدعامة - أنقذ حياة!" مبادرة. التدخل الأوروبي. 2022;17:1313–1317. [https://doi.org/10.4244/EIJ-D-21-00694](https://doi.org/10.4244/EIJ-D-21-00694) [7] كافوسزوفا ز.، كالا ب.، ألكسندر ت.، وآخرون. مبادرة الدعامات من أجل الحياة: مثال رائد في بناء أنظمة رعاية STEMI في البلدان الناشئة. التدخل الأوروبي. 2014؛10 ((ملحق. T))):T87 – T95. [https://doi.org/10.4244/EIJV10STA14](https://doi.org/10.4244/EIJV10STA14) [8] ميهتا إس، غرينز سي إل، بوتيلهو آر، وآخرون. التطبيب عن بعد لـ STEMI لـ 100 مليون شخص قسطرة. أمراض القلب. تدخل. 2021;98:1066–1071. [https://doi.org/10.1002/ccd.29896](https://doi.org/10.1002/ccd.29896) [9] أعضاء لجنة الكتابة. فيراني سالم إس، نيوباي إل كيه، أرنولد سوزان ف، وآخرون. 2023 إرشادات AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المزمن. ج. صباحا. كول. كارديول. 2023;82:833–955. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.04.003](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.04.003) [10] بيرتولون دي تي، جالينورو إي، إسبوزيتو جي، وآخرون. الإدارة المعاصرة لمرض الشريان التاجي المستقر. ارتفاع ضغط الدم. أمراض القلب. السابق. 2022;29:207–219. [https://doi.org/10.1007/s40292-021-00497-z](https://doi.org/10.1007/s40292-021-00497-z) [11] كنوتي ج.، وينز دبليو، ساراست أ.، وآخرون. إرشادات ESC لعام 2019 لتشخيص وإدارة متلازمات الشريان التاجي المزمنة. يورو. القلب ج. 2019;41:407–477. [https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425) [12] تجربة Vidal-Perez R.، Bouzas-Mosquera A.، Peteiro J.، Vazquez-Rodriguez JM ISCHEMIA: كيفية تطبيق النتائج على الممارسة السريرية. العالم جي كارديول. 2021;13:237–242. [https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i8.237](https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i8.237) [13] مارون دي جي، هوتشمان جي إس، رينولدز إتش آر، وآخرون. الإستراتيجية الأولية الغازية أو المحافظة لمرض الشريان التاجي المستقر. ن. إنجل. جيه ميد. 2020;382:1395–1407. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915922](https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915922) [14] بارك إس.-جي.، آهن جي.-إم. الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لتقييم شدة آفة الشريان التاجي وتحسين التدخلات التاجية عن طريق الجلد. تدخل. القلبل. كلين. 2015;4:383–395. [https://doi.org/10.1016/j.iccl.2015.02.010](https://doi.org/10.1016/j.iccl.2015.02.010) [15] لي جيه إم، تشوي كيه إتش، سونغ واي بي، وآخرون. مجمع PCI الموجه بالتصوير داخل الأوعية الدموية أو الموجه بتصوير الأوعية الدموية. ن. إنجل. جيه ميد. 2023;388:1668–1679. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa2216607](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2216607) [16] كومي تي، أوكورا إتش، كاواموتو تي، وآخرون. تقييم تكلس الشريان التاجي عن طريق التصوير المقطعي التوافقي البصري. التدخل الأوروبي. 2011;6:768–772. [https://doi.org/10.4244/EIJV6I6A130](https://doi.org/10.4244/EIJV6I6A130) [17] تيراشيما إم، كانيدا إتش، سوزوكي تي. دور التصوير المقطعي التوافقي البصري في التدخل التاجي. الكورية ج. المتدرب. ميد. 2012;27:1–12. [https://doi.org/10.3904/kjim.2012.27.1.1](https://doi.org/10.3904/kjim.2012.27.1.1) [18] ميلر جيه إم، روتشيت سي، ديوي إم، وآخرون. الأداء التشخيصي لتصوير الأوعية التاجية بواسطة 64 صفًا من الأشعة المقطعية. ن. إنجل. جيه ميد. 2008;359:2324–2336. