A trombectomia mecânica é a remoção física de um coágulo oclusivo de uma grande artéria cerebral durante um acidente vascular cerebral isquêmico agudo – e está entre os avanços mais importantes da medicina moderna. Para acidente vascular cerebral com oclusão de grandes vasos (LVO), restaurar o fluxo através da extração do coágulo melhora drasticamente as chances de uma recuperação funcional em comparação com medicamentos que dissolvem o coágulo sozinhos. Este artigo descreve as duas técnicas principais — recuperadores de stent e aspiração —, as evidências e as janelas de tempo que regem seu uso e onde elas se situam no caminho do AVC agudo.
O problema: oclusão de grandes vasos
Quando uma importante artéria intracraniana (como a cerebral média ou a carótida interna) é bloqueada, cerca de dois milhões de neurônios são perdidos por minuto de isquemia – a origem de “o tempo é o cérebro”. A trombólise intravenosa por si só muitas vezes não consegue abrir grandes coágulos proximais. A trombectomia mecânica aborda isso diretamente, alcançando o coágulo com um cateter e removendo-o, e uma série de ensaios clínicos marcantes de 2015, seguidos de estudos posteriores de janela de tempo, estabeleceram-na como padrão de tratamento para pacientes elegíveis com LVO.
Recuperadores de Stent
Um recuperador de stent é uma malha autoexpansível colocada através de um microcateter através do coágulo e implantada dentro dele. A tela se expande no trombo, é deixada brevemente para envolvê-lo e depois retirada - puxando consigo o coágulo capturado, muitas vezes junto com a aspiração. Os recuperadores de stent tornaram a trombectomia moderna confiável e continuam sendo a base do procedimento. O dispositivo de revascularização intracraniana King da INVAMED é um dispositivo da classe stent-retriever dentro do portfólio de intervenção neurovascular.
Trombectomia por Aspiração (ADAPT)
A abordagem de aspiração primeiro avança um cateter de grande calibre diretamente até a face do coágulo e aplica sucção para ingeri-lo — em muitos casos, não é necessário um recuperador de stent. Os ensaios encontraram uma técnica de aspiração direta de primeira passagem não inferior ao stent-recuperador-primeiro para reperfusão, e os dois são frequentemente combinados (uma técnica "combinada" ou Solumbra) quando qualquer um deles sozinho não obtém sucesso na primeira passagem. A aspiração depende de acesso de grande diâmetro e sucção confiável, fornecida por meio de sistemas como o cateter de aspiração DOVI da INVAMED emparelhado com uma bomba de aspiração dedicada.
Navegando até o coágulo
Nenhuma das técnicas funciona sem chegar lá. O coágulo fica no final de um caminho longo e tortuoso da virilha ou do pulso através do arco aórtico e na circulação cerebral, e o gesso de suporte - cateteres-guia, cateteres de acesso distal e microcateteres - determina se o recuperador ou cateter de aspiração atinge seu alvo no tempo. O acesso costuma ser a etapa limitante em uma trombectomia rápida e bem realizada.
Janelas de tempo e seleção
A elegibilidade combina o tempo de início e a imagem. Dentro de aproximadamente 6 horas após uma LVO adequada, a trombectomia é oferecida com base em critérios clínicos e de imagem não invasivos; de cerca de 6 a 24 horas, a imagem de perfusão avançada seleciona pacientes cujo tecido cerebral ainda pode ser recuperado. O tema consistente é que a seleção do paciente por imagem e a velocidade da reperfusão geram resultados – mais rápido e melhor selecionado significa melhor função em 90 dias.
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre um recuperador de stent e uma trombectomia por aspiração?
Um recuperador de stent se expande no coágulo e o puxa para fora; a aspiração aplica sucção através de um cateter de grande calibre para ingerir o coágulo. Ambos são eficazes e frequentemente combinados.
Quanto tempo depois de um acidente vascular cerebral a trombectomia pode ser feita?
Geralmente até cerca de 6 horas de acordo com os critérios padrão, e pacientes selecionados até 24 horas quando imagens de perfusão avançada mostram tecido cerebral recuperável.
A trombectomia substitui os medicamentos que dissolvem coágulos?
Não — os pacientes elegíveis também recebem frequentemente trombólise intravenosa; A trombectomia trata especificamente de coágulos de grandes vasos que os medicamentos por si só frequentemente não conseguem abrir.
Por que a velocidade é tão importante na trombectomia por acidente vascular cerebral?
Como cerca de dois milhões de neurônios são perdidos por minuto de oclusão de grandes vasos, uma reperfusão mais rápida significa um cérebro mais preservado e uma melhor recuperação.
Relacionado ao INVAMED
Acompanhante: microcateteres e acesso neurovascular. Centro de pacientes: AVC e condições neurovasculares. Portfólio: intervenções neurovasculares.
A disponibilidade do dispositivo e o status regulatório variam de acordo com o país. Entre em contato com a INVAMED ou seu distribuidor local autorizado para obter informações regulatórias atuais aplicáveis à sua região.