دليل لمرض الشريان التاجي والتدخلات القلبية لمتخصصي الرعاية الصحية

دليل مرض الشريان التاجي والتدخلات القلبية لمتخصصي الرعاية الصحية

**إخلاء المسؤولية:** هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية. يجب على متخصصي الرعاية الصحية الرجوع دائمًا إلى الإرشادات الرسمية والأحكام السريرية لرعاية المرضى.

المقدمة

يمثل مرض الشريان التاجي (CAD) تحديًا صحيًا عالميًا هائلاً، حيث يمثل سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. يتميز هذا المرض بالتراكم الخبيث للوحة تصلب الشرايين داخل الشرايين التاجية، مما يعوق تدفق الدم إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في إمدادات الأكسجين. تشمل هذه الحالة مجموعة من المظاهر السريرية، بدءًا من الذبحة الصدرية المستقرة وحتى متلازمات الشريان التاجي الحادة (ACS)، بما في ذلك الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب [1]. يؤكد التأثير العميق لـ CAD على الصحة العامة وأنظمة الرعاية الصحية على الحاجة الماسة إلى الفهم الشامل والتشخيص المبكر واستراتيجيات الإدارة الفعالة بين المتخصصين في الرعاية الصحية.

على الصعيد العالمي، يمثل مرض الشريان التاجي نسبة كبيرة من الوفيات وسنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة (DALYs)، مع وجود عبء غير متناسب في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. في عام 2015، كان CAD مسؤولاً عن 8.9 مليون حالة وفاة و164.0 مليون سنة مصححة للعجز على مستوى العالم، مما يسلط الضوء على تأثيره المنتشر على الصحة العالمية [1]. في الولايات المتحدة، يظل مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة، مما يفرض عبئًا اقتصاديًا سنويًا يتجاوز 200 مليار دولار على نظام الرعاية الصحية [13]. يتطلب الانتشار المتزايد لمرض الشريان التاجي، مدفوعًا بعوامل مثل شيخوخة السكان واعتماد أنماط الحياة الغربية، اتباع نهج قوي ومتطور لرعاية المرضى. تهدف هذه المقالة إلى تزويد المتخصصين في الرعاية الصحية بدليل شامل لمرض CAD، والتعمق في مسبباته، والفيزيولوجيا المرضية، وطرق التشخيص، واستراتيجيات الإدارة المعاصرة، مع التركيز بشكل خاص على التدخلات القلبية.

المسببات وعوامل الخطر

إن مرض الشريان التاجي هو مرض متعدد العوامل، وينتج عن تفاعل معقد بين عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل. يعد الفهم الشامل لهذه العوامل أمرًا بالغ الأهمية لتقييم المخاطر والوقاية وتثقيف المرضى بشكل فعال.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل

إن عوامل الخطر غير القابلة للتعديل متأصلة في الفرد ولا يمكن تغييرها. وتشمل هذه:

• **العمر:** يزداد معدل الإصابة بمرض الشريان التاجي بشكل ملحوظ مع تقدم العمر، ويكون الأفراد الأكبر سنًا أكثر عرضة للخطر [15].
• **الجنس:** الرجال عمومًا أكثر استعدادًا للإصابة بمرض الشريان التاجي من النساء، على الرغم من أن الخطر بالنسبة للنساء يزيد بشكل كبير بعد انقطاع الطمث [107].
• **تاريخ العائلة:** يعد التاريخ العائلي القوي لمرض الشريان التاجي المبكر لدى أقارب الدرجة الأولى عامل خطر مستقل مهم [4].
• **الوراثة:** تلعب الاستعدادات الوراثية دورًا في قابلية الفرد للإصابة بمرض الشريان التاجي، مما يؤثر على استقلاب الدهون والاستجابات الالتهابية وصحة الأوعية الدموية [4].

عوامل الخطر القابلة للتعديل

عوامل الخطر القابلة للتعديل هي تلك التي يمكن التأثير عليها من خلال تغييرات نمط الحياة والتدخلات الطبية. تعد معالجة هذه العوامل أمرًا أساسيًا للوقاية من مرض الشريان التاجي وإدارته:

• **ارتفاع ضغط الدم:** يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى ممارسة ضغط القص على جدران الشرايين، مما يؤدي إلى خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية وتكوين لويحات تصلب الشرايين [4].
• **التدخين:** يعد تعاطي التبغ سببًا رئيسيًا لأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية عن طريق إتلاف الخلايا البطانية، وتعزيز الالتهاب، وتغيير صورة الدهون [5].
• **السمنة:** ترتبط السمنة المركزية بشكل خاص بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. الأنسجة الدهنية، وخاصة الدهون الحشوية، نشطة في التمثيل الغذائي، وتطلق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتساهم في مقاومة الأنسولين واضطراب شحوم الدم [9] [10] [11].
• **خلل شحوم الدم:** تعد مستويات الدهون غير الطبيعية، التي تتميز بارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية، وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، من العوامل المهمة لتصلب الشرايين [107].
• **مرض السكري:** يساهم ارتفاع السكر في الدم المزمن في تلف بطانة الأوعية الدموية والإجهاد التأكسدي وتصلب الشرايين المتسارع [4].
• **المتغيرات النفسية الاجتماعية:** تم التعرف على التوتر والاكتئاب والقلق كعوامل خطر مستقلة للإصابة بمرض الشريان التاجي، مما يؤثر على اختيارات نمط الحياة والاستجابات الفسيولوجية [4].

دور الالتهاب

يلعب الالتهاب دورًا محوريًا في بدء وتطور تصلب الشرايين. تعتبر العلامات مثل بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (hs-CRP) مؤشرات على الالتهاب الجهازي وقد ارتبطت بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية، على الرغم من أن فائدتها السريرية الروتينية تظل موضوعًا للنقاش المستمر [8].

علم الأوبئة

تكشف علم الأوبئة العالمية لمرض CAD عن اتجاهات ديناميكية تتأثر بالتنمية الاجتماعية والاقتصادية وتغييرات نمط الحياة والتقدم في مجال الرعاية الصحية. في حين لاحظت الدول المتقدمة انخفاضًا في معدلات الإصابة بأمراض القلب التاجية والوفيات في العقود الأخيرة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تحسين العلاجات الحادة والاستراتيجيات الوقائية، فمن غير المتوقع أن ينخفض ​​العبء الإجمالي لأحداث الشريان التاجي بسبب عوامل مثل الهجرة وشيخوخة السكان [12]. على العكس من ذلك، تشهد البلدان النامية ارتفاعًا حادًا في حالات مرض الشريان التاجي، ويعزى ذلك إلى تبني العادات الغذائية الغربية وأنماط الحياة المستقرة بشكل متزايد [12].

