Мультидисциплинарные подходы к лечению тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Мультидисциплинарные подходы к лечению тромбоза глубоких вен (ТГВ)

**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

И. Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, характеризующееся образованием сгустка крови (тромбов) в одной или нескольких глубоких венах, обычно на ногах. Распространенность ТГВ значительна, ежегодно затрагивая миллионы людей во всем мире [1]. Если не лечить ТГВ, он может привести к тяжелым осложнениям, в первую очередь к тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ), потенциально смертельному состоянию, при котором часть тромба отрывается и попадает в легкие, блокируя кровоток [2]. Учитывая сложность ТГВ и его потенциальные опасные для жизни последствия, **мультидисциплинарный подход** стал краеугольным камнем эффективного лечения. Эта совместная стратегия включает в себя разнообразную команду медицинских работников, работающих вместе, чтобы обеспечить комплексную, ориентированную на пациента помощь, от диагностики и неотложного лечения до долгосрочной профилактики и реабилитации. Целью этой статьи является предоставление академического обзора этих междисциплинарных стратегий, ориентированных как на пациентов, стремящихся понять свое состояние, так и на медицинских работников, стремящихся оптимизировать протоколы лечения ТГВ.

II. Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ возникает, когда кровоток замедляется, стенка вены повреждена или кровь имеет повышенную склонность к свертыванию (триада Вирхова) [3]. Общие факторы риска включают длительную неподвижность (например, во время длительных перелетов или постельного режима), серьезные операции, травмы, рак и его методы лечения, наследственные нарушения свертываемости крови, ожирение, беременность и гормональную терапию [4]. Распознавание признаков и симптомов ТГВ имеет решающее значение для своевременного вмешательства. Они могут включать отек, боль, болезненность, повышение температуры и покраснение пораженной конечности. Однако ТГВ может также протекать бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику [5].

III. Многопрофильная команда управления ТГВ

Эффективное лечение ТГВ требует скоординированных усилий различных специалистов, каждый из которых вносит свой уникальный опыт в лечение пациента. Эта совместная модель обеспечивает целостную оценку, индивидуальные планы лечения и постоянную поддержку.

<ул>

**Гематологи** играют ключевую роль в диагностике ТГВ, особенно в выявлении основных тромбофилий или нарушений свертываемости крови. Они играют центральную роль в начале и проведении антикоагулянтной терапии, включая выбор подходящих препаратов и определение продолжительности лечения, особенно в сложных случаях или в случаях с рецидивирующими явлениями [6].

<ул>

**Специалисты по сосудистым заболеваниям**, включая сосудистых хирургов и интервенционных радиологов, играют решающую роль в разработке передовых интервенционных методов лечения. Они могут включать катетер-направленный тромболизис (CDT) для растворения крупных тромбов, механическую тромбэктомию для удаления тромбов или установку фильтров нижней полой вены (НПВ) у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии [7].

<ул>

**Врачи скорой помощи** часто являются первым контактным лицом для пациентов с острыми симптомами ТГВ. Их роль включает быструю оценку, первоначальную стратификацию риска и начало стратегий немедленного лечения, включая контроль боли и предварительную антикоагулянтную терапию [8].

<ул>

**Госпиталисты и врачи-терапевты** контролируют стационарное лечение ТГВ, координируют помощь специалистов разных специальностей, лечат сопутствующие заболевания и обеспечивают плавный переход к амбулаторному лечению. Они имеют жизненно важное значение для мониторинга эффективности лечения и предотвращения потенциальных осложнений во время госпитализации.

<ул>

**Медсестры** находятся на переднем крае ухода за пациентами: они отвечают за введение лекарств, мониторинг побочных эффектов, применение компрессионной терапии и обеспечение необходимого обучения пациентов. Их постоянное взаимодействие с пациентами позволяет на ранней стадии выявить изменения в состоянии и повысить приверженность лечению [9].

<ул>

**Фармацевты** предоставляют неоценимый опыт в области применения лекарств, особенно антикоагулянтов. Они консультируют по вопросам взаимодействия лекарств, корректировке дозировки для конкретных групп пациентов (например, пациентов с почечной недостаточностью) и обучают пациентов безопасному и эффективному использованию их лекарств [10].

<ул>

**Физиотерапевты** способствуют выздоровлению пациентов, разрабатывая программы мобильности, устраняя боль и предотвращая долгосрочные осложнения, такие как посттромботический синдром (ПТС). Они помогают пациентам выполнять упражнения для улучшения кровообращения и силы, способствуя возвращению к нормальной деятельности [11].

