A trombólise dirigida por cateter (TDC) administra um medicamento fibrinolítico diretamente em um trombo através de um cateter com vários orifícios laterais colocado dentro do coágulo, em vez de infundi-lo sistemicamente. A justificativa é simples e poderosa: uma alta concentração local do medicamento dissolve o coágulo mais rapidamente e com uma fração da dose sistêmica, diminuindo – embora não eliminando – o risco de sangramento. Em trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) selecionadas, a CDT e sua variante assistida por ultrassom são ferramentas essenciais da resposta intervencionista. Este artigo descreve como o CDT funciona, onde ele se encaixa e os dispositivos que o utilizam.
Como funciona o CDT
Sob orientação de imagem, um cateter com vários orifícios laterais é inserido ao longo do comprimento do trombo, e um trombolítico é infundido durante horas diretamente no coágulo. Como o medicamento está concentrado onde é necessário, a dose total é muito inferior à da trombólise sistêmica. A TDC assistida por ultrassom (a abordagem EKOS) adiciona ultrassom de alta frequência do cateter, que desagrega os filamentos de fibrina para expor mais área de superfície ao medicamento – acelerando a lise em baixas doses do medicamento. Muitos programas contemporâneos também combinam CDT com trombectomia mecânica numa estratégia "farmacomecânica" para reduzir os tempos de infusão.
TDC na TVP: preservando a veia
Na TVP proximal extensa (iliofemoral), o objetivo além do alívio dos sintomas agudos é prevenir a síndrome pós-trombótica – o inchaço crônico, a dor e a ulceração que se seguem a danos na válvula causados por um coágulo deixado no local. A CDT visa restaurar o fluxo e preservar a função valvar em pacientes adequadamente selecionados, particularmente pacientes mais jovens com coágulo iliofemoral extenso e baixo risco de sangramento. Freqüentemente, ele revela uma lesão subjacente de compressão da veia ilíaca (May-Thurner) que então precisa de implante de stent venoso. A seleção dos pacientes é fundamental: a CDT não é para todas as TVP e as diretrizes a reservam para cenários específicos.
CDT em PE: o meio-termo intermediário-alto-risco
O tratamento da embolia pulmonar é estratificado pelo risco. A EP maciça (de alto risco) com choque pode necessitar de trombólise sistêmica ou intervenção agressiva; A EP de baixo risco é tratada apenas com anticoagulação. O meio difícil – EP de risco intermediário-alto com tensão ventricular direita, mas pressão preservada – é onde a terapia baseada em cateter cresceu, oferecendo redução de coágulos e descarga do coração direito com menor risco de sangramento do que a lise sistêmica em dose completa. As abordagens direcionadas por cateter e assistidas por ultrassom são opções aqui, juntamente com a aspiração mecânica.
Dispositivos por trás do CDT
O hardware de administração é importante: o cateter de infusão deve distribuir o medicamento ao longo de todo o coágulo e, nas estratégias farmacomecânicas, é combinado com aspiração ou maceração. O cateter de trombólise INCA e o cateter de trombólise Viper Ultra da INVAMED desempenham essa função dentro do portfólio de TVP, complementado por sistemas de aspiração como o cateter de aspiração DOVI. A seleção do dispositivo e da estratégia segue o cenário clínico e as Instruções de Uso.
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre trombólise direcionada por cateter e sistêmica?
A trombólise sistêmica infunde o medicamento em uma veia periférica para circular por toda parte; A CDT fornece-o diretamente no coágulo através de um cateter, conseguindo uma lise local mais rápida com uma dose muito mais baixa e menor risco de sangramento.
O que é EKOS/trombólise assistida por ultrassom?
Uma variante do CDT que adiciona ultrassom por cateter para soltar a fibrina e expor mais coágulos ao medicamento, permitindo lise eficaz em baixas doses trombolíticas.
Quem deve receber CDT para TVP?
Pacientes normalmente selecionados com TVP iliofemoral extensa, bom estado funcional e baixo risco de sangramento, onde a preservação das válvulas venosas para prevenir a síndrome pós-trombótica é uma prioridade.
A trombólise dirigida por cateter é usada para embolia pulmonar?
Sim, especialmente para EP de risco intermediário-alto com distensão ventricular direita, como uma alternativa de menor risco de sangramento à trombólise sistêmica completa.
Relacionado ao INVAMED
Acompanhantes: tratamento de EP baseado em cateter, filtros de VCI. Portfólio: TVP e tratamento de embolia pulmonar.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com a INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.