慢性完全闭塞（CTO）是指一段外周动脉发生完全性堵塞，通常持续三个月或更长时间，使闭塞斑块得以机化，并在许多情况下发生钙化。在外周动脉疾病中，CTO常见于股浅动脉、腘动脉和胫动脉，是介入医生所遇到的较为棘手的病变类型之一。成功通过外周CTO往往是恢复患肢血流过程中技术难度最高的单一步骤。
慢性完全闭塞病变为何难以通过？
与单纯狭窄不同，CTO在闭塞节段内没有残余管腔供导丝沿其通过。闭塞斑块可能包含软血栓、机化纤维组织及数月间积聚形成的钙质沉积的混合成分，构成一道致密且难以预测的屏障。导丝可能在操作者未能及时察觉的情况下无意中偏离真腔，进入血管壁各层之间，这正是CTO通过高度依赖透视路径图、审慎的导丝选择，以及对两种主要通过策略理解的原因所在。
腔内通过与内膜下通过：二者有何区别？
腔内通过旨在使导丝在整个闭塞节段内始终保持于动脉原有的真腔之内，在可行的情况下，通常被视为解剖学上更为直接的方法。内膜下通过则有意将导丝推进至内膜与外膜之间的间隙（内膜下平面），绕行闭塞病变，随后在堵塞远端尝试重新进入真腔。这两种策略均是外周CTO处理中已确立的成熟技术，操作者通常先尝试腔内通过，若进展受阻，再转为内膜下通过方法。
再入真腔器械的作用
当采取内膜下路径时，导丝必须在越过闭塞病变后重新找到返回真腔的路径——这一步骤并非总是简单直接，因为内膜下间隙可能延伸至超出原闭塞病变的范围。专用的再入真腔器械和技术已被研发出来，以帮助操作者将导丝从内膜下平面重新引导至真腔内的可控位置，从而降低发生大范围、不可控夹层的风险，或需要放弃血管腔内尝试而转为开放手术的可能性。
导丝选择如何影响操作方法
CTO通过通常遵循一种逐步升级的策略，从较低顶端负荷的导丝开始，若较软的导丝无法穿透闭塞病变近端的纤维帽，则逐步升级至更硬、顶端负荷更高的导丝。导丝顶端涂层、导丝轴部支撑力及可操控性，均会影响导丝能否被有效引导穿过——或安全绕开——闭塞节段。在一次CTO通过操作中，操作者常常需要根据触觉阻力反馈及透视表现多次更换导丝，以此指导下一步操作。
CTO通过过程中的影像学支持
由于CTO解剖结构往往难以预测，影像学检查在整个通过操作中发挥着核心作用。双向或斜位透视有助于观察导丝相对于钙化斑块的位置，而血管内超声（IVUS）可在特定病例中用于确认导丝顶端是否位于真腔内，或已偏离进入内膜下。这种影像反馈回路帮助操作者实时决定是继续操作、更换导丝、调整策略，还是放弃血管腔内尝试。
成功通过后会发生什么？
一旦导丝通过CTO病变并确认位于真腔，血管通常会先通过球囊血管成形术进行预处理，在重度钙化节段有时还会联合斑块切除术，随后再植入支架——通常采用适合股腘段活动特性的自膨式镍钛合金支架设计——以维持新开通的血流通道。INVAMED的外周产品线，包括Atlas外周支架系统，是CTO成功通过后用于合适患者的器械之一，其适用性由主治医生确定。欲全面了解CTO治疗流程中使用的外周器械，请参阅外周动脉疾病器械分类页面。
CTO通过在手术过程中通常需要多长时间？
持续时间因闭塞长度、钙化程度以及血管对初始导丝尝试的反应而有较大差异；部分CTO病变可在数分钟内通过，而重度钙化或较长的闭塞病变则可能显著延长手术时间。告知患者的整体手术时间通常反映的正是这种变异性，而非一个固定的时长。
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