<ул>

**Инструкторы по обучению пациентов и координаторы ухода** устраняют разрыв между медицинской командой и пациентом, гарантируя, что пациенты и их семьи понимают диагноз, план лечения и важность соблюдения режима лечения. Они облегчают запись на прием к врачу и обеспечивают пациентам доступ к необходимым ресурсам, способствуя непрерывности лечения.

IV. Пути диагностики и стратификация рисков

Процесс диагностики ТГВ обычно начинается с клинической оценки, часто с использованием проверенных инструментов, таких как шкала Уэллса, для оценки вероятности ТГВ перед тестированием [12]. За этим часто следует анализ крови на D-димер, который, если он отрицательный, может эффективно исключить ТГВ у пациентов с низкой вероятностью [13]. Для пациентов с высокой вероятностью предварительного тестирования или положительным D-димером используются методы визуализации. Дуплексное УЗИ является основным методом визуализации для диагностики ТГВ, предлагающим неинвазивную и высокоточную оценку венозной проходимости [14]. В некоторых сложных случаях или при подозрении на ТЭЛА может быть использована КТ-венография.

Стратификация риска имеет решающее значение, особенно когда возникает проблема тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ). Такие инструменты, как Индекс тяжести легочной эмболии (PESI) или упрощенный PESI (sPESI), помогают клиницистам оценить риск неблагоприятных исходов у пациентов с острой ТЭЛА, помогая принимать решения о амбулаторном или стационарном лечении [15]. Критерии Hestia также используются для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска, пригодных для амбулаторного лечения [16]. Хотя эти инструменты предназначены в первую очередь для ТЭЛА, их принципы оценки риска являются неотъемлемой частью более широкой стратегии ведения ТГВ, влияя на интенсивность и условия оказания помощи.

В. Комплексные стратегии лечения

Лечение ТГВ направлено на предотвращение расширения тромба, снижение риска ТЭЛА и минимизацию развития посттромботического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты являются краеугольным камнем лечения ТГВ. Пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК) обычно предпочтительнее антагонистов витамина К (АВК) и низкомолекулярного гепарина (НМГ) при длительном лечении из-за их сопоставимой эффективности, улучшенного профиля безопасности (особенно более низкого риска крупных кровотечений) и большего удобства [17]. Однако выбор антикоагулянта и продолжительность терапии строго индивидуализированы с учетом таких факторов, как риск кровотечения у пациента, этиология ТГВ (спровоцированный или неспровоцированный) и сопутствующие заболевания. Особые соображения применимы к конкретным группам пациентов:

<ул>

**Ожирение.** Хотя ПОАК в целом эффективны, у пациентов с тяжелым ожирением может потребоваться коррекция дозы или тщательный мониторинг [18].

**Нарушение функции почек.** Зависимость ПОАК от выведения почками требует тщательного подбора и изменения дозировки у пациентов с нарушением функции почек [19].

**Рак.** У онкологических больных повышен риск рецидива ТГВ и кровотечения. Традиционно предпочтение отдается НМГ, хотя некоторые ПОАК используются все чаще [20].

**Беременность.** НМГ является антикоагулянтом выбора во время беременности, поскольку он не проникает через плаценту, в отличие от АВК и ПОАК, которые противопоказаны из-за риска для плода [21].

Механическая профилактика и компрессионная терапия

Механические методы играют решающую роль как в профилактике, так и в лечении ТГВ. Компрессионные чулки часто назначают для уменьшения отечности и профилактики посттромботического синдрома за счет улучшения венозного кровотока [22]. Устройства прерывистой пневматической компрессии (IPC), которые оказывают циклическое давление на конечности, эффективны для предотвращения ТГВ, особенно у госпитализированных пациентов с высоким риском [23]. Производители медицинского оборудования, такие как INVAMED, вносят значительный вклад в эту область, разрабатывая инновационные и эффективные компрессионные устройства, повышающие комфорт пациентов и соблюдение режима лечения.

Передовые интервенционные методы лечения

Для отдельных пациентов с обширным ТГВ, особенно с тяжелыми симптомами или с высоким риском ишемии конечностей, можно рассмотреть возможность применения передовых интервенционных методов лечения. К ним относятся:

<ул>

**Катетер-направленный тромболизис (CDT):** процедура, при которой катетер доставляет лекарство, растворяющее тромб, непосредственно в тромб, обеспечивая более целенаправленное и потенциально более быстрое разрешение тромба, чем системный тромболизис [24].

