Scoprire che un'arteria coronaria ostruita necessita di uno stent può risultare spiazzante, soprattutto se la procedura in sé non è familiare. La procedura di impianto dello stent cardiaco, denominata formalmente intervento coronarico percutaneo (PCI), è una tecnica basata sull'uso di cateteri eseguita in un laboratorio specializzato e, sebbene ogni caso clinico differisca per complessità, la sequenza generale degli eventi tende a seguire uno schema prevedibile che può rendere l'esperienza meno incerta.
Preparazione prima della procedura
Prima di una PCI programmata, i pazienti si sottopongono generalmente a esami del sangue, un elettrocardiogramma e una revisione dei farmaci in uso, poiché alcuni farmaci anticoagulanti/antiaggreganti potrebbero dover essere modificati in anticipo su indicazione del medico. Ai pazienti viene solitamente chiesto di digiunare per diverse ore prima della procedura e vengono informati su quali farmaci abituali assumere o sospendere quella mattina. All'arrivo viene posizionato un accesso endovenoso e il sito di accesso — più comunemente il polso (arteria radiale) o, meno frequentemente oggi, l'inguine (arteria femorale) — viene detersa e preparata.
Arrivo in sala di emodinamica
Una volta in sala di emodinamica, il paziente si sdraia su un tavolo procedurale sotto un'apparecchiatura di imaging che guiderà l'operatore per tutta la durata dell'intervento. Viene comunemente somministrata una lieve sedazione per aiutare il paziente a rilassarsi, sebbene la maggior parte delle procedure PCI venga eseguita con il paziente sveglio, poiché la comunicazione continua con l'équipe può far parte del monitoraggio del comfort e dei sintomi. Un anestetico locale intorpidisce il sito di accesso prima dell'inserimento di un piccolo introduttore nell'arteria.
Navigazione verso l'arteria coronaria
Una sottile guida e un catetere vengono fatti avanzare attraverso il sistema arterioso fino all'origine delle arterie coronarie, in prossimità della radice aortica. Viene iniettato un mezzo di contrasto e l'imaging radiografico (fluoroscopia) acquisisce una coronarografia in tempo reale, permettendo al cardiologo interventista di visualizzare la posizione esatta e la gravità dell'ostruzione. Questa coronarografia diagnostica conferma il piano di trattamento prima che qualsiasi dispositivo attraversi la lesione stessa.
Attraversamento dell'ostruzione e preparazione del vaso
Una guida sottile viene fatta avanzare con attenzione attraverso il segmento ristretto o ostruito, dopodiché viene generalmente utilizzato un catetere a palloncino per predilatare la lesione, comprimendo la placca contro la parete del vaso e creando lo spazio adeguato per uno stent. Nelle lesioni fortemente calcifiche, possono essere impiegate ulteriori tecniche di preparazione del vaso, come l'aterectomia rotazionale, prima del posizionamento dello stent.
Posizionamento dello stent
Una volta preparato il vaso, uno stent — montato sul proprio catetere a palloncino — viene fatto avanzare fino al sito di trattamento e posizionato con precisione utilizzando punti di riferimento fluoroscopici e, in molti casi, l'imaging intracoronarico come conferma. Il palloncino viene gonfiato per espandere lo stent contro la parete arteriosa, quindi sgonfiato e ritirato, lasciando lo stent permanentemente in sede per mantenere aperto il vaso. Una coronarografia finale conferma un adeguato flusso sanguigno e il corretto posizionamento dello stent prima della rimozione dei cateteri.
Recupero nelle ore successive alla PCI
Al termine della procedura, il sito di accesso viene chiuso — spesso con un dispositivo di chiusura per l'accesso femorale o con una semplice compressione per l'accesso radiale — e il paziente viene monitorato per diverse ore per controllare i parametri vitali, il sito di accesso e il ritmo cardiaco. Molti pazienti sottoposti a PCI con accesso radiale tornano a casa lo stesso giorno o dopo un breve ricovero notturno, mentre i casi più complessi o l'accesso femorale possono comportare un periodo di osservazione più lungo.
Lo stent coronarico ATLAS DES di INVAMED
INVAMED produce il sistema di stent coronarico a rilascio di farmaco ATLAS, una piattaforma in cobalto-cromo progettata per ridurre la restenosi nella malattia coronarica. Secondo quanto riportato dal produttore, lo stent utilizza un rivestimento a base di sirolimus a 1 µg/mm² su una piattaforma in lega di cobalto-cromo L605 con maglie sottili da 60 µm, con una pressione nominale di 9–10 atm e una pressione di scoppio nominale di 14–16 atm. Ulteriori dettagli sono disponibili sulla pagina del prodotto ATLAS Coronary Stent System; la disponibilità e le indicazioni specifiche variano da Paese a Paese, pertanto i clinici devono fare riferimento alle Istruzioni per l'uso (IFU). I dispositivi correlati sono descritti nella categoria dispositivi per la malattia coronarica di INVAMED.
Quando può tornare a casa un paziente dopo aver ricevuto uno stent cardiaco?
Molti pazienti sottoposti a PCI tramite accesso radiale (polso) vengono dimessi lo stesso giorno o dopo un breve periodo di osservazione, mentre altri potrebbero rimanere in ospedale durante la notte, a seconda della complessità del caso, del sito di accesso utilizzato e del giudizio clinico del cardiologo curante. I tempi di dimissione sono personalizzati in base alle esigenze di recupero e monitoraggio di ciascun paziente.
La disponibilità del dispositivo e lo stato normativo variano in base al Paese. Contatta INVAMED o il tuo distributore locale autorizzato per le informazioni normative attuali applicabili alla tua regione.