في عام 2020، شكلت أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي يعد مرض الشريان التاجي مكونًا رئيسيًا فيها، ما يقدر بنحو 19.05 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم، مما يمثل زيادة بنسبة 18.71٪ منذ عام 2010. وبلغ معدل الوفيات الموحد حسب العمر لكل 100000 شخص 239.80، مما يعكس انخفاضًا بنسبة 12.19٪ خلال نفس الفترة. بلغ معدل الانتشار الإجمالي للأمراض القلبية الوعائية 607.64 مليون حالة في عام 2020، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 29.01٪ مقارنة بعام 2010 [14]. تؤكد هذه الإحصائيات على التحدي المستمر والمتطور الذي يمثله التصميم بمساعدة الكمبيوتر على مستوى العالم.

تأثير مرض الأوعية الدموية

إن وجود مرض الأوعية الدموية، الذي يشمل مرض الأوعية الدموية الدماغية (CeVD) وأمراض الأوعية الدموية الطرفية (PVD)، يزيد بشكل كبير من المخاطر والمراضة والوفيات المرتبطة بمرض الشريان التاجي. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية يعانون من ارتفاع معدلات الوفيات داخل المستشفى ومعدلات الوفيات لمدة عام واحد بعد متلازمات الشريان التاجي الحادة وغالبًا ما يظهرون CAD أكثر خطورة [16] [17] [18]. وهذا يسلط الضوء على أهمية إجراء تقييم شامل لصحة الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المشتبه فيه أو المؤكد.

الفيزيولوجيا المرضية

إن العملية المرضية الأساسية الكامنة وراء مرض الشريان التاجي هي تصلب الشرايين، وهو مرض التهابي مزمن يتميز بتكوين لويحات داخل جدران الشرايين. هذه العملية معقدة وتتضمن عدة مراحل رئيسية:

تكون اللويحات الناتجة عن تصلب الشرايين

1. **البدء:** تبدأ العملية بخلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية، والذي غالبًا ما يكون ناجمًا عن عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم، والتدخين. يؤدي هذا إلى زيادة نفاذية البطانة، مما يسمح لجزيئات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) بالتراكم في الفضاء تحت البطانة. 2. **تكوين الخطوط الدهنية:** تلتصق الخلايا الوحيدات بالبطانة المختلة، وتهاجر إلى الطبقة الداخلية، وتتمايز إلى بلاعم. تبتلع هذه البلاعم جزيئات LDL المؤكسدة، وتتحول إلى خلايا رغوية. يشكل تراكم الخلايا الرغوية خطوطًا دهنية مرئية [129]. 3. **تطور اللويحة:** تهاجر خلايا العضلات الملساء (SMCs) من الوسائط إلى الطبقة الداخلية، وتتكاثر، وتنتج مكونات المصفوفة خارج الخلية، وتشكل غطاءًا ليفيًا فوق القلب الدهني. مع نمو اللويحة، فإنها تضيق تجويف الشرايين، مما يعيق تدفق الدم [129].

ثبات البلاك وتكلسه

يعد استقرار البلاك أحد العوامل الحاسمة في تحديد النتائج السريرية. عادةً ما تحتوي اللويحات المستقرة على غطاء ليفي سميك ونواة دهنية صغيرة، بينما تتميز اللويحات غير المستقرة (الضعيفة) بغطاء ليفي رقيق ونواة دهنية كبيرة والتهاب كبير. ويلعب التكلس داخل اللويحة أيضًا دورًا معقدًا:

• **التكلسات الدقيقة:** يمكن أن تؤدي الرواسب المتكلسة الصغيرة إلى زيادة الضغط الميكانيكي داخل الغطاء الليفي، مما يجعله أكثر عرضة للتمزق [151].
• **التكلسات الكبيرة:** غالبًا ما ترتبط التكلسات الأكبر حجمًا والأكثر تنظيمًا باللويحات المستقرة ويمكن أن توفر الاستقرار الهيكلي. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التكلس الواسع النطاق أيضًا إلى التكلس العقدي، مما يزيد من خطر تمزق اللويحة والتخثر [151].

تصنيف مرض الشريان التاجي

يتم تصنيف CAD على نطاق واسع إلى عدة أشكال، ولكل منها آثار سريرية مميزة [133]:

• **مرض القلب الإقفاري المستقر (SIHD):** يتميز بالذبحة الصدرية المستقرة، حيث يمكن التنبؤ بالأعراض وتحدث مع المجهود، وتخف عند الراحة أو تناول النتروجليسرين.
• **متلازمات الشريان التاجي الحادة (ACS):** مجموعة من الحالات التي تتطلب عناية طبية عاجلة، بما في ذلك:
• **احتشاء عضلة القلب بارتفاع ST (STEMI):** انسداد كامل للشريان التاجي، مما يؤدي إلى نخر عضلة القلب وارتفاع الجزء ST على تخطيط كهربية القلب.
• **احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع ST (NSTEMI):** انسداد جزئي أو انسداد كامل عابر، مما يؤدي إلى نخر عضلة القلب دون ارتفاع مستمر في الجزء ST.
• **الذبحة الصدرية غير المستقرة:** ألم في الصدر أثناء الراحة أو مع أقل مجهود، أو تفاقم نمط الذبحة الصدرية المستقرة، دون وجود دليل على نخر عضلة القلب.

العرض والتشخيص السريري

يمكن أن يختلف العرض السريري لمرض CAD بشكل كبير، بدءًا من المرض بدون أعراض إلى الأحداث الحادة التي تهدد الحياة. يجب أن يكون متخصصو الرعاية الصحية ماهرين في التعرف على الأعراض النموذجية وغير النمطية لضمان التشخيص والتدخل في الوقت المناسب.

الذبحة الصدرية

توصف الذبحة الصدرية، وهي أكثر أعراض مرض الشريان التاجي شيوعًا، عادةً بأنها شعور بعدم الراحة في الصدر، وغالبًا ما يكون خلف القص، وقد ينتشر إلى الذراع اليسرى، أو الرقبة، أو الفك، أو الأسنان، أو الأذن. عادة ما يتم تحفيزه عن طريق المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي ويتم تخفيفه عن طريق الراحة أو النترات [156].

• **الذبحة الصدرية المستقرة:** ألم في الصدر يمكن التنبؤ به ويحدث مع مستوى ثابت من المجهود ويخف عند الراحة أو تناول النتروجليسرين.
• **الذبحة الصدرية غير المستقرة:** ألم في الصدر يحدث أثناء الراحة، أو يكون جديدًا في بدايته، أو يكون أكثر حدة أو تكرارًا بشكل ملحوظ من الذبحة الصدرية السابقة. يشير هذا إلى ارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب [160].

أعراض غير نمطية

من المهم أن ندرك أن مرض الشريان التاجي يمكن أن يظهر بأعراض غير نمطية، خاصة عند النساء وكبار السن والمرضى الذين يعانون من مرض السكري. قد تشمل هذه الأعراض ضيق التنفس، والتعب، والغثيان، والدوخة، وألم شرسوفي، أو آلام الظهر [158]. يمكن أن تؤدي العروض غير النمطية إلى تأخير التشخيص ونتائج أقل [162].

