Die Behandlung des Ulcus cruris venosum hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich gewandelt – weg von der alleinigen Wundversorgung, hin zu Strategien, die auch den zugrunde liegenden Reflux adressieren, der den Hautschaden verursacht. Ein venöses Beingeschwür, klassifiziert als CEAP-Stadium C6, entsteht, wenn ein über lange Zeit erhöhter Druck im oberflächlichen oder tiefen Venensystem die Haut schädigt, meist in der Nähe des Knöchels. Während die Kompressionstherapie weiterhin die Grundlage der Behandlung bildet, sprechen zunehmend mehr Daten dafür, die insuffiziente, das Ulkus versorgende Vene parallel zur Standard-Wundversorgung zu behandeln.
Wodurch entsteht ein venöses Beingeschwür?
Venöse Ulzera entstehen typischerweise nach Jahren chronisch-venöser Insuffizienz, bei der defekte Venenklappen zu einem Blutstau und Druckanstieg in den Beinvenen führen. Dieser anhaltende Druck, die sogenannte venöse Hypertonie, schädigt die Mikrozirkulation von Haut und subkutanem Gewebe und führt schließlich zum Aufbrechen der Haut, meist oberhalb des Innenknöchels (Malleolus medialis). Häufig genannte Risikofaktoren sind eine vorangegangene tiefe Venenthrombose, Adipositas, Tätigkeiten mit langem Stehen sowie eine familiäre Vorbelastung mit Krampfadern. Im Gegensatz zu arteriellen Ulzera werden venöse Ulzera in der Regel als flach, unregelmäßig geformt und begleitet von Hautveränderungen wie Hämosiderin-Einlagerungen und Verhärtungen (Induration) beschrieben.
Wie unterstützt die Behandlung des Reflux die Wundheilung?
Wird eine insuffiziente oberflächliche Vene, meist die Vena saphena magna, als wesentlicher Mitverursacher der venösen Hypertonie beim Ulkus identifiziert, wird der Verschluss dieser Vene häufig zusätzlich zur Kompression in Betracht gezogen. Wegweisende klinische Studien aus der Wundversorgung berichten, dass eine frühzeitige Ablation des oberflächlichen Reflux – durchgeführt bereits bei offenem Ulkus statt erst nach dessen Abheilung – im Vergleich zur alleinigen Kompressionstherapie mit schnelleren Heilungszeiten und weniger Rezidiven assoziiert ist. Endovenöse Verfahren, darunter die Laserablation und die Radiofrequenzablation, werden hierfür häufig eingesetzt, da sie unter Lokal- oder Tumeszenzanästhesie ambulant durchgeführt werden können – ein wichtiger Aspekt für Patientinnen und Patienten mit eingeschränkter Mobilität oder weiteren Begleiterkrankungen.
Ersetzt die Ablation die Kompression oder ergänzt sie diese?
Die Ablation dient bei der Behandlung von Ulcus cruris venosum in der Regel nicht als Ersatz für die Kompressionstherapie, sondern als deren Ergänzung. Kompressionsverbände oder -strümpfe bleiben zentraler Bestandteil der Ödemreduktion und Unterstützung des venösen Rückflusses während des gesamten Heilungsprozesses, und die meisten Behandlungspfade setzen die Kompression vor, während und nach jedem endovenösen Eingriff fort. Ein qualifizierter Arzt beurteilt die Eignung für eine Ablation anhand der Duplex-Sonografie-Befunde, der Ulkuscharakteristika und des gesamten Gefäßstatus, einschließlich des Vorliegens einer tiefen venösen Obstruktion oder arteriellen Erkrankung.
Welche Rolle spielt das LaserBLOCK-System von INVAMED?
Bei Patientinnen und Patienten, deren venöses Ulkus mit einem Reflux der Vena saphena magna oder parva zusammenhängt, kommen thermische Ablationssysteme wie das LaserBLOCK Varicose Vein Laser System zum Einsatz, um die insuffiziente Vene unter Ultraschallkontrolle zu verschließen. Das System ist für die endovenöse Lasertherapie mit verschiedenen Wellenlängen und Faserkonfigurationen konzipiert, die eine gleichmäßige Energieverteilung entlang der Venenwand ermöglichen sollen. Wie bei jedem Ablationsverfahren im Bereich eines offenen Ulkus beurteilt der Arzt vor dem Eingriff Wundstatus, Infektionsrisiko und Venenanatomie. Weiterführende Informationen zu ablationsbasierten Ansätzen bei venösen Erkrankungen finden Sie auf der Produktseite für Krampfadern.
Ist eine Ablation bei noch offenem Ulkus sicher durchführbar?
Zahlreiche publizierte Behandlungspfade der Wundversorgung beschreiben die frühzeitige Behandlung des Reflux, selbst bei noch offenem Ulkus, wobei die Entscheidung von Infektionskontrolle, Ulkusgröße und dem allgemeinen Gesundheitszustand abhängt. Verfügbarkeit und Indikationen variieren je nach Land, und ein Arzt prüft vor dem Eingriff die Gebrauchsanweisung sowie die individuellen Fallumstände.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.