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa0806576](https://doi.org/10.1056/NEJMoa0806576) [19] بيجلس إن إتش، فان جيلدر بي، فان دير فورت بي، وآخرون. احتياطي التدفق الجزئي. مؤشر مفيد لتقييم تأثير تضيق الشريان التاجي النخابي على تدفق الدم في عضلة القلب. الدورة الدموية. 1995;92:3183–3193. [https://doi.org/10.1161/01.CIR.92.11.3183](https://doi.org/10.1161/01.CIR.92.11.3183) [20] هاميلوس إم، مولر أو، كويسيت تي، وآخرون. نتائج سريرية طويلة المدى بعد العلاج الموجه باحتياطي التدفق الكسري في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي الأيسر الرئيسي الملتبس من الناحية الوعائية. الدورة الدموية. 2009;120:1505–1512. [https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.850073](https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.850073) [21] إبرهارت آر سي، سو إس إتش، نغوين كيه تي، وآخرون. الدعامات البوليمرية القابلة للامتصاص الحيوي: الوضع الحالي والوعد المستقبلي. J. بيوماتر. الخيال العلمي. بوليم. إد. 2003;14:299–312. [https://doi.org/10.1163/156856203321478838](https://doi.org/10.1163/156856203321478838) [22] Stone G.W., Ellis S.G., Cox D.A., et al. نتائج سريرية لمدة عام واحد مع دعامة TAXUS بطيئة الإطلاق والقائمة على البوليمر ومزيلة للباكليتاكسيل: تجربة TAXUS-IV. الدورة الدموية. 2004;109:1942–1947. [https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000127110.49192.72](https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000127110.49192.72) [23] Stone G.W., Ellis S.G., Cox D.A., et al. دعامة قائمة على البوليمر ومزودة بالباكليتاكسيل في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. ن. إنجل. جيه ميد. 2004;350:221–231. [https://doi.org/10.1056/NEJMoa032441](https://doi.org/10.1056/NEJMoa032441) [29] زونغ جيه، هي كيو، ليو واي، وآخرون. التقدم في تطوير الدعامات التاجية القابلة للتحلل: منظور ترجمة. ماطر. اليوم الحيوية. 2022;16:100368. [https://doi.org/10.1016/j.mtbio.2022.100368](https://doi.org/10.1016/j.mtbio.2022.100368) [30] Serruys P.W.، Chevalier B.، Dudek D.، وآخرون. سقالة قابلة للامتصاص الحيوي مقابل دعامة معدنية قابلة للامتصاص لمرض القلب الإقفاري الناجم عن آفات الشريان التاجي الأصلية (ABSORB II): تحليل مؤقت لمدة عام واحد للنتائج الثانوية السريرية والإجرائية من تجربة عشوائية محكومة. لانسيت. 2015;385:43–54. [https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61455-0](https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61455-0) [31] Stone G.W., Kereiakes D.J., Gori T., et al. نتائج 5 سنوات بعد زرع سقالات الشريان التاجي القابلة للامتصاص الحيوي باستخدام تقنية محسنة. ج. صباحا. كول. كارديول. 2023;82:183–195. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.003](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.003) [32] Kereiakes DJ، Ellis S.G.، Metzger C.، et al. 3 سنوات من الدراسة السريريةomes مع السقالات التاجية القابلة للامتصاص الحيوي من Everolimus-Eluting: تجربة ABSORB III. ج. صباحا. كول. كارديول. 2017;70:2852–2862. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.010](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.010) [36] كيرتان إيه جيه، ستون جي دبليو. كيفية تقليل تجلط الدعامات. الدورة الدموية. 2011;124:1283–1287. [https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.976829](https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.976829) [37] ريجسينغاني ر.