Многие впервые замечают варикозное расширение вен во время беременности либо обнаруживают, что уже имевшиеся вены становятся более выраженными, и это, как правило, считается распространённым и хорошо известным изменением, связанным с нормальной физиологией беременности. Несколько взаимосвязанных факторов во время беременности влияют на то, как кровь движется по венам ног и таза, и понимание того, почему эти изменения в целом происходят, может помочь будущим пациенткам лучше ориентироваться в происходящем и в том, какие консервативные меры обычно обсуждаются с лечащей командой.
Почему вены так сильно меняются во время беременности?
Беременность сопровождается существенным и хорошо документированным увеличением объёма циркулирующей крови, как правило, для обеспечения потребностей растущего плода и плаценты. Этот повышенный объём означает, что венозная система обрабатывает больше крови, чем обычно, что может создавать дополнительное давление на стенки вен, особенно в ногах. Одновременно повышение уровня прогестерона во время беременности, как считается, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру по всему организму, в том числе в стенках вен, что может снижать тонус венозной стенки и повышать склонность вен к растяжению. В совокупности повышенный объём крови и сниженный тонус венозной стенки часто называют ключевыми факторами, способствующими изменениям вен, связанным с беременностью.
Как увеличивающаяся матка влияет на вены ног?
По мере прогрессирования беременности увеличивающаяся матка может оказывать всё большее компрессионное воздействие на тазовые вены, в частности на нижнюю полую вену и подвздошные вены, которые отвечают за отток крови от ног обратно к сердцу. Это компрессионное воздействие является хорошо установленным механическим фактором, который может замедлять венозный отток из нижней части тела, способствуя повышению давления в венах ног и в некоторых случаях — отёкам в дополнение к видимому варикозному расширению вен. Считается, что этот эффект, как правило, становится более выраженным на поздних сроках беременности и обычно уменьшается после родов по мере разрешения механической компрессии.
Более ли распространено варикозное расширение вен при определённых беременностях?
Согласно распространённым наблюдениям, варикозное расширение вен чаще появляется или усиливается с каждой последующей беременностью, а такие факторы, как семейный анамнез венозных заболеваний, повторные беременности и многоплодная беременность (двойня и более), часто упоминаются как связанные с более высокой вероятностью заметных изменений вен. Изменения вен могут возникать на ногах, но связанное с беременностью варикозное расширение вен может также затрагивать область вульвы вследствие сходного давления и гормональных эффектов. Ни одна из этих связей не означает, что каждая беременность обязательно приведёт к значительному варикозному расширению вен, и индивидуальный опыт существенно различается.
Какие консервативные меры обычно обсуждаются во время беременности?
Поскольку активное инвазивное лечение, как правило, не проводится непосредственно во время беременности, основным направлением в этот период являются консервативные, поддерживающие меры. К часто обсуждаемым подходам относятся:
- Компрессионный трикотаж, который носят в течение дня для поддержки венозного оттока и уменьшения ощущения тяжести или отёчности; врач может подсказать подходящий уровень компрессии для периода беременности.
- Регулярное поднятие ног, особенно в покое, чтобы облегчить застой в нижней части ног.
- Частая смена положения тела, избегание длительного стояния или сидения в одном положении в течение продолжительного времени.
- Сохранение физической активности в пределах, обсуждённых с акушерской командой, поскольку движение поддерживает работу мышечно-венозной помпы голени, которая способствует венозному оттоку.
- Положение во время сна, снижающее давление на нижнюю полую вену, — момент, который акушеры часто отмечают на поздних сроках беременности.
Эти меры, как правило, направлены на облегчение симптомов и повышение комфорта, а не на закрытие или устранение вены, и квалифицированный врач или акушерская команда может адаптировать рекомендации с учётом срока беременности и общего состояния здоровья пациентки.
Когда обычно рассматривается инвазивное лечение?
Инвазивное лечение варикозного расширения вен, например катетерные процедуры закрытия вен, как правило, откладывается до момента после родов и завершения послеродового периода восстановления, поскольку ожидается, что связанные с беременностью гормональные изменения и изменения объёма крови вновь сместятся после родов, а некоторые связанные с беременностью варикозные изменения самостоятельно улучшаются в послеродовом периоде. Если варикозное расширение вен сохраняется или продолжает беспокоить после этого периода адаптации, врач может рекомендовать дуплексное ультразвуковое исследование для оценки рефлюкса и обсуждения того, может ли на этом этапе быть целесообразным такой подход к лечению, как эндовенозная лазерная абляция или цианоакрилатная облитерация. Квалифицированный врач определяет пригодность любого послеродового вмешательства на основании индивидуальных результатов обследования и течения восстановления. С общими категориями устройств, применяемых в этой области, можно ознакомиться на странице категории продукции INVAMED для лечения варикозной болезни в качестве справочной информации.
Какие симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу?
Хотя большинство связанных с беременностью изменений вен носят доброкачественный характер и объясняются описанной выше физиологией, определённые симптомы признаны потенциальными предупреждающими признаками тромба (тромбоза глубоких вен) — риска, который, как принято считать, несколько повышен во время беременности и в послеродовом периоде. К ним относятся односторонний (с одной стороны) отёк ноги, боль или болезненность, потепление кожи или покраснение одной ноги, особенно если это развивается внезапно или значительно более выражено по сравнению с другой ногой. Наличие любого из этих симптомов должно стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, а не для ожидания планового визита, чтобы лечащая команда могла провести соответствующую оценку.
Когда после родов следует рассматривать лечение варикозного расширения вен?
Инвазивное лечение, как правило, откладывается до тех пор, пока не пройдёт достаточно времени послеродового восстановления и связанные с беременностью физиологические изменения не успеют разрешиться. Если варикозное расширение вен остаётся симптомным или визуально выраженным после этого периода, врач может провести оценку с помощью дуплексного ультразвукового исследования и обсудить, целесообразен ли в этот момент инвазивный подход.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.