الدراسات السريرية على علاجات البواسير والناسور: مراجعة

دراسات سريرية على علاجات البواسير والناسور: مراجعة

أنا. مقدمة

البواسير والناسور الشرجي هي حالات شرجية سائدة تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى. البواسير، التي تتميز بأوردة منتفخة في المستقيم أو فتحة الشرج، تؤثر على جزء كبير من سكان العالم، مع تقديرات انتشار تتراوح بين 2.9٪ إلى 29.7٪ [1]. من ناحية أخرى، الناسور الشرجي عبارة عن قنوات غير طبيعية تربط القناة الشرجية أو المستقيم بالجلد حول الشرج، وغالبًا ما تنتج عن الخراجات. تمثل هذه الحالات تحديات سريرية كبيرة بسبب مظاهرها المتنوعة وإمكانية تكرارها والحاجة إلى علاجات تحافظ على وظيفة الشرج مع حل المرض بشكل فعال [2]. تهدف هذه المراجعة إلى تقديم نظرة شاملة للدراسات السريرية الحالية والتطورات الحديثة في علاج كل من البواسير والنواسير الشرجية، وتستهدف كلا من المرضى الذين يبحثون عن المعلومات ومتخصصي الرعاية الصحية الذين يبحثون عن ممارسات محدثة قائمة على الأدلة. من المهم ملاحظة أن هذه المقالة مخصصة لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. يجب على القراء دائمًا استشارة أخصائي رعاية صحية مؤهل لتشخيص وعلاج أي حالة طبية.

ثانيا. علاجات البواسير: مراجعة سريرية

لقد تطورت إدارة البواسير بشكل كبير، لتشمل مجموعة من التدخلات المحافظة والمكتبية والجراحية. غالبًا ما يكون اختيار العلاج الأنسب أمرًا معقدًا، نظرًا للظهور المستمر لتقنيات جديدة والتنوع في عرض المريض.

أ. النهج المحافظ

تركز العلاجات المحافظة في المقام الأول على تخفيف الأعراض وغالبًا ما تكون الخط الأول لإدارة الحالات الخفيفة. استكشفت الأبحاث الحديثة عزل المكونات النشطة من العلاجات العشبية التقليدية لتطوير منتجات جديدة وفهم آليات عملها. على سبيل المثال، أثبتت الأدوية الوريدية، مثل جزء الفلافونويد المنقى المجهري، فعاليتها في منع تكرار المرض وتخفيف أعراض ما بعد استئصال البواسير [1]. تشمل التقنيات الناشئة تركيبات متعددة الأعشاب مثل AnoSpray، والتي أظهرت إمكانات في قمع السيتوكينات الالتهابية، ومستخلصات مثل *Sageretia theezans*، التي تؤثر على التعبير الجيني المرتبط بالالتهاب [1].

ب. العلاجات المكتبية

عادةً ما تكون الإجراءات المتبعة في العيادة مناسبة للبواسير من الدرجة الأولى إلى الثانية وبعض حالات الدرجة الثالثة، مما يوفر تدخلاً أقل من الخيارات الجراحية.

• **ربط الأربطة المطاطية (RBL):** لا يزال ربط الأربطة المطاطية علاجًا مكتبيًا فعالاً ومستخدمًا على نطاق واسع. لقد بحثت الدراسات الحديثة في تقنيات RBL المعدلة، مثل تلك التي تستخدم الضغط السلبي والملفات المرنة، والتي أظهرت فوائد في تقليل الألم بعد العملية الجراحية والنزيف واحتباس البول مقارنة باستئصال البواسير الاستئصالي التقليدي (MMH) [1]. كما أظهر استخدام مقاطع البوليمر، مثل BANANA-Clip، مزايا من حيث تأخير معدلات النزيف وارتفاع معدلات النجاح لمدة عام واحد [1].

• **العلاج بالتصليب:** يتضمن العلاج بالتصليب حقن محلول متصلب للحث على تليف وانكماش أنسجة البواسير. في حين تمت مقارنة العلاج التقليدي بالتصليب بالـ RBL، فإن ظهور مواد تصلب جديدة، وخاصة البوليدوكانول في شكل رغوي، قد جذب الاهتمام. أظهرت الدراسات ارتفاعًا في مستوى رضا المرضى وتقليل الألم باستخدام رغوة بوليدوكانول بنسبة 2% لعلاج البواسير من الدرجة الثانية إلى الرابعة [1]. ومع ذلك، فإن المخاوف المتعلقة بصدمة الحساسية المحتملة مع البوليدوكانول تتطلب مزيدًا من التحقق من سلامته وفعاليته [1]. وقد أظهر التصلب، وهو مزيج من RBL والعلاج التصلبي الرغوي بوليدوكانول، نتائج واعدة أيضًا في تقليل المضاعفات وتكرارها، حتى في المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للتخثر [1].