، لطفي أ.س. الوقاية من تجلط الدعامات: التحديات والحلول. فاسك. إدارة المخاطر الصحية 2015;11:93–106. [https://doi.org/10.2147/vhrm.S43357](https://doi.org/10.2147/vhrm.S43357) [38] أولريش إتش.، مونزيل تي.، جوري تي. تجلط الدم بالدعامات التاجية - المتنبئون والوقاية. دتش. أرزتيبل. كثافة العمليات. 2020;117:320–326. [https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0320](https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0320) [51] باجركتاري جي، بايتيسي آي، حنين إم واي، وآخرون. إعادة التوعي الكاملة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية واحتشاء عضلة القلب الناتج عن ارتفاع الجزء ST بعد التجربة الكاملة: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. كثافة العمليات. جيه كارديول. فاسك القلب. 2020;29:100549. [https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100549](https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100549) [60] Hunter G.W., Sharma V., Varma C., Connolly D. محاكمة EXCEL: منظور التدخليين. يورو. كارديول. 2021;16:e01. [https://doi.org/10.15420/ecr.2020.32](https://doi.org/10.15420/ecr.2020.32) [61] تجربة نارايان بي نوبل - هل حان الوقت لمراجعة المبادئ التوجيهية؟ هندي. جيه ثوراك. أمراض القلب. اندفاع. 2020;36:541–543. [https://doi.org/10.1007/s12055-020-00965-6](https://doi.org/10.1007/s12055-020-00965-6) [62] رمضان ر.، بودن دبليو إي، كينلاي إس. إدارة مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر. ج. صباحا. مساعد القلب. 2018;7:e008151. [https://doi.org/10.1161/JAHA.117.008151](https://doi.org/10.1161/JAHA.117.008151) [64] رايلي آر إف، باتل إم بي، أبوت جيه دي، وآخرون. بيان إجماع خبراء SCAI حول إدارة آفات الشريان التاجي المتكلسة. جيه سوك. أمراض القلب. أنجيوغر. تدخل. 2024;3:101259. [https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101259](https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101259) [65] كريمي جالوغاهي ك.، شلوفميتز إي.، جيريمياس أ.، وآخرون. النهج العلاجي لآفات الشريان التاجي المتكلسة: التقنيات التخريبية. العملة. كارديول. 2021;23:33. [https://doi.org/10.1007/s11886-021-01458-7](https://doi.org/10.1007/s11886-021-01458-7) [66] سوريني ديني سي، ناردي جي، ريستالي إف، وآخرون. النهج المعاصر لآفات الشريان التاجي شديدة التكلس. تدخل. كارديول. 2019;14:154–163. [https://doi.org/10.15420/icr.2019.19.R1](https://doi.org/10.15420/icr.2019.19.R1) [67] Lugo-Gavidia L.M.، Nolde J.M.، Carnagarin R.، وآخرون. رابطة الحويصلات الدموية خارج الخلية وسرعة موجة النبض مع تقدير مخاطر القلب والأوعية الدموية. كثافة العمليات. جيه مول. الخيال العلمي. 2022;23:10524. [https://doi.org/10.3390/ijms231810524](https://doi.org/10.3390/ijms231810524) [68] Vlachopoulos C.، Aznaouridis K.، Stefanadis C. التنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن تصلب الشرايين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. ج. صباحا. كول. كارديول. 2010;55:1318–1327. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.061](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.061) [69] Barter P.J., Rye K.A. الهوموسيستين وأمراض القلب والأوعية الدموية: هل HDL هو الرابط؟ سيرك. الدقة. 