الفحص البدني

يعد الفحص البدني الشامل أمرًا ضروريًا، على الرغم من أن النتائج قد تكون طبيعية في مرض الشريان التاجي المستقر. وتشمل الجوانب الرئيسية فحص الضيق الحاد، وانتفاخ الوريد الوداجي، والوذمة المحيطية؛ جس الإثارة أو الحماس. وتسمع القلب والرئتين في حالة النفخة أو العدو أو الخمارات [164].

تحديات التشخيص

التشخيص الخاطئ لمرض الشريان التاجي، خاصة في الحالات التي تعاني من أعراض غير نمطية أو تغيرات طفيفة في تخطيط القلب، يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. قد تكون نسبة كبيرة من حالات احتشاء عضلة القلب بدون أعراض أو تكون مصحوبة بأعراض غير كلاسيكية، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص أو تفويته [162] [166].

طرق التشخيص

تتوفر مجموعة متنوعة من أدوات التشخيص لتقييم مرض الشريان التاجي، بدءًا من الاختبارات غير الجراحية وحتى الإجراءات الجراحية. يعتمد اختيار الطريقة على الحالة السريرية للمريض، وعوامل الخطر، ومدى إلحاح الحالة.

مخطط كهربية القلب (ECG)

يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) أداة أساسية ومتاحة بسهولة لتقييم CAD. فهو يقيس النشاط الكهربائي للقلب ويمكن أن يوفر معلومات مهمة حول معدل ضربات القلب والإيقاع والمحور. في الحالات الحادة، يمكن لتخطيط كهربية القلب اكتشاف التغيرات في مقطع ST وموجة T التي تشير إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب. في مرض الشريان التاجي المزمن، قد يكشف عن تشوهات مثل انحراف المحور، أو إحصار الحزيمة، أو تضخم البطين [175] [177]. يتم استخدام تخطيط كهربية القلب قبل دخول المستشفى من قبل موظفي خدمات الطوارئ الطبية (EMS) بشكل متزايد لتسهيل التشخيص والتدخل المبكر، وخاصة بالنسبة لـ STEMI [181].

تخطيط صدى القلب

يعد تخطيط صدى القلب، أو الموجات فوق الصوتية للقلب، تقنية تصوير غير جراحية ذات قيمة. يقوم بتقييم تشوهات حركة الجدار، ووظيفة الصمامات، وأحجام الغرف، وانصباب التامور. وفي الحالات الحادة، يمكن أن يساعد في تشخيص الأمراض الرئوية الحادة. يقوم تخطيط صدى القلب الناتج عن الإجهاد، والذي يتم إجراؤه غالبًا مع التمارين الرياضية أو العوامل الدوائية (مثل الدوبوتامين)، بتقييم نقص تروية عضلة القلب عن طريق الكشف عن تشوهات حركة الجدار تحت الضغط. تعمل البروتوكولات المتقدمة، مثل بروتوكول ABCDE التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب، على دمج مؤشرات حيوية متعددة لتقسيم المخاطر بشكل شامل في متلازمات الشريان التاجي المزمنة [187] [193].

اختبار الإجهاد

اختبار الإجهاد هو وسيلة غير جراحية لتحديد نقص تروية عضلة القلب. أثناء الاختبار، يتعرض القلب لضغط متحكم فيه (تمرين أو دوائي) أثناء مراقبة تغيرات تخطيط القلب وأعراضه. يعتبر الاختبار إيجابيًا لـ CAD إذا كان المريض يعاني من أعراض ذبحية أو تغيرات كبيرة في الجزء ST. تُستخدم طرق مختلفة، بما في ذلك التمارين الرياضية والدوبوتامين وموسعات الأوعية الدموية (ديبيريدامول أو أدينوزين)، للحث على التوتر [197] [199].

تصوير شعاعي للصدر

يعد التصوير الشعاعي للصدر عنصرًا أساسيًا في التقييم الأولي لأمراض القلب. على الرغم من أنها ليست مخصصة لـ CAD، إلا أنها يمكن أن توفر معلومات قيمة حول حجم القلب والاحتقان الرئوي وأمراض الصدر الأخرى التي قد تحاكي أو تتعايش مع CAD [203].

علامات المصل

تلعب اختبارات الدم دورًا في تشخيص ومراقبة مرض الشريان التاجي. في الحالات الحادة، تعتبر إنزيمات القلب (مثل التروبونين) ضرورية للكشف عن نخر عضلة القلب. توفر الببتيدات المدرة للصوديوم من النوع B (BNP) معلومات حول الحمل الزائد من أصل قلبي، على الرغم من أن تفسيرها يتطلب النظر في عوامل مثل أمراض الكلى والسمنة [207].

قسطرة القلب

تعتبر قسطرة القلب مع تصوير الأوعية التاجية المعيار الذهبي لتقييم مرض القلب التاجي الإقفاري. يقوم هذا الإجراء الجراحي بتصوير الشرايين التاجية بشكل مباشر، مما يسمح بتقييم نوع التضيق وعدده وشدته. يشار إليه في المرضى الذين يعانون من ACS وأولئك الذين لديهم احتمال اختبار أولي متوسط ​​لـ CAD في إعدادات غير ACS. على الرغم من دقتها العالية، إلا أنها تنطوي على مخاطر مثل ردود الفعل التحسسية تجاه مادة التباين وإصابة الكلى [213] [215].

درجة الكالسيوم في الشريان التاجي وتصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CCTA)

يعد تسجيل كالسيوم الشريان التاجي (CAC) وCCTA من تقنيات التصوير غير الغازية التي يمكنها تقييم وجود تصلب الشرايين التاجية ومدى انتشاره. يمكن أن تؤدي درجة CAC البالغة صفر في المرضى الذين يعانون من الأعراض إلى استبعاد CAD الانسدادي بشكل فعال. يوفر CCTA معلومات تشريحية مفصلة حول تضيق الشريان التاجي وخصائص اللويحة، مما يساعد في تقسيم المخاطر وتوجيه المزيد من الإدارة [221] [223].

العلاج والإدارة

تم تصميم إدارة مرض الشريان التاجي وفقًا للعرض السريري المحدد، سواء كان مرض القلب الإقفاري المستقر (SIHD) أو متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). وتتمثل الأهداف الشاملة في تخفيف الأعراض، ومنع الأحداث القلبية الوعائية الضارة، وتحسين نوعية الحياة.

مرض القلب الإقفاري المستقر (SIHD)

تتضمن إدارة مرض SIHD مجموعة من التدخلات الدوائية وغير الدوائية:

التدخلات غير الدوائية

تعد تعديلات نمط الحياة أساسية لإدارة SIHD وتتضمن:

• **الإقلاع عن التدخين:** التدخل الأكثر تأثيرًا لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
• **ممارسة التمارين الرياضية بانتظام:** تعمل على تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتقليل ضغط الدم، وتعزيز الدورة الدموية الجانبية.
• **إنقاص الوزن:** خاصة للأفراد الذين يعانون من السمنة، لتقليل العبء على القلب والأوعية الدموية.
• **النظام الغذائي الصحي:** التركيز على الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون والحد من الدهون المشبعة والدهون المتحولة والصوديوم.
• **التحكم في مرض السكري وارتفاع ضغط الدم:** تعد الإدارة الصارمة لهذه الأمراض المصاحبة أمرًا ضروريًا [232].