**Механическая тромбэктомия:** предполагает физическое удаление тромба с помощью специальных катетеров. Это может быть особенно полезно у пациентов с противопоказаниями к тромболитическим препаратам [25].

**Фильтры НПВ:** Фильтры нижней полой вены (НПВ) — это устройства, помещаемые в нижнюю полую вену для улавливания тромбов и предотвращения их попадания в легкие. Их использование обычно предназначено для пациентов с острым ТГВ, у которых есть абсолютные противопоказания к антикоагулянтной терапии или у которых наблюдается рецидивирующая ТЭЛА, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию [26].

Варианты хирургического вмешательства

Хирургическая тромбэктомия, хотя и редка, может рассматриваться в очень специфических обстоятельствах, таких как массивный подвздошно-бедренный ТГВ с угрозой гангрены конечностей, когда другие методы лечения противопоказаны или неэффективны [27].

VI. Уход и обучение, ориентированные на пациента

Вовлечение и обучение пациентов имеют первостепенное значение для успешного лечения ТГВ. Пациенты должны понимать свое состояние, обоснование плана лечения и важность соблюдения режима лечения. Обучение должно охватывать стратегии самоконтроля, включая правильное использование компрессионных чулок, распознавание признаков рецидивирующего ТГВ или ТЭЛА и понимание потенциальных побочных эффектов антикоагулянтов. Модификации образа жизни, такие как регулярные физические упражнения, поддержание адекватной гидратации и избежание длительной неподвижности, также имеют решающее значение для долгосрочной профилактики и общего благополучия [28].

VII. Долгосрочное лечение и профилактика осложнений

ТГВ может привести к хроническим осложнениям, включая посттромботический синдром (ПТС) и хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (ХТЭЛГ). ПТС характеризуется хронической болью в ногах, отеками, изменениями кожи и изъязвлениями, что существенно влияет на качество жизни [29]. ХТЭЛГ — тяжелая и прогрессирующая форма легочной гипертензии, вызванная организованными тромбами в легочных артериях [30]. Долгосрочное последующее наблюдение, включая регулярный мониторинг и соблюдение назначенного лечения, имеет важное значение для снижения этих рисков и обеспечения раннего выявления и лечения любых возникающих осложнений.

Восьмой. Роль инноваций в области медицинского оборудования (перспектива INVAMED)

Инновации в области медицинского оборудования играют решающую роль в профилактике и лечении ТГВ. Такие устройства, как системы прерывистой пневматической компрессии, чулки с градуированной компрессией и передовые катетерные технологии удаления тромбов, являются неотъемлемой частью современного лечения ТГВ. Такие компании, как INVAMED, находятся в авангарде исследований и разработок в этой области, стремясь создавать инновационные решения, которые улучшают результаты лечения пациентов, повышают безопасность и поддерживают медицинских работников в обеспечении оптимального ухода. Эта приверженность технологическому прогрессу подчеркивает постоянные усилия по эффективной борьбе с ТГВ.

IX. Заключение

Лечение тромбоза глубоких вен — это комплексная задача, которая имеет огромную пользу от **мультидисциплинарного подхода**. Объединив опыт гематологов, сосудистых специалистов, врачей скорой помощи, госпиталистов, медсестер, фармацевтов, физиотерапевтов и преподавателей пациентов, системы здравоохранения могут обеспечить комплексную индивидуализированную помощь, направленную на острую фазу ТГВ, предотвращая опасные для жизни осложнения и поддерживая долгосрочное благополучие пациентов. Непрерывные исследования, соблюдение научно обоснованных рекомендаций и постоянные инновации в области медицинских устройств имеют решающее значение для дальнейшего улучшения результатов лечения пациентов с ТГВ.

Х. Отказ от ответственности

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональную медицинскую консультацию и не откладывайте ее обращение из-за того, что вы прочитали в этой статье. INVAMED не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, не должна использоваться для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Это не замена профессионального ухода. Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас проблемы со здоровьем, вам следует проконсультироваться со своим врачом.