2006;99:565–566. [https://doi.org/10.1161/01.RES.0000243583.39694.1f](https://doi.org/10.1161/01.RES.0000243583.39694.1f) [70] كارناجارين آر، نولدي جيه إم، وارد إن سي، وآخرون. يتنبأ الهوموسيستين بـ vتلف الأعضاء المستهدفة في ارتفاع ضغط الدم ويمكن أن يكون بمثابة إرشادات لعلاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم. جيه كلين. ارتفاع ضغط الدم. 2021;23:1380–1389. [https://doi.org/10.1111/jch.14265](https://doi.org/10.1111/jch.14265) [71] وانغ جيه، تان جي جيه، هان إل إن، وآخرون. المؤشرات الحيوية الجديدة للتنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية. جي جيرياتر. كارديول. 2017;14:135–150. [https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2017.02.008](https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2017.02.008) [72] فيريرو جي إل، فيفاس دي، دي لا هيرا جي إم، وآخرون آل. تفاعل الصفائح الدموية العالية والمنخفضة أثناء العلاج مع مثبطات P2Y (12) في مجموعة معاصرة من مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة الذين يخضعون للتدخل التاجي عن طريق الجلد. تخثر. الدقة. 2019;175:95–101. [https://doi.org/10.1016/j.thromres.2019.01.021](https://doi.org/10.1016/j.thromres.2019.01.021) [73] Lugo-Gavidia L.M., Burger D., Matthews V.B., et al. دور الجسيمات الدقيقة في أمراض القلب والأوعية الدموية: الآثار المترتبة على خلل بطانة الأوعية الدموية، والتخثر، والالتهاب. ارتفاع ضغط الدم. 2021;77:1825–1844. [https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16975](https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16975) [74] Lugo-Gavidia L.M., Burger D., Nolde J.M., et al. ترتبط الحويصلات خارج الخلية المشتقة من الصفائح الدموية بتغيرات ضغط الدم الليلية الناجمة عن العلاج. J. ارتفاع ضغط الدم. 2022;40:2210–2218. [https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003248](https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003248) [75] Lugo-Gavidia L.M., Burger D., Nolde J.M., et al. تقييم الحويصلات الدموية الموجودة خارج الخلية وتلف الأعضاء الناجم عن ارتفاع ضغط الدم. كثافة العمليات. جيه مول. الخيال العلمي. 2022;23:5150. [https://doi.org/10.3390/ijms232315150](https://doi.org/10.3390/ijms2323150) [76] Lugo-Gavidia L.M., Carnagarin R., Burger D., et al. ترتبط الحويصلات خارج الخلية المنتشرة المشتقة من الصفائح الدموية بضغط الدم أثناء الليل وتلف أعضاء الأوعية الدموية وقد تمثل علامة حيوية تكاملية لصحة الأوعية الدموية. جيه كلين. ارتفاع ضغط الدم. 2022;24:738–749. [https://doi.org/10.1111/jch.14479](https://doi.org/10.1111/jch.14479) [77] ماركانو إيه إل، لوغو إل إم، بيستيرو إيه، وآخرون. رابطة فركتالكين مع الشدة الوظيفية لفشل القلب وتأثيرها على فعالية عقار كلوبيدوجريل في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب. تخثر. الدقة. 2020;196:215–221. [https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.041](https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.08.041) [85] Kerkmeijer L.S.M.، Chandrasekhar J.، Kalkman D.N.، وآخرون. النتائج النهائية لمدة خمس سنوات لسجل REMEDEE: تجربة واقعية مع دعامة COMBO للعلاج المزدوج. قسطرة. أمراض القلب. تدخل. 2021;98:503–510. [https://doi.org/10.1002/ccd.29305](https://doi.org/10.1002/ccd.29305) [86] لين أ.، كولوسفاري م.، موتواني م.، وآخرون. الذكاء الاصطناعي في تصوير القلب والأوعية الدموية لتقسيم المخاطر في مرض الشريان التاجي. راديول. القلب والصدر. التصوير. 2021;3:e200512. [https://doi.org/10.1148/ryct.2021200512](https://doi.org/10.1148/ryct.2021200512)