Подходы к лечению венозных трофических язв существенно изменились за последние два десятилетия: от исключительно локального лечения раны врачи перешли к стратегиям, устраняющим также и рефлюкс, лежащий в основе повреждения кожи. Венозная трофическая язва, соответствующая стадии C6 по классификации CEAP, развивается, когда длительно повышенное давление в поверхностной или глубокой венозной системе повреждает кожу, чаще всего в области лодыжки. Компрессионная терапия остаётся основой лечения, однако накопленные данные всё чаще подтверждают целесообразность лечения несостоятельной вены, питающей язву, наряду со стандартным уходом за раной.
Почему образуется венозная трофическая язва голени?
Венозные язвы обычно формируются после многолетней хронической венозной недостаточности, при которой несостоятельные клапаны допускают застой крови и рост давления в венах голени. Это устойчивое повышение давления, называемое венозной гипертензией, повреждает микроциркуляцию кожи и подкожной клетчатки, что со временем приводит к нарушению целостности кожи, как правило, выше медиальной лодыжки. К распространённым факторам риска относят перенесённый тромбоз глубоких вен, ожирение, работу, связанную с длительным стоянием, и семейный анамнез варикозного расширения вен. В отличие от артериальных язв, венозные язвы обычно описывают как поверхностные, с неровными краями, сопровождающиеся характерными изменениями кожи, такими как гемосидериновая пигментация и индурация.
Как лечение рефлюкса способствует заживлению язвы?
Когда несостоятельная поверхностная вена, чаще всего большая подкожная вена, определяется как значимый фактор венозной гипертензии, приведшей к образованию язвы, закрытие этой вены нередко рассматривают наряду с компрессией. Знаковые клинические исследования в области лечения ран показали, что ранняя абляция поверхностного рефлюкса, выполненная сразу после открытия язвы, а не отложенная до её заживления, ассоциируется с более быстрым заживлением и меньшей частотой рецидивов язвы по сравнению с изолированной компрессионной терапией. Эндовенозные методики, включая лазерную и радиочастотную абляцию, широко применяются для этой цели, поскольку могут выполняться под местной или тумесцентной анестезией амбулаторно, что особенно важно для пациентов с ограниченной подвижностью или иными сопутствующими заболеваниями.
Абляция заменяет компрессию или дополняет её?
В лечении венозных трофических язв абляция обычно не заменяет компрессионную терапию, а служит её дополнением. Компрессионное бинтование или трикотаж остаются центральным элементом снижения отёка и поддержки венозного возврата на протяжении всего процесса заживления, и большинство схем лечения предполагают продолжение компрессии до, во время и после любой эндовенозной процедуры. Квалифицированный врач определяет показания к абляции на основании данных дуплексного ультразвукового исследования, характеристик язвы и общего сосудистого статуса пациента, включая наличие или отсутствие обструкции глубоких вен и артериального заболевания.
Какую роль играет система LaserBLOCK от INVAMED?
Для пациентов, у которых венозная язва связана с рефлюксом по большой или малой подкожной вене, системы термической абляции, такие как лазерная система для лечения варикозного расширения вен LaserBLOCK, применяются для закрытия несостоятельной вены под ультразвуковым контролем. Система предназначена для эндовенозной лазерной терапии с использованием различных длин волн и конфигураций световодов, обеспечивающих равномерное распределение энергии вдоль стенки вены. Как и при любом варианте абляции в условиях открытой язвы, врач оценивает состояние раны, риск инфицирования и анатомию вены перед проведением процедуры. Дополнительную информацию о подходах на основе абляции при венозных заболеваниях можно найти на странице продукции для варикозного расширения вен.
Безопасно ли выполнять абляцию при ещё открытой язве?
Многие опубликованные протоколы лечения ран описывают раннее лечение рефлюкса, даже при открытой язве, хотя решение зависит от контроля инфекции, размера язвы и общего состояния здоровья пациента. Показания и доступность варьируются в зависимости от страны, и врач изучает инструкцию по применению и особенности конкретного случая перед проведением процедуры.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.