痔核および瘻孔管理の進歩: 2025 年の最新情報
免責事項
このブログ投稿は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。患者は、いかなる病状の診断や治療についても、常に資格のある医療専門家に相談する必要があります。ここで提供される情報は、専門的な医学的アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。
はじめに
痔核疾患と痔瘻は、患者の生活の質に大きな影響を与える一般的な肛門直腸疾患です。従来の外科的介入は長い間治療の基礎でしたが、進行中の研究と技術の進歩により、治療の状況は継続的に再構築されています。 2025 年が近づくにつれ、洗練された保存的戦略から最先端の低侵襲技術や生物学的療法に至るまで、革新的なアプローチの波が到来し、転帰の改善、回復時間の短縮、患者の快適性の向上が約束されています。この記事では、痔核と痔瘻の管理における最新の開発と新たな傾向を詳しく掘り下げ、患者と医療専門家が今後数年間に何を期待できるかについての洞察を提供します。
痔核管理の進歩
痔核の管理は、低侵襲でありながら非常に効果的な治療法に焦点を当てて進化し続けています。最近の進歩は、不快感と再発を最小限に抑えることを目的として、保守的介入、オフィスベースの介入、外科的介入に及びます。
保守的なアプローチ
保存的管理は依然として多くの痔核の治療の第一選択であり、伝統的な治療法のメカニズムを理解し、より強力な局所薬を開発することに改めて重点が置かれています。静脈緊張と微小循環を改善する薬剤の一種であるフレボトニックスは、かゆみ、出血、おりものなどの症状を軽減する効果が高く評価されています [1]。微粉化精製フラボノイド画分 (MPFF) は、再発の予防と痔核切除後の症状の軽減に特に有望であることが示されています [1]。
さらに、伝統的な漢方薬の有効成分を探索する研究も増えています。たとえば、アーユルヴェーダ植物に由来するアノスプレーのような多ハーブ製剤は、炎症性サイトカインを抑制する可能性を実証しており、痔核および関連症状に対する治療効果が示唆されています [1]。同様に、*Sageretia theezans* のような植物に関する研究では、新しい治療法につながる可能性のある遺伝子発現の調節が明らかになりつつあります [1]。イノベーションには、吸収を高めるためのナノ乳化舌下錠や、長時間の局所作用を提供する透明な液体包帯などの新しい薬物送達システムも含まれます [1]。
オフィスベースの治療
オフィスベースの処置はますます洗練されており、ダウンタイムを最小限に抑えながらグレード I ～ II および一部のグレード III の痔核に対して効果的なソリューションを提供しています。陰圧と弾性コイルを利用する改良型ラバーバンド結紮術 (RBL) 技術は、グレード III の痔核に対する従来の外科的痔核切除術と同等の有効性を示しており、さらに術後の痛み、出血、尿閉が軽減されるという利点もあります [1]。 BANANA-Clip などのポリマー クリップも、従来の RBL と比較して、遅発性出血率が低く、1 年間の成功率が高いという優れた結果を示しています [1]。
硬化療法、特にフォーム状のポリドカノールを使用した硬化療法が注目を集めています。従来の硬化療法は 3 か月で RBL と同様の再発率を示しましたが、ポリドカノールフォームのような新しい硬化剤の出現により、特に疼痛管理の点で改善された結果が得られました [1]。研究では、グレード II ～ IV の痔核に対して 2% ポリドカノールフォームを使用すると、患者の満足度が高く、痛みが最小限に抑えられることが報告されています [1]。硬化バンディングとして知られる RBL と硬化療法の組み合わせも、出血リスクを軽減し、硬化剤の拡散を制限する可能性があるため、抗凝固療法を受けている患者にとっても安全で効果的な選択肢として浮上しつつあります [1]。
内視鏡によるオフィス治療や血管造影による痔血管の塞栓術は、特に手術のリスクが高い患者や出血が続く患者に対してますます利用されています。これらの技術は、痔核への血管供給をターゲットにすることで、より安全な代替手段を提供します [1]。
手術手技
痔核の外科的介入は侵襲性が低くなり、個々の患者のニーズに合わせてカスタマイズされるようになってきています。ステープル留め痔核固定術 (SH) は、有効性を維持しながら合併症を軽減することを目的として、完全円形切除術から部分切除術に進化しました [1]。痔核動脈結紮術 (HAL) 技術も、特に重篤な症例に対する SH または切除痔核切除術と組み合わせた場合、ドップラー誘導がなくても効果的であることが証明されています [1]。これらの進歩は、病気を効果的に治療しながら肛門の解剖学的構造と機能を維持する処置への移行を強調しています。
瘻孔管理の進歩
痔瘻、特に複雑な症例では、高い再発率と失禁のリスクにより、重大な課題が生じます。 2025 年の焦点は、洗練された低侵襲外科技術と並行して、生物学的療法と再生療法にあります。
新しい治療法
