لا يلتئم العظم وفق ساعة زمنية واحدة تنطبق على الجميع، فالإجابة عن سؤال كم يستغرق التئام العظم بالصفائح والبراغي تعتمد على العظم المصاب تحديدًا، ونمط الكسر، والحالة الصحية العامة للمريض. ومع ذلك، يصف طب العظام التئام الكسور بأنه عملية بيولوجية تمر عمومًا بمراحل يمكن التعرف عليها، وامتلاك فكرة عامة عن هذا التسلسل يساعد على وضع توقعات واقعية بعد التثبيت بالصفائح والبراغي. الأطر الزمنية المذكورة أدناه هي نطاقات شائعة الذكر وليست ضمانات ثابتة، إذ تتفاوت سرعة الالتئام تفاوتًا كبيرًا من مريض لآخر ومن كسر لآخر.
ماذا يحدث فعليًا على المستوى البيولوجي بعد تثبيت الكسر؟
عندما ينكسر العظم، يبدأ الجسم سلسلة من عمليات الالتئام بشكل شبه فوري، ويهدف التثبيت الداخلي بالصفيحة والبراغي إلى إبقاء شظايا الكسر في وضع ثابت أثناء سير هذه العملية البيولوجية. تعتمد الصفائح إما على الضغط، حيث يساعد الاحتكاك بين الصفيحة والعظم على الحفاظ على المحاذاة، أو على آلية القفل، حيث تُلولب البراغي داخل الصفيحة نفسها بزاوية ثابتة لتوفير ثبات زاوي، وهو ما قد يكون مفيدًا بشكل خاص في العظم المصاب بهشاشة العظام أو منخفض الكثافة. لا يُسرّع أي من أسلوبي التثبيت بشكل مباشر العملية البيولوجية الكامنة وراء التئام العظم؛ بل يهدف كلاهما إلى خلق ظروف ميكانيكية مواتية لعملية الإصلاح الذاتي للعظم كي تسير بأقل قدر من الاضطراب الناتج عن الحركة عند موضع الكسر.
المرحلة الالتهابية: ماذا يحدث في الأيام الأولى؟
تبدأ المرحلة الالتهابية فور حدوث الكسر وتستمر عادةً لمدة تتراوح بين عدة أيام إلى نحو أسبوع. خلال هذه المرحلة، تتشكل جلطة دموية تُعرف باسم ورم الكسر الدموي في موضع الإصابة، وتهاجر الخلايا الالتهابية إلى المنطقة لبدء إزالة الأنسجة التالفة وتحفيز سلسلة الالتئام. يكون التورم والكدمات والألم في العادة في ذروتهما خلال هذه الفترة المبكرة، وهو أمر طبيعي كجزء من الاستجابة البيولوجية وليس علامة على أن الالتئام يسير بشكل سيئ. لا تُلغي أجهزة التثبيت الموضوعة أثناء الجراحة هذه المرحلة، لأنها جزء أساسي من كيفية استجابة نسيج العظم للإصابة.
كيف يتقدم تكوّن الكالس العظمي أثناء الإصلاح؟
تبدأ مرحلة الإصلاح، التي يُطلق عليها أحيانًا مرحلة الكالس اللين أو المرحلة الترميمية، عادةً خلال الأسبوعين الأولين ويمكن أن تستمر لعدة أسابيع إلى بضعة أشهر حسب العظم ونوع الكسر. خلال هذه المرحلة، يبدأ كالس لين مكوّن من نسيج شبيه بالغضروف وأوعية دموية جديدة بسدّ فجوة الكسر، ويُستبدل تدريجيًا بكالس صلب أكثر تمعدنًا مع تقدم العملية. تُعد الأدلة الشعاعية على تكوّن الكالس أحد المؤشرات التي يبحث عنها الجراحون عادةً في زيارات المتابعة لتقييم تقدم الالتئام، إلى جانب العلامات السريرية مثل انخفاض الإيلام عند موضع الكسر. يمكن أن تتأثر سرعة تكوّن الكالس بعوامل منها عمر المريض والتغذية والتدخين وموقع الكسر ووجود حالات طبية أخرى.
متى يُعتبر الكسر قد وصل إلى مرحلة الالتحام؟
يُشار إلى الالتحام على أنه النقطة التي يُعتبر فيها الكسر ملتئمًا سريريًا وشعاعيًا، ويُذكر عادةً حدوثه بعد نحو ستة إلى اثني عشر أسبوعًا من الإصابة في العديد من كسور العظام الطويلة المُعالجة بالصفائح والبراغي، رغم أن هذا النطاق يتفاوت تفاوتًا كبيرًا تبعًا للعظم المحدد، وتعقيد الكسر، والعوامل الفردية للمريض. قد تستغرق بعض الكسور، لا سيما تلك التي تنطوي على تفتت كبير أو ضعف في تروية الدم إلى المنطقة أو جروح مفتوحة، وقتًا أطول للوصول إلى الالتحام، ويُقيَّم ذلك عمومًا من خلال مزيج من التصوير والفحص السريري لا من خلال تاريخ تقويمي ثابت. يمكن أن تستمر مرحلة إعادة البناء التي تلي الالتحام لعدة أشهر إلى بضع سنوات، يعيد خلالها العظم تشكيل نفسه تدريجيًا وفق خطوط الإجهاد الميكانيكي الذي يتعرض له.
لماذا تلتئم بعض الكسور أبطأ من غيرها؟
يُذكر عادةً أن عدة عوامل تؤثر في سرعة التئام الكسر، منها العظم المصاب تحديدًا، وتروية الدم إلى موضع الكسر، ودرجة إصابة الأنسجة الرخوة، وعمر المريض، والحالة التغذوية، والتدخين، وبعض الحالات الطبية الكامنة مثل السكري. تُربط الكسور القريبة من المفاصل أو في العظام ذات التروية الدموية المحدودة طبيعيًا، مثل بعض مناطق الرسغ أو الكاحل، أحيانًا بجداول التئام أطول أو أقل قابلية للتنبؤ مقارنة بكسور منتصف الجسم في العظام الطويلة جيدة التروية. يُعد الالتحام المتأخر وعدم الالتحام، وهما مصطلحان يصفان الكسور التي تلتئم أبطأ من المتوقع أو تفشل في الالتحام بالكامل، احتمالين سريريين معروفين يستدعيان تقييمًا من قِبل جراح العظام المعالج بدلًا من نهج الترقب إلى أجل غير مسمى. يمكن الاطلاع على معلومات إضافية حول أنظمة تثبيت الصفائح والبراغي المستخدمة في رعاية الإصابات على صفحة فئة حلول إصابات العظام.
هل يمكن للتدخين أو سوء التغذية أن يبطئا التئام العظم بعد التثبيت؟
يُعد التدخين وسوء التغذية من العوامل الشائع ذكرها كمرتبطة بإبطاء التئام الكسر، إذ يعتمد إصلاح العظم على تروية دموية كافية وتوافر العناصر الغذائية. لا تؤثر هذه العوامل في كل مريض بالطريقة نفسها، وتبقى سرعة الالتئام متفاوتة فرديًا. ينبغي للمرضى الذين لديهم استفسارات حول العوامل المؤثرة في التئامهم مناقشتها مباشرة مع طبيبهم المعالج.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.