A maior parte da embolia pulmonar (EP) é tratada apenas com anticoagulação, o que evita novos coágulos enquanto o corpo resolve o existente. Mas quando uma EP é grande o suficiente para distender ou desestabilizar o coração direito, esperar nem sempre é seguro – e o próprio coágulo pode precisar ser removido ou reduzido. A embolectomia pulmonar, em sua forma moderna baseada em cateter, faz exatamente isso: extrai trombos das artérias pulmonares para aliviar rapidamente a tensão do ventrículo direito. Este artigo analisa como a EP é estratificada por risco, quando a remoção do coágulo é indicada e o cateter e as opções cirúrgicas disponíveis.
A estratificação de risco impulsiona tudo
O gerenciamento de EP depende da gravidade. EP de alto risco (maciça) — com hipotensão ou choque — acarreta alta mortalidade precoce e exige reperfusão rápida: trombólise sistêmica, terapia baseada em cateter ou embolectomia cirúrgica. EP de risco intermediário (submassivo) – distensão ventricular direita com pressão arterial preservada – é a arena em expansão para intervenção por cateter, escolhida para descarregar o coração direito, evitando o risco de sangramento da lise sistêmica completa. A EP de baixo risco é tratada com anticoagulação. Combinar a intervenção com o nível de risco é a decisão clínica central.
Trombectomia baseada em cateter
Duas estratégias de cateter dominam. A trombectomia por aspiração suga mecanicamente o trombo das artérias pulmonares através de um cateter de grande calibre – removendo o coágulo sem um medicamento trombolítico, o que é atraente quando o risco de sangramento é alto ou a lise é contraindicada. A trombólise dirigida por cateter e assistida por ultrassom (abordada em nosso artigo CDT) em vez disso, dissolve o coágulo com uma dose baixa de medicamento local. As duas filosofias – extrair versus dissolver – às vezes são combinadas, e a escolha depende da estabilidade, do risco de sangramento e da carga de coágulo.
Embolectomia Cirúrgica
A embolectomia pulmonar cirúrgica – remoção aberta do coágulo na circulação extracorpórea – mantém um papel definido: EP de alto risco quando a trombólise falhou ou é contraindicada, coágulo preso em trânsito através do coração ou quando as opções de cateter não estão disponíveis ou são inadequadas. Uma vez considerado um último recurso, os resultados em centros experientes melhoraram e é melhor vê-lo como um braço de uma resposta coordenada, em vez de um substituto.
O conjunto de ferramentas de modelo e dispositivo PERT
Como essas decisões são urgentes e multidisciplinares, muitos centros utilizam uma Equipe de Resposta à Embolia Pulmonar (PERT) — cardiologia, radiologia intervencionista, cirurgia e cuidados intensivos convergindo para um único caso. O conjunto de ferramentas intervencionistas inclui sistemas de aspiração de grande calibre, como o cateter de aspiração DOVI e sistema de trombectomia rotacional e aspiração Mantis Pro, além de cateteres de trombólise e, quando indicado, filtros IVC recuperáveis – abrangendo os portfólios gerenciamento de embolia pulmonar e TVP. A seleção segue o nível de risco e as instruções de uso.
Perguntas frequentes
Quando um coágulo de embolia pulmonar é removido em vez de apenas diluído?
Quando a EP é de alto risco (com choque) ou de risco intermediário-alto com distensão ventricular direita – situações em que o alívio da obstrução altera rapidamente os resultados, além do que a anticoagulação por si só proporciona.
O que é trombectomia por aspiração por cateter para EP?
Remoção mecânica do coágulo da artéria pulmonar através de um cateter de grande calibre, sem medicamento trombolítico – útil quando o risco de sangramento torna a lise indesejável.
A embolectomia cirúrgica ainda é realizada?
Sim, em casos selecionados de alto risco em que a trombólise falha ou é contraindicada, ou quando o coágulo fica preso em trânsito no coração. Os resultados em centros experientes melhoraram.
O que é um PERT?
Uma equipe de resposta à embolia pulmonar — um grupo multidisciplinar que decide rapidamente a melhor terapia para uma EP significativa.
Relacionado ao INVAMED
Acompanhantes: trombólise dirigida por cateter, filtros IVC. Centro de pacientes: embolia pulmonar.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com a INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.