Рефлюкс большой подкожной вены — одна из наиболее частых причин, лежащих в основе видимого варикозного расширения вен на ногах. Он представляет собой нарушение работы системы односторонних клапанов внутри большой подкожной вены (БПВ) — самой длинной поверхностной вены в организме, проходящей от лодыжки до паха. Когда эти клапаны перестают смыкаться должным образом, кровь, которая должна двигаться вверх к сердцу, вместо этого течёт в обратном направлении и застаивается, способствуя появлению выбухающих, похожих на канат вен, характерных для варикозной болезни. В этой статье рассматривается, что в целом представляет собой рефлюкс БПВ, как его обычно выявляют и какие категории лечения может обсуждать врач.
Что происходит внутри вены при возникновении рефлюкса?
Вены полагаются на систему внутренних клапанов, которые обеспечивают движение крови в одном направлении — к сердцу — против силы тяжести, особенно в ногах. Несостоятельность БПВ развивается, когда один или несколько таких клапанов перестают полностью смыкаться, что приводит к рефлюксу крови вниз при стоянии или при расслаблении икроножной мышцы. Со временем этот патологический обратный ток повышает давление внутри вены и её притоков, что может растягивать стенки вены и способствовать формированию или прогрессированию варикозного расширения вен по ходу БПВ, чаще всего на внутренней поверхности бедра и голени.
Какую роль играет сафенофеморальное соустье?
Сафенофеморальное соустье — это место, где большая подкожная вена впадает в глубокую бедренную вену вблизи паха, и оно часто становится источником рефлюкса. Когда клапан в этой зоне или вблизи неё становится несостоятельным, рефлюкс может распространяться вниз по всей длине БПВ, поэтому данное соустье является ключевым ориентиром, который клинicисты изучают при дуплексном ультразвуковом исследовании. Однако рефлюкс не всегда начинается именно в сафенофеморальном соустье — он может также возникать в других точках по ходу вены или затрагивать перфорантные вены, соединяющие поверхностную и глубокую венозные системы. Именно поэтому полное ультразвуковое картирование, как правило, считается более информативным, чем один лишь физикальный осмотр.
Как обычно диагностируют рефлюкс БПВ?
Диагностика, как правило, строится на дуплексном ультразвуковом сканировании — неинвазивной методике визуализации, которая позволяет врачу увидеть вену и измерить направление и продолжительность кровотока. В ходе исследования сонографист или врач обычно оценивает наличие рефлюкса, наблюдая за обратным током крови после прекращения компрессии икроножной мышцы; продолжительность рефлюкса свыше общепринятого порогового значения считается подтверждением клинически значимой несостоятельности. Это исследование также помогает определить диаметр вены, её ход и то, ограничен ли рефлюкс только БПВ или затрагивает другие поверхностные либо глубокие вены, — вся эта информация используется при планировании лечения.
Какие категории лечения обычно рассматриваются?
Когда рефлюкс БПВ сопровождается симптомами или связан с прогрессирующими изменениями варикозных вен, врач может обсудить катетерное закрытие несостоятельного сегмента, выполняемое под ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях. Обычно применяются две широкие категории методов:
- Термическая абляция, например эндовенозная лазерная терапия (ЭВЛТ/ЭВЛО), при которой лазерная энергия подаётся через тонкое волокно и герметизирует вену изнутри.
- Нетермическое закрытие, например системы на основе цианоакрилата («клей для вен»), которые закрывают вену без применения тепла и без необходимости в обширной тумесцентной анестезии.
Консервативные меры, включая компрессионный трикотаж и коррекцию образа жизни, также часто обсуждаются, особенно при более лёгких или ранних проявлениях либо в качестве первого шага перед рассмотрением инвазивного варианта.
Лазерное закрытие при несостоятельности БПВ
Среди вариантов термического закрытия — лазерная система для лечения варикозного расширения вен LaserBLOCK, устройство для эндовенозной лазерной терапии производства INVAMED, применяемое для термической герметизации несостоятельных поверхностных вен, включая большую и малую подкожные вены. Система доступна с несколькими вариантами длины волны (810, 940, 980 или 1470 nm в зависимости от модификации) и предлагает одноразовые волокна с торцевым, радиальным или защищённым наконечником, предназначенные для равномерного распределения энергии вдоль стенки вены; диаметр волокна, как правило, находится в диапазоне приблизительно 400–800 микрометров в зависимости от типа волокна. Как и любая эндовенозная лазерная процедура, она выполняется под ультразвуковым контролем; производитель указывает, что чрезмерная извитость или очень большой диаметр вены, активная местная инфекция и сопутствующие заболевания, исключающие тумесцентную анестезию, отнесены к противопоказаниям. Доступность и конкретные показания варьируются в зависимости от страны, поэтому клиницистам следует обращаться к инструкции по применению (IFU) за полными сведениями. Более широкий перечень категорий устройств, используемых для лечения варикозного расширения вен, можно найти на странице продукции INVAMED для лечения варикозной болезни.
Можно ли скорректировать рефлюкс большой подкожной вены без проведения процедуры?
В некоторых случаях, особенно при лёгких или ранних изменениях, врач может рекомендовать консервативные меры — компрессионный трикотаж, изменение уровня физической активности и наблюдение — вместо немедленного проведения процедуры. Целесообразность консервативного ведения или необходимость рассмотрения закрытия вены зависит от симптомов, результатов ультразвукового исследования и общей клинической картины пациента и определяется квалифицированным врачом.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.