التدخلات الدوائية

يعد العلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية (GDMT) أمرًا بالغ الأهمية لمرض SIHD ويتضمن عادةً ما يلي:

• **العوامل المضادة للصفيحات:** يوصى بتناول جرعة منخفضة من الأسبرين لمعظم المرضى لمنع حدوث الجلطات. يمكن إضافة مثبطات P2Y12 في ظروف معينة [234].
• **حاصرات بيتا:** تقلل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب عن طريق تقليل معدل ضربات القلب والانقباض، وبالتالي تخفيف الذبحة الصدرية. وهي مفيدة بشكل خاص بعد احتشاء عضلة القلب [234].
• **النتروجليسرين:** يستخدم لتخفيف الأعراض الحادة وكإجراء وقائي قبل الأنشطة التي قد تؤدي إلى الذبحة الصدرية [234].
• **الستاتينات:** تعتبر الستاتينات عالية الكثافة ضرورية لخفض الدهون وتثبيت اللويحات، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية [234].
• **حاصرات قنوات الكالسيوم:** يمكن استخدامها كبديل أو مساعد لحاصرات بيتا للتحكم في الأعراض، خاصة في المرضى الذين يعانون من موانع استخدام حاصرات بيتا أو الذبحة الصدرية المستمرة [234].
• **رانولازين:** عامل مضاد للذبحة الصدرية يمكن إضافته لعلاج الأعراض المقاومة بالرغم من GDMT الأمثل [234].

إعادة التوعي

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة على الرغم من العلاج الطبي الأمثل، أو أولئك الذين يعانون من سمات تشريحية عالية الخطورة، يمكن النظر في إجراءات إعادة التوعي:

• **التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI):** إجراء طفيف التوغل يتضمن رأب الأوعية الدموية ووضع دعامة لفتح الشرايين التاجية الضيقة أو المسدودة [79].
• **تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG):** إجراء جراحي يتم من خلاله تجاوز الشرايين التاجية المسدودة باستخدام ترقيع من أجزاء أخرى من الجسم، ويُشار إليه عادةً في حالات الأمراض المتعددة الأوعية الدموية أو الآفات المعقدة [79].

متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

تتطلب ACS إدارة فورية وحازمة للحد من تلف عضلة القلب ومنع المضاعفات.

الإدارة الأولية

• **تخطيط كهربية القلب السريع:** ضروري للتمييز بين احتشاء عضلة القلب النصفي (STEMI) والذبحة الصدرية غير المؤلمة (NSTEMI)/الذبحة الصدرية غير المستقرة [238].
• **العلاج المضاد للصفيحات:** يتم إعطاء الأسبرين على الفور، وغالبًا ما يتبعه مثبط P2Y12 (على سبيل المثال، كلوبيدوجريل، تيكاجريلور، براسوغريل) [242].
• **منع تخثر الدم:** عادةً ما يتم البدء باستخدام الهيبارين أو الإينوكسابارين [244].
• **النترات:** لتخفيف الألم، بشرط عدم وجود موانع (مثل انخفاض ضغط الدم، واستخدام مثبطات الفوسفوديستراز مؤخرًا) [242].
• **حاصرات بيتا والستاتينات:** تم البدء بها مبكرًا لتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وتثبيت الترسبات [242].

إدارة STEMI

يعد احتشاء عضلة القلب النصفي (STEMI) حالة طبية طارئة تتطلب إعادة ضخ الدم بشكل عاجل لاستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب الإقفارية:

• **PCI الأساسي:** استراتيجية إعادة ضخ الدم المفضلة، ويتم تنفيذها بشكل مثالي خلال 90 دقيقة من الاتصال الطبي الأول في منشأة قادرة على استخدام PCI [240].
• **العلاج بتحلل الفبرين:** إذا لم يتوفر PCI الأولي خلال 120 دقيقة، فإن العلاج بتحليل الفبرين هو بديل، يليه النقل إلى منشأة قادرة على استخدام PCI [240].

إدارة الذبحة الصدرية غير المستقرة/NSTEMI

يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من NSTEMI أو الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى طبقات من المخاطر لتوجيه الإدارة. عادةً ما يخضع المرضى المعرضون لمخاطر عالية للعلاج الغزوي المبكر (تصوير الأوعية التاجية مع إمكانية PCI/CABG) خلال 24 ساعة [244].

الإدارة طويلة المدى

تتضمن الإدارة طويلة المدى لجميع مرضى CAD الالتزام المستمر بالأدوية، وتعديل عوامل الخطر الشديدة، والمتابعة المنتظمة مع أطباء القلب وأطباء الرعاية الأولية. تعتبر مدة العلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) أحد الاعتبارات الحاسمة، حيث توازن بين خطر تجلط الدعامات وخطر النزيف، وغالبًا ما تسترشد بالتجارب السريرية وخصائص المريض [248] [250] [252].

مضاعفات CAD

يمكن أن يؤدي مرض الشريان التاجي إلى مجموعة من المضاعفات الخطيرة، مما يؤثر بشكل كبير على تشخيص المريض ونوعية حياته. يعد فهم هذه المضاعفات أمرًا حيويًا للحصول على رعاية شاملة للمرضى.

عدم انتظام ضربات القلب

يمكن أن يؤدي نقص تروية عضلة القلب والاحتشاء إلى تعريض المرضى لمختلف حالات عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب البطيني، والرجفان الأذيني، والإحصار الأذيني البطيني. تعتمد إدارة حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه على نوعها وتوقيتها واستقرار الدورة الدموية للمريض [277] [278].

قصور القلب الاحتقاني (CHF)

يمكن أن تؤدي إعادة تشكيل البطين الأيسر المرضية بعد احتشاء عضلة القلب إلى تطور قصور القلب المزمن. تعد مراقبة الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) وتقلب معدل ضربات القلب أمرًا بالغ الأهمية لتقييم تطور القصور القلبي الاحتقاني والتشخيص [284] [286].

قلس التاجي

يمكن أن يحدث قلس التاجي الإقفاري بسبب إعادة تشكيل البطين الأيسر وخلل في العضلات الحليمية، مما يؤدي إلى تفاقم أعراض فشل القلب وتفاقم التشخيص [289] [290].

المضاعفات الميكانيكية

على الرغم من أنها أقل شيوعًا في عصر علاج إعادة ضخ الدم، إلا أن المضاعفات الميكانيكية مثل تمزق العضلات الحليمية (PMR)، وعيوب الحاجز البطيني (VSDs)، وتمزق الجدار الحر البطيني (FWR) هي أحداث كارثية مرتبطة بارتفاع معدل الوفيات [296] [298].

التهاب التامور

التهاب التامور التالي لاحتشاء عضلة القلب (PMIP) هو حالة التهابية في التامور يمكن أن تحدث بعد احتشاء عضلة القلب. في حين أنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم النتائج على المدى القصير، إلا أنه عادة لا يؤثر على التشخيص على المدى الطويل [301] [302].