Ссылки

[1] [Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – Симптомы и причины – Клиника Мэйо](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557) [2] [Легочная эмболия – Симптомы и причины – Мэйо Клиника](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647) [3] [Триада Вирчоу – StatPearls – Книжная полка NCBI] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519008/) [4] [Глубокая вена тромбоз (ТГВ) - NHS] (https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/causes/) [5] [Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - Симптомы и причины - Мейо Клиника] (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557) [6] [Руководство по клинической практике ASH по венозной тромбоэмболии (ВТЭ)](https://www.hematology.org/education/clinicians/guidelines-and-quality-care/clinical-practice-guidelines/venous-thromboembolism-guidelines) [7] [Варианты лечения ТГВ - Тромбоз глубоких вен - Бостон Научный](https://www.bostonscientific.com/en-EU/medical-specialties/сосудистой-surgery/venous-thromboembolism-portal/deep-vein-thrombosis/dvt-treatment-options.html) [8] [Второй консенсусный документ по диагностике и лечению ...](https://academic.oup.com/eurjpc/article/29/8/1248/6319853) [9] [Стратегии сестринского дела, позволяющие избежать ТГВ у послеоперационных пациентов: комплексный подход обзор] (https://search.proquest.com/openview/7197057397a6d5ed5413d962d8d14c86/1?pq-origsite=gscholar&cbl=6480378) [10] [Многопрофильная помощь для профилактики и лечения венозных ...](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9605479/) [11] [Профилактика венозной тромбоэмболии | Джонс Хопкинс Армстронг ...](https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte) [12] [Диагностика ТГВ - UpToDate](https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-deep-vein-thrombosis) [13] [Тест D-димера - Мейо Клиника](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/d-dimer-test/about/pac-20384643) [14] [Диагностика ТГВ - UpToDate](https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-deep-vein-thrombosis) [15] [Рекомендации по венозной тромбоэмболии ASH: лечение ...](https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2020/10/08/15/01/American-Society-of-Hematology-2020-Guidelines) [16] [2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/ ...](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415) [17] [Руководство Американского гематологического общества 2020 г. ...](https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/19/4693/463998/American-Society-of-Hematology-2020-Guidelines-for) [18] [Руководство Американского гематологического общества 2020 г. по лечению ...](https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/19/4693/463998/American-Society-of-Hematology-2020-Guidelines-for) [19] [Руководство Американского гематологического общества 2020 г. по лечению ...](https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/19/4693/463998/American-Society-of-Hematology-2020-Guidelines-for) [20] [Руководство Американского гематологического общества 2020 г. по ведению ...](https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/19/4693/463998/American-Society-of-Hematology-2020-Guidelines-for) [21] [Руководство Американского гематологического общества 2020 г. по ведению ...](https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/19/4693/463998/American-Society-of-Hematology-2020-Guidelines-for) [22] [Варианты лечения ТГВ - Тромбоз глубоких вен - Boston Scientific](https://www.bostonscientific.com/en-EU/medical-specialties/сосудистой-surgery/venous-thromboembolism-portal/deep-vein-thrombosis/dvt-treatment-options.html) [23] [Профилактика венозной тромбоэмболии | Джонс Хопкинс Армстронг ...] (https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte) [24] [Варианты лечения ТГВ – тромбоз глубоких вен – Бостон Научный](https://www.bostonscientific.com/en-EU/medical-specialties/сосудистой-surgery/venous-thromboembolism-portal/deep-vein-thrombosis/dvt-treatment-options.html) [25] [Варианты лечения ТГВ – тромбоз глубоких вен – Бостон Научный](https://www.bostonscientific.com/en-EU/medical-specialties/сосудистой-surgery/venous-thromboembolism-portal/deep-vein-thrombosis/dvt-treatment-options.html) [26] [Фильтры нижней полой вены (НПВ) - Мейо Клиника] (https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/inferior-vena-cava-filter/about/pac-20385108) [27] [Варианты лечения ТГВ – тромбоз глубоких вен – Бостон Научный](https://www.bostonscientific.com/en-EU/medical-specialties/сосудистой-surgery/venous-thromboembolism-portal/deep-vein-thrombosis/dvt-treatment-options.html) [28] [Улучшение результатов лечения пациентов с венозной Тромбоэмболия] (https://professional.heart.org/en/education/improving-outcomes-with-venous-thromboembolism) [29] [Посттромботический синдром - клиника Мейо] (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-thrombotic-syndrome/symptoms-causes/syc-20355315) [30] [Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) - Ассоциация легочной гипертензии] (https://phassociation.org/people/types-of-ph/cteph/)