قبل أي دراسة تصويرية أو إجراء قسطرة أو إحالة لأخصائي، تبدأ معظم تقييمات مرض الشرايين الطرفية (PAD) بمقارنة بسيطة وغير جراحية لقراءات ضغط الدم المأخوذة عند الكاحل والذراع. وقد ظل هذا الاختبار، مؤشر الكاحل-العضد (ABI)، أداة الفحص الأولى لمرض الشرايين الطرفية لعقود، وذلك بالضبط لأنه سريع وغير مكلف وموثوق بشكل معقول عبر طيف واسع من المرضى.
كيف يُقاس مؤشر الكاحل-العضد فعليًا؟
يستخدم الاختبار كفة ضغط دم قياسية وجهاز دوبلر محمول باليد بالموجات فوق الصوتية. ويُقاس ضغط الدم الانقباضي في كلا الذراعين (عادةً عند الشريان العضدي) وكلا الكاحلين (عادةً عند الشريان الظنبوبي الخلفي وشريان ظهر القدم)، مع استخدام مسبار الدوبلر لكشف عودة إشارة تدفق الدم أثناء تفريغ الكفة. ثم يُحسب مؤشر الكاحل-العضد بقسمة أعلى ضغط للكاحل في كل ساق على الأعلى من ضغطي الذراعين، مما يُنتج نسبة وليس رقمًا مطلقًا.
ماذا تعني نسبة مؤشر الكاحل-العضد؟
لدى الشخص الخالي من مرض شرياني معتبر، يكون ضغط الكاحل عادةً مساويًا لضغط الذراع أو أعلى منه قليلًا، إذ لا تُقلّل الجاذبية وطريقة انتقال ضغط الدم عبر شرايين سليمة وغير معاقة بشكل ملموس من الضغط عند الكاحل. ويُشير مؤشر كاحل-عضد في النطاق الطبيعي تقريبًا إلى تدفق شرياني كافٍ، بينما تُشير النسب المنخفضة تدريجيًا إلى درجات متزايدة من التضيق الشرياني، إذ يُقلّل تضيق أو انسداد في الجزء الأعلى من مسار الوعاء الضغط الذي يصل إلى الكاحل. وترتبط النسب المنخفضة جدًا عمومًا بمرض أشد، وتترافق أحيانًا مع أعراض مثل ألم الراحة، رغم أن الحدود الرقمية الدقيقة وتفسيرها السريري يُطبّقها الطبيب المعالج ضمن سياق سريري أوسع.
لماذا قد يكون مؤشر الكاحل-العضد مضللًا لدى بعض المرضى؟
يعتمد مؤشر الكاحل-العضد على افتراض أن بإمكان الكفة ضغط الشريان إلى نقطة ضغط قابلة للقياس. ولدى المرضى ذوي الشرايين شديدة التكلس، ضعيفة الانضغاط — وهو نمط شائع بشكل خاص في داء السكري ومرض الكلى المزمن — قد يقاوم الوعاء الانضغاط تمامًا، منتجًا قراءة مرتفعة بشكل غير طبيعي أو "غير قابلة للانضغاط" لا تعكس الشدة الحقيقية للمرض الكامن. وهذا أحد أكثر قيود الاختبار أهمية سريريًا، إذ يمكن أن يُطمئن المريض والطبيب زيفًا في الفئة الأكثر عرضة لمرض الشرايين الطرفية بالضبط.
اختبار ضغط إصبع القدم كأداة مكمّلة
نظرًا لأن الشرايين الصغيرة في أصابع القدم أقل عرضة للتكلس الوسطي الذي يؤثر في شرايين الساق الأكبر، يمكن لقياس ضغط إصبع القدم — باستخدام كفة صغيرة توضع على إصبع القدم مع مستشعر لقياس التحجم الضوئي — أن يوفر تقييمًا أكثر موثوقية للتروية البعيدة عندما تكون نتائج مؤشر الكاحل-العضد غير واضحة أو غير قابلة للانضغاط. ويُحسب مؤشر إصبع القدم-العضد بطريقة مماثلة لمؤشر الكاحل-العضد، ويُستخدم عادةً بشكل خاص لدى مرضى السكري أو غيرهم ممن يُشتبه في أن التكلس الشرياني يؤثر في دقة مؤشر الكاحل-العضد القياسي لديهم.
ماذا يحدث بعد نتيجة مؤشر كاحل-عضد غير طبيعية؟
عادةً ما تستدعي نتيجة مؤشر كاحل-عضد غير طبيعية أو حدّية مزيدًا من التقييم بدلًا من قرار علاجي فوري. وقد يشمل ذلك اختبار مؤشر الكاحل-العضد أثناء الجهد (لكشف المرض الذي لا يظهر إلا مع بذل الجهد)، أو الموجات فوق الصوتية المزدوجة لتحديد مواقع التضيق المحددة، أو تصويرًا أكثر تقدمًا مثل تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب. وإذا كانت إعادة التوعية مُستطبَّة في نهاية المطاف، فإن النهج المحدد — رأب الوعاء، أو استئصال اللويحة، أو تركيب دعامة بأجهزة مثل تلك الموجودة في فئة أجهزة مرض الشرايين الطرفية من INVAMED — يعتمد على موقع الآفة وشدتها كما يُحدَّد من خلال هذا التقييم الأوسع، وليس على قيمة مؤشر الكاحل-العضد وحدها.
دور مؤشر الكاحل-العضد إلى جانب الأعراض
يُفسَّر مؤشر الكاحل-العضد عمومًا مع الأعراض المُبلَّغ عنها من المريض ونتائج الفحص السريري، مثل جودة النبض وتغيرات الجلد، بدلًا من تفسيره بمعزل عنها. ويُقدّم المريض ذو أعراض العرج المتقطع الكلاسيكية ومؤشر كاحل-عضد غير طبيعي بوضوح صورة تشخيصية واضحة نسبيًا، بينما قد يتطلب المرضى عديمو الأعراض ذوو النتائج الحدّية حكمًا سريريًا حول قيمة إجراء مزيد من الفحوصات.
لماذا قد يحتاج مريض السكري إلى فحوصات إضافية بخلاف مؤشر الكاحل-العضد؟
مرضى السكري أكثر عرضة لأن تكون لديهم شرايين متكلسة ضعيفة الانضغاط يمكن أن تُنتج قراءات مؤشر كاحل-عضد مرتفعة زيفًا، مما يُخفي الشدة الحقيقية للمرض. وتُستخدم اختبارات ضغط إصبع القدم أو طرق مكمّلة أخرى بكثرة لدى هذه الفئة للحصول على تقييم أكثر دقة للتروية.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.