• **التخثير بالأشعة تحت الحمراء (IRC):** يتم استبدال IRC، الذي يستخدم الحرارة لتخثر أنسجة البواسير، تدريجيًا بطرق بديلة تعتمد على الطاقة بسبب التقدم في التكنولوجيا [1].

ج. العلاجات الجراحية

يتم حجز العلاجات الجراحية بشكل عام لمرض البواسير الأكثر تقدمًا (الدرجة الثالثة إلى الرابعة) أو الحالات المقاومة للأساليب المحافظة والمرتكزة على العيادة.

• **استئصال البواسير الاستئصالي (EH):** يعد استئصال البواسير الاستئصالي، بما في ذلك عملية استئصال البواسير ميليجان-مورجان وفيرجسون، فعالًا في حالات البواسير الخارجية أو البواسير الداخلية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة المصحوبة بأعراض. ومع ذلك، فهو يرتبط بألم كبير بعد العملية الجراحية ومضاعفات محتملة مثل احتباس البول، وتضيق الشرج، وسلس البراز [1].

• **تثبيت البواسير بالتدبيس (SH):** يوفر SH ألمًا أقل من EH ولكن قد يكون له معدل تكرار أعلى ومضاعفات فريدة مثل الناسور المستقيمي المهبلي والتضيقات. تهدف تقنيات SH المعدلة، مثل تقنية اختيار الأنسجة (TST) وتقنية "الخياطة C الكبيرة"، إلى تقليل هذه المضاعفات عن طريق تجنب التدبيس الدائري [1]. يستكشف البحث أيضًا تأثير ارتفاع التدبيس ووقت الضغط على النتائج، حيث تظهر أوقات الضغط الأطول اتجاهًا نحو مضاعفات أقل [1].

• **ربط الشريان البواسير (HAL):** يعمل هذا الارتباط عن طريق منع إمداد الدم للبواسير، مما يؤدي إلى تليف الأنسجة وتقليل التورم. أظهرت الدراسات أن HAL فعال، حتى بدون توجيه دوبلر، في تقليل الألم بعد العملية الجراحية واستخدام المسكنات والمضاعفات عند دمجها مع الإجراءات الاستئصالية مثل MMH أو SH [1].

• **العلاجات الجراحية المختلطة:** بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بواسير داخلية وخارجية كبيرة، فقد أظهر الجمع بين التقنيات الجراحية نتائج واعدة. على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن الجمع بين EH وSH لتحسين نوعية الحياة دون زيادة المضاعفات [1]. وبالمثل، أظهر HAL مع EH أو SH انخفاضًا في الألم بعد العملية الجراحية، وإقامة أقصر في المستشفى، وانخفاض معدلات تكرار الإصابة مقارنة بالإجراءات الفردية [1].

د. علاجات الطاقة

تهدف العلاجات المعتمدة على الطاقة إلى تحفيز نخر وتليف أنسجة البواسير من خلال طرق توصيل الطاقة المختلفة.

• **علاج البواسير بالطاقة (HET):** تولد أنظمة HET، مثل الأجهزة ثنائية القطب، حرارة أقل من الطرق القديمة مثل IRC، مما قد يقلل من تلف الأنسجة الجانبية. أظهرت النتائج السريرية لـ HET انخفاضًا في الألم والأعراض لدى مرضى الدرجة الأولى إلى الثانية [1].

• **الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA):** يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)، بما في ذلك تقنية رافايلو، موجات الراديو للحث على ثني الغشاء المخاطي الشرجي. في حين تشير الدراسات إلى انخفاض معدلات المضاعفات وتكرار المرض مع ارتفاع رضا المرضى، فإن مستوى الأدلة يعتبر منخفضًا بسبب عدم وجود تجارب عشوائية محكومة [1].

• **رأب البواسير بالليزر (LH):** يتضمن LH استخدام ليزر ديود لتخثير أنسجة البواسير. أظهرت التحليلات التلوية التي تقارن LH مع استئصال البواسير التقليدية مزايا في وقت الجراحة الأقصر، ونزيف أقل أثناء العملية، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية، والعودة بشكل أسرع إلى الأنشطة اليومية. يُظهر LH أيضًا نتائج أفضل من RBL من حيث الألم والنزيف [1]. ومع ذلك، فإن معظم الدراسات لديها فترات متابعة محدودة (تصل إلى سنة واحدة)، ولا تزال الميزة الواضحة مقارنة بعملية استئصال البواسير التقليدية، مع الأخذ في الاعتبار التكاليف المماثلة لـ RFA، موضع نقاش [1].

ه. العلاجات التداخلية

تتطلب العلاجات التداخلية عادةً إعدادات خارج نطاق العيادات الخارجية أو غرف العمليات.

