La recidiva de varices es un tema que surge con frecuencia entre pacientes que ya se han sometido a un tratamiento exitoso, ya sea mediante ablación, escleroterapia o fleboextracción quirúrgica. Incluso cuando la vena tratada originalmente se cierra y permanece cerrada, con el tiempo pueden aparecer nuevas varicosidades. Comprender por qué ocurre esto implica distinguir entre un verdadero fracaso del tratamiento, un fenómeno llamado neovascularización, y la naturaleza más amplia y continua de la enfermedad venosa crónica como un proceso progresivo, más que como un problema puntual que se resuelve de una vez.
¿Qué es la neovascularización y cómo provoca la recidiva?
La neovascularización se refiere al crecimiento de venas nuevas, pequeñas y tortuosas en la zona donde se trató previamente una vena, a menudo cerca de la unión safenofemoral o safenopoplítea. Se cree que estos nuevos vasos se forman como parte de la respuesta de cicatrización del organismo y pueden llegar a conectarse con varicosidades existentes, recreando de forma efectiva una vía para el reflujo aunque la vena tratada originalmente siga cerrada. Este proceso es distinto de la recanalización, en la que la propia vena tratada vuelve a abrirse, y es una de las explicaciones más citadas de por qué parecen reaparecer las varices después de un tratamiento que en un principio fue exitoso.
¿Significa siempre la recidiva que el tratamiento original fracasó?
No necesariamente. La insuficiencia venosa crónica se describe ampliamente en la bibliografía vascular como una afección progresiva, lo que significa que las venas no implicadas en el tratamiento original pueden desarrollar nueva incompetencia con el tiempo debido a la hipertensión venosa continua, al envejecimiento de la pared venosa y a factores de riesgo individuales como permanecer de pie durante mucho tiempo o los antecedentes familiares. En muchos casos, lo que parece una recidiva es en realidad la aparición de venas recién incompetentes que no eran clínicamente significativas, o que no se habían identificado previamente como necesitadas de tratamiento, en el momento del procedimiento original. Distinguir entre recanalización, neovascularización y nueva enfermedad requiere una evaluación con ecografía dúplex por parte de un médico cualificado.
¿Qué factores influyen en la probabilidad de que aparezcan nuevas varicosidades?
Varios factores se asocian comúnmente a una mayor probabilidad de que se desarrollen nuevas varices con el tiempo, entre ellos unos antecedentes familiares marcados de enfermedad venosa, la obesidad, las ocupaciones que exigen permanecer de pie durante mucho tiempo y el embarazo. Dado que estos factores de riesgo subyacentes suelen persistir después de cualquier tratamiento puntual, a menudo se recomiendan la vigilancia continua y medidas de estilo de vida, como el uso periódico de medias de compresión, incluso después de un tratamiento inicial exitoso. Esto no significa que el tratamiento fuera ineficaz; refleja la naturaleza crónica y progresiva de la propia enfermedad venosa.
¿Cómo se relaciona la elección del tratamiento con los resultados a largo plazo?
Los datos de cierre notificados por el fabricante para los sistemas basados en cianoacrilato, como el VenaBLOCK, tratamiento no térmico para la enfermedad venosa y las varices, citan un 97 % de cierre a los 12 meses y un 94,6 % de cierre a los 3 años, lo que ilustra que los datos de durabilidad se suelen registrar durante períodos de varios años precisamente porque, con el tiempo, puede surgir cierto grado de recanalización o de nueva enfermedad. Estas cifras describen el cierre de la vena tratada originalmente y no representan una garantía frente a la aparición de nuevas varicosidades en otras zonas. Encontrará información más amplia sobre las opciones de tratamiento para la enfermedad venosa en la página de productos para varices.
¿Cuánto tiempo después del tratamiento se puede evaluar la recidiva?
La ecografía dúplex de seguimiento se emplea habitualmente para valorar el cierre venoso en las semanas posteriores al tratamiento, mientras que la vigilancia a más largo plazo, a menudo con intervalos anuales o semestrales, ayuda a identificar cualquier nueva incompetencia venosa en los años siguientes. Los planes de control individuales los determina el médico tratante.
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