تكوين تمدد الأوعية الدموية

يمكن أن تتشكل تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب الكبير، وخاصة احتشاء عضلة القلب الأمامي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتكوين الخثرة، وفشل المضخة [307] [310].

الجلطات الجدارية

يمكن أن تتشكل الخثرة الجدارية البطينية في البطين الأيسر، خاصة بعد احتشاء العضلة القلبية الأمامي، مما يزيد من خطر الانصمام الجهازي والسكتة الدماغية. يعد تخطيط صدى القلب التبايني أداة فعالة للكشف عنها [312] [316].

إدارة السمية والتأثيرات الضارة

تحمل كل من العلاجات الطبية والتداخلية لـ CAD مخاطر وآثار جانبية محتملة يجب على متخصصي الرعاية الصحية إدارتها بفعالية.

الآثار الجانبية للأدوية

• **الأسبرين:** يمكن أن يسبب النزيف واضطراب الجهاز الهضمي وردود الفعل التحسسية [262].
• **الستاتينات:** تشمل الآثار الجانبية الشائعة الألم العضلي والإسهال وآلام المفاصل. تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ولكنها نادرة انحلال الربيدات واختلال وظائف الكبد [262].
• **حاصرات بيتا:** يمكن أن تؤدي إلى بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، والتعب، والتشنج القصبي لدى الأفراد المعرضين للإصابة [264].
• **مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:** قد تسبب انخفاض ضغط الدم والدوخة والسعال والوذمة الوعائية [264].

مضاعفات التدخل

• **PCI:** تشمل المضاعفات المحتملة ثقب الشريان التاجي، وتجلط الدعامات (الحاد أو المتأخر)، وعودة التضيق داخل الدعامة [264].
• **تحويل مسار الشريان التاجي:** تشمل المخاطر عدم انتظام ضربات القلب، ودكاك القلب، ونزيف ما بعد الجراحة، والعدوى، والقصور الكلوي، وإصابة العصب الحجابي [264].

يعد الاختيار الدقيق للمريض، والتقنية الدقيقة، والتعليم الشامل للمريض أمرًا بالغ الأهمية للتخفيف من هذه الآثار الضارة.

التشخيص

يختلف تشخيص مرض الشريان التاجي بشكل كبير ويعتمد على العديد من العوامل، بما في ذلك مدى إصابة الشريان التاجي، ووظيفة البطين الأيسر، ووجود أمراض مصاحبة (مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة)، والالتزام بالعلاج الطبي وتعديلات نمط الحياة. يلعب العمر والجنس وعلم الوراثة والحالة الاجتماعية والاقتصادية دورًا أيضًا [269]. تعمل إدارة عوامل الخطر الصارمة والالتزام بالعلاجات الموجهة بالمبادئ التوجيهية على تحسين النتائج طويلة المدى بشكل كبير.

الردع وتثقيف المريض

يلعب مقدمو الرعاية الأولية دورًا محوريًا في ردع مرض الشريان التاجي من خلال التعديل الاستباقي لعامل الخطر. إن تثقيف المرضى حول أهمية الإقلاع عن التدخين، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وإدارة الوزن، والسيطرة الصارمة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم أمر بالغ الأهمية. تعتبر حملات التوعية العامة من خلال وسائل الإعلام المختلفة والمناهج المدرسية ضرورية أيضًا لمعالجة أمراض الشريان التاجي باعتبارها مصدر قلق عالمي للصحة العامة [321].

تعزيز نتائج فريق الرعاية الصحية

نظرًا للطبيعة المعقدة والمتعددة الأوجه لـ CAD، يعد نهج الفريق متعدد التخصصات أمرًا ضروريًا لتحسين نتائج المرضى. في حين أن أطباء القلب هم محور إدارة CAD، فإن التعاون مع المتخصصين الآخرين، بما في ذلك أطباء الجهاز الهضمي، وأطباء الرئة، والأطباء النفسيين، وأخصائيي الأشعة، غالبًا ما يكون ضروريًا لمعالجة الحالات المتعايشة والمعضلات التشخيصية. الممرضون جزء لا يتجزأ من رعاية المرضى، حيث يقدمون المعلومات الهامة بجانب السرير، وإدارة الأدوية، وتثقيف المرضى وعائلاتهم. يضمن جهد الفريق المنسق رعاية شاملة وشاملة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي [333].