痔瘻治療の状況は、生物学的療法や再生療法によって変わりつつあります。幹細胞ベースの治療は、これらの革新の最前線にあります。同種拡張脂肪由来幹細胞療法であるアロフィセル（ダルバドストロセル）は、クローン病における複雑性肛門周囲瘻に対してヨーロッパで承認されています。この治療法は組織の修復を促進し、炎症を軽減し、期待できる結果をもたらす非外科的代替療法を提供します[2]。他の研究中の治療法には、自家間葉系幹細胞、成長因子と組み合わせたフィブリン接着剤、および瘻管の閉鎖と治癒を促進するように設計された新しい生体材料が含まれます [2]。これらのアプローチは、体の自然治癒能力を利用して、括約筋機能を維持しながら耐久性のある瘻孔閉鎖を達成することを目的としています。
低侵襲技術
低侵襲手術手技は進歩を続けており、痔瘻患者にとって外傷の少ない選択肢を提供しています。括約筋間瘻管結紮 (LIFT) 手術は、特に複雑な瘻孔に対して良好な成功率を示している、十分に確立された括約筋温存技術です [3]。直腸内前進フラップは依然として実行可能な選択肢であり、継続的な改良により成功率が向上しています [3]。
新しい技術としては、レーザー瘻孔閉鎖術 (FiLaC® など) があり、括約筋を温存するアプローチを提供し、有望な結果が得られます [4]。ビデオ支援痔瘻治療 (VAAFT) により、瘻管の正確な視覚化と治療が可能になり、周囲の組織への損傷を最小限に抑えることができます [3]。さまざまな生体適合性材料で作られた痔瘻プラグは、組織の内方成長と瘻管の閉鎖を促進する足場として機能します [5]。たとえば、一時的な足場である BioHealx インプラントは、複雑な痔瘻の治療において大きな期待を示しています [6]。これらの技術は総合的に、再発を減らし、排泄を維持し、患者の回復を促進することを目的としています。
結論
痔核と痔瘻の管理は、疾患の病態生理学に対する深い理解と医療技術の急速な進歩により、大きな変革を迎えています。 2025 年は刺激的なイノベーションの時期を迎え、侵襲性が低く、より対象を絞った、患者中心のアプローチへの明らかな傾向が見られます。痔核に対する高度な保存的治療や洗練されたオフィスベースの処置から、痔瘻に対する画期的な生物学的療法や洗練された低侵襲手術まで、将来は患者の有効性の向上、罹患率の低下、生活の質の向上が約束されています。継続的な研究と臨床医と研究者の協力により、これらの技術がさらに洗練され、患者が可能な限り最も効果的で心のこもったケアを受けられるようになります。
参考文献
[1] Kang、S.I. (2025)。痔核の管理に関する最新の研究動向。 *肛門、直腸および結腸のジャーナル*、*9*(2)、179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) [2] Bora, G. (2025)。肛門瘻パイプラインの洞察 2025: 新たな治療法と将来の展望。 *LinkedIn パルス*。 [https://www.linkedin.com/pulse/anal-fistula-pipeline-insight-2025-emerging-therapies-gaurav-bora-9mese](https://www.linkedin.com/pulse/anal-fistula-pipeline-insight-2025-emerging-therapies-gaurav-bora-9mese) [3] Addissouky、T.A. (2025年)。痔瘻管理の進化: 従来の手術から現代の低侵襲アプローチまで。 *カルナータカ医学ジャーナル*。 [https://karnatakamedj.com/evolution-of-anal-fistula-management-from-traditional-surgery-to-contemporary-minimally-invasive-approaches/](https://karnatakamedj.com/evolution-of-anal-fistula-management-from-traditional-surgery-to-contemporary-minimally-invasive-approaches/) [4] バイオリテック。 （2025年7月1日）。 *プレス情報_01.07.2025*。 [https://www.biolitec.com/en/press/press-releases/press-info-01072025.html](https://www.biolitec.com/en/press/press-releases/press-info-01072025.html) [5] 市場レポート分析。 （2024年）。 *肛門瘻プラグは成長の可能性を解き放ちます*。 [https://www.marketreportanalytics.com/reports/anal-fistula-plug-296240](https://www.marketreportanalytics.com/reports/anal-fistula-plug-296240) [6] Northwell Health。 （2025年8月5日）。 *痔瘻の解決策: 新しい BioHealx インプラント* を使用した米国初の手術。 [https://www.northwell.edu/news/the-latest/first-anal-fistula-surgery-in-us-with-biohealx-implant](https://www.northwell.edu/news/the-latest/first-anal-fistula-surgery-in-us-with-biohealx-implant)