• **تقنية البواسير:** تتضمن هذه التقنية انصمام أوعية البواسير عن طريق تصوير الأوعية. على الرغم من أنه تم الإبلاغ عنه بشكل عام على أنه آمن وفعال، فقد كانت هناك حالات نادرة من المضاعفات مثل نقص التروية السيني المستقيمي، مما يستلزم اختيار المريض بعناية والوعي بالمخاطر المحتملة [1].

• **العلاجات بالمنظار:** يوفر التنظير الداخلي المرن مرونة وتصويرًا معززين لإجراءات تدخلية أكثر دقة. تم الإبلاغ عن RBL بالمنظار، والعلاج بالتصليب، وHET، لكن الدراسات لم تثبت باستمرار تفوقًا عمليًا على الطرق التقليدية الحالية [1].

ثالثا. علاجات الناسور الشرجي: مراجعة سريرية

يمثل علاج الناسور الشرجي تحديًا كبيرًا بسبب خطر تكراره وتأثيره المحتمل على البول الشرجي. الهدف الأساسي هو استئصال الآفة المصابة، وضمان التصريف المناسب، وتعزيز إغلاق الناسور مع الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة الشرجية [2].

أ. الأساليب الجراحية (التقليدية والحفاظ على العضلة العاصرة)

• **استئصال الناسور:** يعتبر هذا النهج الجراحي التقليدي فعالًا في علاج الناسور الشرجي البسيط، وخاصة الحالات البعيدة [2].

• **تقنيات السيتون:** تُستخدم السيتونات لتعزيز التصريف والشفاء التدريجي. على الرغم من فعالية قطع السيتونات، إلا أنها ارتبطت بارتفاع معدلات سلس البول الشرجي بعد العملية الجراحية [2]. تهدف سيتونات التصريف (السيتونات السائبة) إلى الحفاظ على العضلة العاصرة وتقليل سلس البول، وقد استكشفت الدراسات دمجها مع عوامل بيولوجية مثل إنفليكسيماب لتحسين النتائج، خاصة في الناسور حول الشرج الناجم عن مرض كرون [2].

• **السديلة التقدمية من داخل المستقيم (ERAF):** ERAF هي تقنية للحفاظ على العضلة العاصرة تتضمن تقديم سديلة من الغشاء المخاطي للمستقيم لتغطية الفتحة الداخلية للناسور.

• **ربط الناسور بين المصرات (LIFT):** يهدف إجراء LIFT إلى تحديد وربط قناة الناسور في المساحة بين المصرات، وبالتالي تجنب تلف العضلات العاصرة.

• **إغلاق الناسور بالليزر (FiLaC):** يستخدم FiLaC طاقة الليزر لاستئصال قناة الناسور وإغلاقها.

• **علاج الناسور الشرجي بمساعدة الفيديو (VAAFT):** VAAFT عبارة عن تقنية طفيفة التوغل تستخدم منظارًا داخليًا لتصوير قناة الناسور وعلاجها.

ب. العلاجات الناشئة والمجمعة

شهدت السنوات الأخيرة تطوير علاجات مبتكرة ومركبة لتحسين معدلات الشفاء وتقليل المضاعفات.

• **صمغ الفيبرين:** غراء الفيبرين هو مادة مانعة للتسرب بيولوجية تستخدم لملء قناة الناسور وإغلاقها.

• **سدادة الناسور الشرجي:** تُستخدم أنواع مختلفة من السدادات، بما في ذلك سدادات الكولاجين والسدادات المغلفة بالخلايا اللحمية الوسيطة (MSC)، لسد قناة الناسور وتعزيز الشفاء. لا تزال الدراسات جارية لتحديد مدى سلامة وفعالية السدادات المغلفة بـ MSC، خاصة بالنسبة للناسور المستقيمي المهبلي [5].

• **الخلايا الجذعية المشتقة من الدهون (ASCs):** أظهرت علاجات الخلايا الجذعية، وخاصة باستخدام الخلايا الجذعية الدهنية، نتائج واعدة للناسور الشرجي، مع ملاحظة معدلات شفاء أعلى في ناسور كرون الشرجي مقارنة بالناسور الغدي المخفي [4].

• **مقطع فوق النطاق (OTSC):** يُعد مقطع OTSC علاجًا جديدًا قليل التدخل الجراحي للنواسير الشرجية، ويُظهر معدلات شفاء واعدة، حيث تشير بعض الدراسات إلى نجاح يزيد عن 75% [3].