المراجع

[1] Ralapanawa U, Sivakanesan R. علم الأوبئة وحجم مرض الشريان التاجي ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: مراجعة سردية. ي Epidemiol جلوب الصحة. 2021 يونيو;11(2):169-177. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [2] Dalen JE, Alpert JS, Goldberg RJ, Weinstein RS. وباء القرن العشرين: مرض القلب التاجي. صباحا J ميد. 2014 سبتمبر;127(9):807-12. [PubMed] [3] Mensah GA, Roth GA, Fuster V. العبء العالمي لأمراض القلب والأوعية الدموية وعوامل الخطر: 2020 وما بعده. جي آم كول كارديول. 2019 نوفمبر 19;74(20):2529-2532. [PubMed] [4] Bauersachs R, Zeymer U, Brière JB, Marre C, Bowrin K, Huelsebeck M. عبء مرض الشريان التاجي ومرض الشريان المحيطي: مراجعة الأدبيات. هناك القلب والأوعية الدموية. 2019;2019:8295054. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [5] Jamal A, Phillips E, Gentzke AS, Homa DM, Babb SD, King BA, Neff LJ. تدخين السجائر الحالي بين البالغين - الولايات المتحدة، 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Jan 19;67(2):53-59. [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [6] Petrazzini BO، Chaudhary K، Márquez-Luna C، Forrest IS، Rocheleau G، Cho J، Narula J، Nadkarni G، Do R. تقدير مخاطر الشريان التاجي بناءً على البيانات السريرية في السجلات الصحية الإلكترونية. جي آم كول كارديول. 2022 29 مارس;79(12):1155-1166. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [7] Nasir K, DeFilippis A. البيانات الضخمة والتنبؤ بمخاطر ASCVD: بناء مصيدة فئران أفضل؟ جي آم كول كارديول. 2022 29 مارس;79(12):1167-1169. [PubMed] [8] كونيغ دبليو. بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية ومرض تصلب الشرايين: من تحسين التنبؤ بالمخاطر إلى العلاج الموجه بالمخاطر. إنت J كارديول. 15 أكتوبر 2013؛168(6):5126-34. [PubMed] [9] كلاين إس، أليسون دي بي، هيمسفيلد إس بي، كيلي دي إي، ليبيل آر إل، نوناس سي، كان آر، جمعية إدارة الوزن والوقاية من السمنة. ناسو، جمعية السمنة. الجمعية الأمريكية للتغذية. جمعية السكري الأمريكية. محيط الخصر ومخاطر استقلاب القلب: بيان إجماعي من تشكيل الصحة الأمريكية: جمعية إدارة الوزن والوقاية من السمنة. ناسو، جمعية السمنة؛ الجمعية الأمريكية للتغذية؛ والجمعية الأمريكية لمرض السكري. أنا J كلين نوتر. 2007 مايو;85(5):1197-202. [PubMed] [10] Ross R, Neeland IJ, Yamashita S, Shai I, Seidell J, Magni P, Santos RD, Arsenault B, Cuevas A, Hu FB, Griffin BA, Zambon A, Barter P, Fruchart JC, Eckel RH, Matsuzawa Y, Després JP. محيط الخصر كعلامة حيوية في الممارسة السريرية: بيان إجماع من IAS وICCR فريق العمل المعني بالسمنة الحشوية. نات ريف الغدد الصماء. 2020 مارس;16(3):177-189. [مقالة مجانية عن PMC] [PubMed] [11] Sharma S, Batsis JA, Coutinho T, Somers VK, Hodge DO, Carter RE, Sochor O, Kragelund C, Kanaya AM, Zeller M, Park JS, Køber L, Torp-Pedersen C, Lopez-Jimenez F. السمنة المركزية ذات الوزن الطبيعي ومخاطر الوفيات لدى كبار السن المصابين بمرض الشريان التاجي. مايو كلين بروك. 2016 مارس;91(3):343-51. [PubMed] [12] فيريرا غونزاليس I. وبائيات أمراض القلب التاجية. القس إسب كارديول (Engl Ed). 2014 فبراير;67(2):139-44. [PubMed] [13] Brown JC, Gerhardt TE, Kwon E. StatPearls [الإنترنت]. ستاتبيرلز للنشر؛ جزيرة الكنز (فلوريدا): 23 يناير 2023. عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي. [PubMed] [14] Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, Anderson CAM, Arora P, Avery CL, Baker-Smith CM, Beaton AZ, Boehme AK, Buxton AE, Commodore-Mensah Y, Elkind MSV, Evenson KR, Eze-Nliam C, Fugar S, Generoso G, Heard DG, Hiremath S, Ho جي، كالاني آر، كازي دي إس، كو دي، ليفين دا، ليو جي، ما جي، ماجناني جي دبليو، ميكوس إد، موسولينو مي، نافانيثان إس دي، باريخ ني، بوديل آر، رزق-Hanna R، Roth GA، Shah NS، St-Onge MP، Thacker EL، Virani SS، Voeks JH، Wang NY، Wong ND، Wong SS، Yaffe K، Martin SS.، لجنة جمعية القلب الأمريكية المعنية بعلم الأوبئة وإحصاءات الوقاية واللجنة الفرعية لإحصاءات السكتة الدماغية. تحديث إحصائيات أمراض القلب والسكتات الدماغية لعام 2023: تقرير من جمعية القلب الأمريكية. الدورة الدموية. 2023 21 فبراير;147(8):e93-e621. [مجلات] [15] بويميرات إي. [وبائيات مرض الشريان التاجي]. القس برات. 2015 مارس;65(3):317-20. [PubMed] [16] آل ثاني ح، المنيار أ، الحبيب كف، المترب أ، هرسي أ، الفالح ح، أسعد ن، سيف أس أيه، المحميد دبليو، سليمان ك، أمين ح، الشيخ علي أ، النمر ك، السويدي ج.أ. مرض الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة: تنبؤاته ونتائجه. مجلة العالم العلمي. 2012;2012:284851. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [17] Ferreira-González I, Permanyer Miralda G, Heras M, Ribera A, Marsal JR, Cascant P, Arós F, Bueno H, Sánchez PL, Cuñat J, Civeira E, Marrugat J., Investigadores del Estudio MASCARA. تشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة وأمراض الأوعية الدموية. القس إسب كارديول. 2009 سبتمبر;62(9):1012-21. [PubMed] [18] Cotter G, Cannon CP, McCabe CH, Michowitz Y, Kaluski E, Charlesworth A, Milo O, Bentley J, Blatt A, Krakover R, Zimlichman R, Reisin L, Marmor A, Lewis B, Vered Z, Caspi A, Braunwald E., OPUS-TIMI 16 محققون. يعد مرض الشرايين المحيطية السابق وأمراض الأوعية الدموية الدماغية منبئين مستقلين للنتائج الضارة لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة: هل نفعل ما يكفي؟ نتائج دراسة Orbofiban في المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي غير المستقرة - انحلال الخثرات في احتشاء عضلة القلب (OPUS-TIMI) 16. أنا القلب J. 2003 أبريل;145(4):622-7. [PubMed] [19] Calais F, Eriksson Östman M, Hedberg P, Rosenblad A, Leppert J, Fröbert O. القيمة النذير الإضافية للتصلب العصيدي التاجي والجهازي بعد احتشاء عضلة القلب. إنت J كارديول. 15 يونيو 2018;261:6-11. [PubMed] [20] الوزن N، Moledina S، Zoccai GB، Zaman S، Smith T، Siller-Matula J، Dafaalla M، راشد M، Nolan J، Mamas MA. تأثير أمراض الأوعية الدموية الموجودة مسبقًا على النتائج السريرية. نتائج عيادة Eur Heart J Qual Care. 2022 13 ديسمبر;9(1):64-75. [PubMed] [21] ناكاهارا تي، دويك إم آر، نارولا إن، بيسابيا دي، نارولا جيه، شتراوس إتش دبليو. تكلس الشريان التاجي: من الآلية إلى التصوير الجزيئي. تصوير JACC للقلب والأوعية الدموية. 