Coronaropatia
La malattia coronarica è il restringimento delle arterie del cuore causato dalla placca di colesterolo. Provoca dolore al petto durante lo sforzo e quando una placca si rompe provoca un attacco di cuore, la principale causa di morte in tutto il mondo, ma altamente curabile e in gran parte prevenibile.
Panoramica
Le arterie coronarie avvolgono il cuore e nutrono i suoi muscoli. La placca aterosclerotica cresce silenziosamente tra le loro mura per decenni, spinta dal colesterolo LDL, dal fumo, dall’ipertensione, dal diabete e dalla genetica. La placca stabile restringe gradualmente il canale, producendo un'angina da sforzo prevedibile. La placca instabile può rompersi improvvisamente, formando un coagulo che blocca l’arteria: un infarto miocardico, in cui il muscolo cardiaco muore di minuto in minuto. La cura ha quindi due obiettivi: prevenire gli eventi di placca con farmaci e stile di vita e ripristinare il flusso sanguigno quando il restringimento o l’occlusione limitano il cuore.
Segni e sintomi
- Pressione o costrizione toracica durante lo sforzo, che si attenua con il riposo (angina)
- Dolore che si irradia al braccio, alla mascella, al collo o alla schiena
- Mancanza di respiro durante lo sforzo
- Stanchezza insolita, nausea o sudore freddo: a volte gli unici segni, soprattutto nelle donne e nelle persone con diabete
- Dolore toracico schiacciante a riposo che dura più di pochi minuti: chiama un'ambulanza
Come si diagnostica
L’ECG e gli esami del sangue della troponina cardiaca identificano gli attacchi di cuore. Per sintomi stabili, lo stress test o l'angiografia coronarica TC visualizzano i restringimenti in modo non invasivo. L'angiografia coronarica invasiva rimane la mappa definitiva, spesso combinata con la misurazione con filo di pressione per giudicare se un restringimento limita realmente il flusso.
Opzioni di trattamento
Controllo dei farmaci e dei fattori di rischio
Le statine, gli agenti antipiastrinici, il trattamento della pressione arteriosa, la gestione del diabete, la cessazione del fumo e la riabilitazione cardiaca costituiscono la spina dorsale dell'assistenza per ogni paziente, con o senza procedure.
Intervento coronarico percutaneo (angioplastica e stent)
Un palloncino apre l'arteria ristretta e uno stent a rilascio di farmaco la sostiene, fornendo farmaci che impediscono il nuovo restringimento. Negli attacchi di cuore, la PCI d’emergenza è lo standard di cura.
Tecniche aggiuntive per malattie complesse
Le esercitazioni di aterectomia rotazionale attraverso placche fortemente calcificate e fili guida e microcateteri specializzati riaprono occlusioni totali croniche, estendendo la PCI all'anatomia una volta considerata incurabile.
Intervento di bypass aortocoronarico (CABG)
Per malattie estese multivasali o del tronco comune, i chirurghi innestano arterie e vene attorno ai blocchi. I team cardiaci valutano il PCI rispetto al CABG per ogni anatomia e profilo del paziente.
Quando consultare il medico
Il nuovo disturbo toracico da sforzo merita una tempestiva revisione cardiologica. Il dolore toracico a riposo che dura più di qualche minuto, soprattutto con sudorazione o mancanza di respiro, è un’emergenza medica: ogni minuto di ritardo costa caro al muscolo cardiaco.
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Domande frequenti
Qual è la differenza tra angina e infarto?+
L'angina è un temporaneo deperimento muscolare durante lo sforzo che si risolve con il riposo: un segnale di allarme. Un attacco cardiaco è un blocco completo che uccide il muscolo, causando dolore a riposo che non si risolve. La seconda è un'emergenza.
Quanto dura uno stent coronarico?+
I moderni stent a rilascio di farmaci diventano parte permanente della parete arteriosa. Il segmento trattato solitamente rimane aperto a lungo termine; proteggere il resto delle arterie con i farmaci è ciò che determina il futuro.
La malattia coronarica può essere invertita?+
La placca raramente scompare, ma un abbassamento intensivo del colesterolo si stabilizza e può regredirlo modestamente, riducendo drasticamente il rischio di infarto. La prevenzione è cumulativa: prima si controllano i fattori di rischio, meglio è.
È meglio l'intervento di stent o di bypass?+
Nessuno dei due è universalmente migliore: dipende da quanti vasi sono malati, dallo stato del diabete, dall’anatomia e dal rischio chirurgico. I team cardiaci che uniscono cardiologi e chirurghi consigliano la strategia con le migliori prove per il tuo modello.
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