رابعا. التحديات والتوجهات المستقبلية

على الرغم من التقدم الكبير، لا تزال هناك العديد من التحديات التي تواجه الدراسة السريرية وعلاج البواسير والنواسير الشرجية. هناك حاجة ماسة إلى **توحيد البروتوكولات**، بما في ذلك طرق التخدير وتحديد موضع المريض، لضمان التقييم الدقيق ومقارنة فعالية العلاج [1]. كما أن **التباين في تعريفات** الحالات وتكرارها والالتزام بتعديلات نمط الحياة بعد العملية الجراحية يؤدي أيضًا إلى تعقيد تفسير نتائج الدراسة [1]. علاوة على ذلك، فإن **النقص الملحوظ في أبحاث فعالية التكلفة** يعيق تقييم ما إذا كانت التقنيات المتقدمة تبرر نفقاتها لتحقيق نتائج مماثلة [1]. يجب أن تعطي الأبحاث المستقبلية الأولوية ** للتجارب العشوائية المضبوطة متعددة المراكز مع عينات كبيرة الحجم ومتابعة طويلة الأمد ** للتحقق من فعالية وسلامة العلاجات الناشئة [2].

V. الخلاصة

يشهد مجال علاج البواسير والناسور الشرجي تطورًا مستمرًا، حيث تؤدي الأبحاث المستمرة إلى أساليب أكثر دقة وأقل تدخلاً. بدءًا من المعالجة المعدلة بالـ RBL والمعالجة الرغوية البوليدوكانول للبواسير وحتى التقنيات المتقدمة التي تحافظ على العضلة العاصرة وعلاجات الخلايا الجذعية للناسور الشرجي، يظل التركيز على تحسين نتائج المرضى مع تقليل الانزعاج وتكرار المرض. ومع ذلك، فإن الرحلة نحو العلاج الأمثل مستمرة، مع وجود حاجة واضحة لمزيد من الدراسات السريرية الصارمة، والتوحيد القياسي، وتحليلات فعالية التكلفة. في نهاية المطاف، تعتبر استراتيجيات العلاج الشخصية، المبنية على أحدث الأدلة السريرية والمصممة خصيصًا لتلبية احتياجات المرضى الفردية، ذات أهمية قصوى للإدارة الفعالة لهذه الحالات الصعبة.

السادس. إخلاء المسؤولية

هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. لا يُقصد من المحتوى المقدم هنا أن يكون بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج. اطلب دائمًا نصيحة طبيبك أو أي مقدم رعاية صحية مؤهل آخر بشأن أي أسئلة قد تكون لديك بخصوص حالة طبية. لا تتجاهل أبدًا النصائح الطبية المتخصصة أو تتأخر في طلبها بسبب شيء قرأته في هذه المقالة.

سابعا. المراجع

• [1] كانغ، إس. آي. (2025). أحدث اتجاهات الأبحاث حول إدارة البواسير. *مجلة الشرج والمستقيم والقولون*، 9(2)، 179-191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)
• [2] جي، إل.، تشانغ، واي.، شو، إل.، وي، جيه.، وينغ، إل.، وجيانغ، جيه. (2021). التقدم في علاج الناسور الشرجي: مراجعة مصغرة للدراسات السريرية الحديثة لمدة خمس سنوات. *الحدود في الجراحة*، 7، 586891. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/)
• [3] عيد، م. (2025). مراجعة منهجية وتحليل تلوي لنتائج مقطع خارج النطاق للناسور الشرجي. *الجراحة*، 177(1)، 105-112. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0039606025005215)
• [4] وانغ، إتش، جيانغ، إتش واي، تشانغ، واي إكس، جين، إتش واي، وفاي، بي واي (2023). زرع الخلايا الجذعية الوسيطة للنواسير حول الشرج: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب السريرية. *أبحاث الخلايا الجذعية وعلاجها*، 14(1)، 1-15. [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)
• [5] لو، م. ي. (2025). تشخيص وعلاج الناسور الشرجي: مراجعة منهجية للممارسة السريرية الحالية. *الحدود في الجراحة*، 12، 12263552. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12263552/)

ثامناً. الكلمات الرئيسية

علاجات البواسير، علاجات الناسور الشرجي، الدراسات السريرية، المراجعة الطبية، طب المستقيم، إجراءات التدخل الجراحي البسيط، التقنيات الجراحية، العلاجات غير الجراحية، الأجهزة الطبية، رعاية المرضى، متخصصي الرعاية الصحية، تحسين محركات البحث، إخلاء المسؤولية عن النصائح الطبية.

تاسعا. الوصف التعريفي

استكشف مراجعة شاملة للدراسات السريرية حول علاجات البواسير والناسور، والتي تغطي الأساليب المحافظة والعيادية والجراحية والطاقة والتدخلية. فهم أحدث التطورات والفعالية والتحديات في مجال أمراض المستقيم لكل من المرضى ومتخصصي الرعاية الصحية. هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط وليست نصيحة طبية.