2017 مايو;10(5):582-593. [PubMed] [22] Hashmi S, Shah PW, Aherrahrou Z, Aikawa E, Aherrahrou R. ما وراء الأساسيات: كشف مدى تعقيد تكلس الشريان التاجي. الخلايا. 12 ديسمبر 2023؛12(24) [مقالة مجانية عن PMC] [مجلات] [23] DeVon HA, Mirzaei S, Zègre-Hemsey J. الأعراض النموذجية وغير النمطية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة: هل حان وقت سحب الشروط؟ J صباحا مساعد القلب. 2020 أبريل 07;9(7):e015539. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [24] عبد اللطيف م، عمران م، بيطار أ، السيد ب. انتشار مواقع الألم الكلاسيكية وغير الكلاسيكية لمرض الشريان التاجي: دراسة مقطعية. BMC اضطراب القلب والأوعية الدموية. 2024 24 أغسطس;24(1):445. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [25] Fan J, Liu Y, Wang Y, Li Y, Wang H, Zhang M, Zhang S, Zhang J, Li W, Wang L, Zhao D. مخطط كهربية القلب قبل دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BMC اضطراب القلب والأوعية الدموية. 2023 15 مارس؛23(1):129. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [26] DeVon HA, Penckofer S, Larimer ME, Zerwic JJ. الاختلافات بين الجنسين في عرض الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة. ي نورس القلب. 2007 نوفمبر-ديسمبر;22(6):479-86. [PubMed] [27] نجاح SF. إشوكتصوير القلب في مرض الشريان التاجي. جي آم كول كارديول. 2019 سبتمبر 17;74(11):1479-1490. [PubMed] [28] Picano E, Pibarot P, Lancellotti P, Monin JL, Sicari R, Van de Werf F. ABCDE لتخطيط صدى القلب الإجهادي: نهج شامل لتصنيف المخاطر لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي المزمنة. يورو هارت ج. 2019 أكتوبر 1;40(37):3075-3085. [PubMed] [29] Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker BJ, Chaitman BD, Fletcher GF, Froelicher VF, Mark DB, McCallister BD, Moossian B, O\'Reilly MG, Perrault PM, Pina IL, Smith EH, Stewart WJ, Winters WL Jr, Zoghbi WA. تحديث المبادئ التوجيهية ACC/AHA 2002 لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة - مقال ملخص: تقرير من فريق عمل الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية حول المبادئ التوجيهية للممارسة (لجنة إدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة). جي آم كول كارديول. 2003 يناير 1;41(1):159-68. [PubMed] [30] Kern MJ, Samady H. المفاهيم الحالية لفسيولوجيا الشريان التاجي المتكاملة في مختبر القسطرة. جي آم كول كارديول. 2019 مارس 12;73(9):1090-1105. [مجلات] [31] Sones FM Jr, Shirey EK. تصوير الشرايين التاجية السينمائية. مفاهيم وزارة الدفاع Cardiovasc Dis. 1962 يوليو;31:735-8. [PubMed] [32] Aglen Za, Kofoed KF, Kjeldsen SE, Olsen RH, Aaberge L, Haugaa KH, Edvardsen T. القيمة النذير لدرجة الكالسيوم في الشريان التاجي وتصوير الأوعية المقطعية التاجية في المرضى الذين يعانون من أعراض ويشتبه في إصابتهم بمرض الشريان التاجي. تصوير القلب يورو القلب J. 2020 1 فبراير؛21(2):186-194. [PubMed] [33] Fihn SD, Blankenship Z, Alexander KP, Bittl JA, Fuster V, Ghandour FD, Green LA, Hlatky MR, Hochman JA, Jones DW, Jneid K, Kashyap SM, Krumholz HM, Kwong RS, Lim MJ, Linderbaum BL, Mack MJ, Mahrholdt M, Prasad A, Smith PK, Smith SC الابن، سبيرتوس جا، ويليامز SV. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS تحديث يركز على المبادئ التوجيهية لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب المستقر: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب/فريق عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة، والجمعية الأمريكية لجراحة الصدر، وجمعية ممرضات القلب والأوعية الدموية الوقائية، وجمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية والتدخلات، وجمعية جراحي الصدر. جي آم كول كارديول. 2014 نوفمبر 25;64(21):2304-18. [مجلات] [34] نيومان إف جيه، سوزا أوفا إم، أهلسون إيه، ألفونسو إف، بانينج أب، بينيديتو يو، بيرن آر إيه، كوليت جي بي، فالك في، هيد إس جيه، جوني بي، كاستراتي إيه، كولر جي، كريستنسن إس جيه، نيباوير جيه، ريختر دي جي، سيفيروفيتش بي جي، سيبينج دي، ستيفانيني جي سي، Stiegelmeier Z، Windecker S، Witkowski A، Wreczycka M. 2018 ESC / EACTS المبادئ التوجيهية بشأن إعادة تكوين عضلة القلب. يورو هارت ج. 2019 7 يناير؛40(2):87-165. [مجلات] [35] روفي إم، باترونو سي، كوليت جي بي، مولر سي، فالجيميجلي إم، أندريوتي إف، باكس جي جيه، بومغارتنر إم جي، سيكوني سي، دين في، فيليباتوس بي، هام سي، كاستراتي إيه، لانسيلوتي بي، لانسكي إيه جيه، لوشر تي إف، ريدميكرز بي، رايمر جيه، روفي إم، سوزا أوفا إم، تاغارت دي بي، فاهانيان أ، وينديكر إس، زامورانو جي إل. إرشادات ESC لعام 2015 لإدارة متلازمات الشريان التاجي الحادة لدى المرضى الذين يظهرون دون ارتفاع مستمر في شريحة ST: فرقة العمل لإدارة متلازمات الشريان التاجي الحادة لدى المرضى الذين يظهرون دون ارتفاع مستمر في شريحة ST للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). يورو هارت ج. 2016 14 يناير؛37(3):267-315. [مجلات] [36] إيبانيز ب، جيمس إس، أجويل إس، أنتونيس إم جي، بوتشاريلي-دوتشي سي، بوينو إتش، كافوريو إيه سي، كريا إف، جودفينوس جيه إيه، هالفورسن إس، هيندريكس جي، كاتوس هو، كنوتي إس، لينزن إم، بريسكوت إي دبليو، روفي إم، فالجيميجلي إم، فارين إس، ويديمسكي بي، وينديكer S. 2017 ESC المبادئ التوجيهية لإدارة احتشاء عضلة القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الجزء ST: فرقة العمل لإدارة احتشاء عضلة القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الجزء ST من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). يورو هارت ج. 2018 7 يناير؛ 39 (2): 119-177. [مجلات] [37] كنوتي جيه، وينز دبليو، ساراستي أ، كابودانو دي، بارباتو إي، فونك-برينتانو سي، بريسكوت إي، ستوري دي بي، ديتون سي، كويسيت تي، أجويل إس، ديكشتاين كيه، إدفاردسن تي، إسكاند بي، فرانزوسي إم جي، هابرسبيرغر آر، إيبانيز بي، كجيلدسن كيه، لانسيلوتي بي، مهيلي V, Merkely B, Montalescot G, Richter DJ, Roffi M, Sessa F, Valgimigli M, van der Woude H, Visseren FLJ, Wendler O, Windecker S, Zamorano JL. إرشادات ESC لعام 2019 لتشخيص وإدارة متلازمات الشريان التاجي المزمنة. يورو هارت ج. 2020 14 يناير؛41(3):407-477. [PubMed] [38] Kim BK، Hong MK، Shin DH، Kim JS، Ko YG، Choi D، Jang Y، Park SJ. تأثير العلاج المزدوج المضاد للصفيحات لمدة 6 أشهر مقابل 12 شهرًا بعد زرع الدعامات المخففة للأدوية: تجربة RESET العشوائية. جي آم كول كارديول. 