Эндовенозная лазерная облитерация, широко известная под аббревиатурой ЭВЛО (или ЭВЛК), — это малоинвазивная методика, применяемая для лечения поверхностной венозной недостаточности — состояния, при котором несостоятельные клапаны вен позволяют крови застаиваться и рефлюксировать обратно по венам ног. Вместо хирургического удаления поражённой вены при ЭВЛО тонкое лазерное волокно вводится непосредственно в вену для доставки направленной тепловой энергии, которая вызывает закрытие сосуда и его последующее рассасывание организмом. Пациенты, рассматривающие варианты лечения варикозного расширения вен или хронической венозной недостаточности, часто узнают об ЭВЛО как об одном из основных вариантов, которые врач может обсудить наряду с другими технологиями облитерации, описанными далее в этой статье.
Как именно эндовенозная лазерная облитерация закрывает вену?
Во время ЭВЛО врач использует ультразвуковую визуализацию, чтобы провести тонкий катетер с оптическим волокном в поражённую вену — как правило, большую подкожную вену или малую подкожную вену. После установки лазерное волокно испускает энергию короткими импульсами либо в режиме непрерывного вытягивания, нагревая стенку вены до тех пор, пока она не сократится, внутренняя выстилка сосуда не повредится, а вена не закроется. Кровоток затем перенаправляется через близлежащие здоровые вены. Перед активацией лазера вокруг вены, как правило, вводится местная тумесцентная анестезия, которая помогает защитить окружающие ткани от воздействия тепла и повышает комфорт пациента во время процедуры.
Какие длины волн используются в системах ЭВЛО?
Эндовенозные лазерные системы разрабатываются с использованием разных длин волн, как правило, в диапазоне от 810 нм до 1470 нм, в зависимости от устройства и хромофора-мишени (гемоглобин или вода в стенке вены). Более длинные волны, например около 1470 нм, как правило, связаны с более направленным поглощением водой в стенке вены, что, по мнению некоторых клиницистов, обеспечивает более равномерный характер нагрева. Выбор устройства, тип волокна и настройки энергии определяются лечащим врачом с учётом диаметра вены, её извитости и общей венозной анатомии пациента.
LaserBLOCK: пример современной платформы для ЭВЛО
Лазерная система для лечения варикозного расширения вен LaserBLOCK от INVAMED — один из примеров эндовенозной лазерной платформы, разработанной для проведения подобных процедур. Она выпускается в вариантах с длинами волн 810, 940, 980 и 1470 нм, с одноразовыми волокнами с прямым, радиальным или капсулированным наконечником диаметром приблизительно от 400–600 мкм (прямой наконечник) до приблизительно 600–800 мкм (радиальный наконечник). Радиальная и прямая конструкции волокна предназначены для равномерного распределения энергии вдоль стенки вены при доставке под ультразвуковым контролем. Как и для любой системы ЭВЛО, производитель указывает, что устройство не показано к применению в случаях чрезмерно извитых или очень крупных вен, активной локальной инфекции, а также сопутствующих заболеваний, исключающих применение тумесцентной анестезии. Квалифицированный врач оценивает венозную анатомию и анамнез каждого пациента, чтобы определить, является ли лазерная облитерация или альтернативный метод закрытия вены подходящим вариантом.
Является ли ЭВЛО тем же самым, что и другие методы закрытия вен?
ЭВЛО — одна из нескольких технологий, применяемых для закрытия несостоятельных поверхностных вен. К другим подходам относятся радиочастотная абляция, которая использует иной источник энергии для достижения аналогичного эффекта термического закрытия, а также нетермические методы, такие как цианоакрилатная облитерация («клеевой» метод) или пенная склеротерапия, которые вообще не полагаются на тепловое воздействие. У каждой технологии свои процедурные особенности, и выбор между ними, как правило, определяется размером вены, анатомией, факторами комфорта пациента и опытом врача, а не универсальным преимуществом какого-либо одного метода. Категория продукции для лечения варикозного расширения вен INVAMED включает устройства, охватывающие несколько из этих подходов.
Что происходит после процедуры?
После ЭВЛО пациентам, как правило, рекомендуется носить компрессионный трикотаж в течение периода, определяемого их врачом, и регулярно ходить пешком для поддержания кровообращения, избегая при этом длительного стояния или интенсивной физической нагрузки в течение непродолжительного времени. В первые дни после процедуры часто отмечаются лёгкие кровоподтёки, ощущение стянутости или тянущие ощущения по ходу пролеченной вены, и большинство пациентов способны относительно быстро вернуться к обычной повседневной активности, хотя точные сроки восстановления варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей и объёма пролеченных вен. Как правило, назначается контрольное ультразвуковое исследование для подтверждения успешного закрытия пролеченной вены.
Требует ли эндовенозная лазерная облитерация общей анестезии?
Нет. ЭВЛО, как правило, проводится с использованием местной тумесцентной анестезии, вводимой вокруг вены, и большинство процедур не требуют общей анестезии или пребывания в стационаре на ночь. Конкретный подход к анестезии определяется лечащим врачом с учётом объёма процедуры и индивидуальных особенностей пациента.
Сколько обычно длится процедура ЭВЛО?
Продолжительность процедуры зависит от протяжённости и количества пролечиваемых вен, однако ЭВЛО, как правило, описывается как амбулаторная процедура, которую часто можно завершить в течение часа. Врач может дать более точную оценку на основании индивидуального венозного картирования и плана лечения пациента.
Можно ли пролечить лазерной облитерацией любую варикозную вену?
Не обязательно. Диаметр вены, её извитость, расположение и более широкий медицинский анамнез пациента — всё это влияет на то, подходит ли ЭВЛО в конкретном случае, и производители лазерных систем, как правило, указывают такие противопоказания, как чрезмерно извитые или очень крупные вены. Квалифицированный врач определяет пригодность метода после клинической оценки и ультразвукового исследования.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.