2012 أكتوبر 23;60(17):1620-9. [PubMed] [39] Koo BK, Kang J, Park KW, Kim HS, Kim YJ, Kim SH, Lee HY, Lee SH, Park SH, Park TH, Park Y, Rha SW, Seo HS, Seung KB, Shin ES, Song YB, Yang DH, Yoon JH, Jang Y, Kim H, Kim KB, Kim MH, Kim PJ, Kim SW, Kim YH, Lee JH, Lee SW، Lee SY، Lim DS، Oh JH، Oh SK، Park DW، Park HS، Park JS، Park SW، Park YH، Shin JH، Won H، Yu CW. الأسبرين مقابل عقار كلوبيدوجريل للصيانة طويلة المدى بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد باستخدام الدعامات المخففة للأدوية (HOST-EXAM): تجربة متعددة المراكز ومحتملة وعشوائية ومفتوحة التسمية. لانسيت. 2021 يناير 23;397(10271):313-323. [مجلات] [40] باترونو سي، كوليت جي بي، فيتزجيرالد جي إيه، هالفورسن إس، روكا بي، فالجيميجلي إم، فيرهيوجت إف دبليو. العوامل المضادة للصفيحات: خلاصة وافية للمبادئ التوجيهية. جي آم كول كارديول. 2017 أكتوبر 17;70(16):2021-2038. [PubMed] [41] نيومان سي بي، بريس دي، توبيرت جو، جاكوبسون تي إيه، هولبروك جيه إتش، بالمر دبليو سي، جايتون جي آر، كريس إيثرتون بي إم، براون دبليو في، ماكي آر إتش، ماكنيل سي جيه، برينتون إي إيه، وآخرون. سلامة الستاتين والأحداث السلبية المرتبطة به: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية. تصلب الشرايين الخثرة الوعائية الوعائية بيول. 2019 فبراير;39(2):e38-e81. [PubMed] [42] ميسيرلي إف إتش، بنغالور إس، بافيشي سي، ريمولدي إس إف. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم: هل جميعها متشابهة؟ جي آم كول كارديول. 2018 سبتمبر 18;72(12):1407-1416. [PubMed] [43] Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea R, Mintz GS, Serruys PW, Windecker S, van Geuns RJ, de Winter RJ, D\'Ascenzo F, Roffi M, Wijns W, Mehran R. A دراسة مستقبلية للتاريخ الطبيعي لتصلب الشرايين التاجية. ن إنجل ي ميد. 2011 17 نوفمبر؛365(20):1863-71. [PubMed] [44] Fox K، Garcia MA، Steg PG، Tendera A، Ferrari R، Group ES. النتائج طويلة المدى لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر: نتائج دراسة EUROPA. يورو هارت ج. 2007 أبريل;28(7):864-71. [PubMed] [45] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MA, Fonarow GC, Geraci SA, Horwich F, Januzzi JL, Johnson MR, Kasper EK, Levy WC, Masoudi FM, McBride PE, McMurray JJ, Mitchell JE, Peterson PN, Riegel B, Sam F, ستيفنسون LW، تانغ WH، فارديني Z، ويلان CL، زيل السيد. إرشادات ACCF/AHA لعام 2013 لإدارة قصور القلب: تقرير من مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب/فريق عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن إرشادات الممارسة. جي آم كول كارديول. 15 أكتوبر 2013؛62(14):e147-239. [PubMed] [46] كرومهولز إتش إم، تشن واي تي، فاكارينو في، سيتارو جي إف، رادفورد إم جي، ليتل بي إل. يرتبط مور على المدى الطويلحالة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. جاما. 1197 17 ديسمبر;278(23):2151-6. [PubMed] [47] الخطيب إس إم، ستيفنسون دبليو جي، أكيرمان إم جي، براينت دبليو جيه، كالانس دي جي، كورتيس إيه بي، ديل بي جيه، ديكفيلد تي، فيلد إم إي، فونارو جي سي، جيليس إيه إم، جرانجر سي بي، هاميل إس سي، هلاتكي إم إيه، جوجلار جيه إيه، كاي جي إن، ماتلوك دي دي، مايربورج آر جيه، بيترسون إي دي، بول جي إي، روزنبيرج واي دي، سميث بي كيه، فان واجونر دي آر، والش را. إرشادات AHA/ACC/HRS لعام 2017 لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني والوقاية من الموت القلبي المفاجئ: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب/فريق عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن إرشادات الممارسة السريرية وجمعية إيقاع القلب. جي آم كول كارديول. 2018 أكتوبر 2;72(14):e91-e220. [PubMed] [48] Ponikowski P، Voors AA، Anker SD، Bueno H، Cleland JG، Coats AJ، Falk V، González-Juanatey JR، Harjola VP، Jankowska EA، Jessup M، Linde L، Nihoyannopoulos P، Parissis JT، Pieske B، Riley JP، Rosano GM، Ruilope LM، روشيتزكا إف، تيندرا إف، فان دير مير أ، فان فيلدهويسن دي جي. إرشادات ESC لعام 2016 لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن: فريق العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). تم تطويره بمساهمة خاصة من جمعية قصور القلب (HFA) التابعة للمجلس الاقتصادي والاجتماعي (ESC). يورو هارت جي. 2016 14 يوليو؛37(27):2129-2200. [PubMed] [49] Dziuba M، Chyrchel B، Gackowski A، Pieniazek P، Kostkiewicz M، Podolec P. انتشار القلس التاجي والأهمية النذيرية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد الذين يخضعون للتدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد. J كلين ميد. 2020 يوليو 29;9(8):2409. [مقال مجاني عن PMC] [50] البدوي أ، الجندي ي، محمود ك، بركات أ، منتياس أ، محمد أه، مجديدي إم كيه، عمر إم إيه، أبو زيد أ، العاني م، ماندو آر، الشاذلي إم بي، وايانجانكار إس إيه، أبوت جي دي، جنيد إتش، بافري إيه إيه. الاتجاهات الزمنية ونتائج المضاعفات الميكانيكية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. JACC تدخل القلب والأوعية الدموية. 2019 أكتوبر 28;12(20):2069-2079. [PubMed] [51] Imazio M, Gaita F, LeWinter M. تشخيص وعلاج التهاب التامور. الدورة الدموية. 13 أكتوبر 2015؛132(15):1442-51. [PubMed] [52] البدوي أ، الجندي ي، محمود ك، بركات أ ف، منتياس أ، محمد أه، مجديدي إم كيه، عمر إم إيه، أبو زيد أ، العاني م، ماندو آر، الشاذلي إم بي، ويانجانكار إس إيه، أبوت جي دي، جنيد إتش، بافري إيه إيه. الاتجاهات في حدوث ونتائج تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. J صباحا مساعد القلب. 2020 يناير 21;9(2):e014022. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [53] Senthilkumaran S, Balamurugan N, Suresh P, Ambika S, Thirumalaikolundusubramanian P. الخثرة الجدارية للبطين الأيسر في احتشاء عضلة القلب الحاد: مراجعة. J Cardiovasc ديس الدقة. 2012 يوليو;3(3):161-7. [مقال مجاني عن PMC] [PubMed] [54] Patrono C, Collet JP, Fitzgerald GA, Halvorsen S, Rocca B, Valgimigli M, Verheugt FW. العوامل المضادة للصفيحات: خلاصة وافية للمبادئ التوجيهية. جي آم كول كارديول. 2017 أكتوبر 17;70(16):2021-2038. [PubMed] [55] Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Rader DJ, Rouleau JL, Belder R, Joyal S, Hill KA, Pfeffer MA, Skene AM. خفض الدهون المكثف مقابل المعتدل باستخدام الستاتينات بعد متلازمات الشريان التاجي الحادة. ن إنجل ي ميد. 2004 أبريل 8;350(15):1495-504. [مجلات]