Nach einer medianen Sternotomie wird erwartet, dass das Brustbein wie jeder andere gebrochene Knochen wieder zusammenwächst. Gelegentlich trennen sich die beiden Hälften jedoch, bevor die Heilung abgeschlossen ist – eine Komplikation, die als sternale Dehiszenz bezeichnet wird. Zu verstehen, warum dies geschieht, wer eher betroffen ist und wie OP-Teams daran arbeiten, das Risiko zu senken, kann Patienten und Klinikern gleichermaßen helfen, die Genesung mit realistischen Erwartungen anzugehen. Dieser Artikel beleuchtet das klinische Bild der sternalen Dehiszenz und die in der herzchirurgischen Literatur üblicherweise diskutierten Präventionsstrategien.
Was ist eine sternale Dehiszenz?
Die sternale Dehiszenz bezeichnet eine partielle oder vollständige Trennung des Sternums entlang der chirurgischen Verschlusslinie nach einer Sternotomie. Sie kann früh, innerhalb der ersten Wochen nach der Operation, oder später im Heilungsverlauf auftreten. In manchen Fällen bleiben Haut und Weichgewebe intakt, während sich der Knochen selbst getrennt hat; bei schwereren Ausprägungen öffnen sich auch die Wundränder. Die in der herzchirurgischen Literatur berichtete Häufigkeit variiert, wird jedoch im Allgemeinen als seltene, klinisch jedoch bedeutsame Komplikation beschrieben, auf die OP-Teams während der postoperativen Phase aktiv achten.
Was verursacht eine sternale Dehiszenz?
Mehrere Faktoren können dazu beitragen, dass das Sternum nicht heilt und stabil bleibt. Häufig genannte Faktoren sind:
- Patientenbezogene Faktoren: Adipositas, Diabetes, Osteoporose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und vorherige Bestrahlung des Brustkorbs werden häufig als Faktoren diskutiert, die Knochenqualität oder Wundheilungskapazität beeinträchtigen können.
- Mechanische Belastung: wiederholte Belastung der Brustwand durch Husten, Heben oder bestimmte Armbewegungen, bevor sich das Sternum konsolidiert hat.
- Infektion: Eine tiefe Sternuminfektion kann die Integrität von Knochen und umliegendem Gewebe beeinträchtigen, den Verschluss schwächen und die Wahrscheinlichkeit einer Trennung erhöhen.
- Technische und fixierungsbezogene Faktoren: Wie die Sternumhälften beim Verschluss angenähert und gesichert werden, gilt als eine der beeinflussbaren Variablen, auf die OP-Teams Einfluss nehmen können.
Kein einzelner Faktor erklärt jeden Fall, und die Dehiszenz wird im Allgemeinen als Folge eines Zusammenspiels biologischer und mechanischer Variablen verstanden und nicht als Ergebnis einer isolierten Ursache.
Wie hängt die Wahl der Fixierungsmethode mit der sternalen Stabilität zusammen?
Der klassische Sternumverschluss stützt sich seit Langem auf Edelstahldrähte, die um oder durch das Sternum geführt und verdrillt werden, um beide Hälften zusammenzuhalten. In den letzten Jahrzehnten sind Platten-Schrauben-Fixierungssysteme, einschließlich sternaler Titan-Fixierungsplattensysteme, für bestimmte Patienten Teil des chirurgischen Instrumentariums geworden, insbesondere für Patienten mit einem als höher eingeschätzten Risiko für eine schlechte Knochenheilung. Das zugrunde liegende Prinzip der starren Plattenfixierung besteht darin, die mechanische Last gleichmäßiger über den Verschluss zu verteilen und die Mikrobewegung zwischen den Sternumhälften während der frühen Heilungsphase zu begrenzen. Die Wahl der Fixierungsmethode ist eine von mehreren Variablen, die ein OP-Team neben Patientenanatomie, Knochenqualität und institutionellen Protokollen abwägt – sie ist keine universelle Lösung, und die geeignete Methode wird vom operierenden Chirurgen im Einzelfall festgelegt.
Wer gilt als besonders risikobehaftet?
In der herzchirurgischen Literatur werden bestimmte Gruppen häufig als Gruppen mit höherer berichteter Wahrscheinlichkeit für sternale Wundkomplikationen, einschließlich sternaler Dehiszenz, identifiziert. Zu diesen Gruppen zählen häufig Patienten mit schlecht eingestelltem Diabetes, erheblicher Adipositas, chronischer Steroideinnahme, Osteoporose, beidseitiger Entnahme der Arteria mammaria interna sowie Patienten, die sich einer Re-Sternotomie unterziehen. Höheres Alter und verminderte Knochendichte werden ebenfalls häufig als beitragende Überlegungen genannt. Die Kenntnis dieser Risikokategorien ermöglicht es OP-Teams, Verschlusstechnik, postoperative Aktivitätsvorgaben und Überwachung für einzelne Patienten sorgfältiger zu planen.
Welche Warnzeichen sollten Patienten kennen?
Patienten in der Genesung nach einer Sternotomie wird im Allgemeinen geraten, auf bestimmte Symptome zu achten, die auf ein Heilungsproblem hindeuten könnten. Dazu zählen häufig ein klickendes, knackendes oder knirschendes Gefühl im Brustkorb bei Bewegung, sicht- oder spürbare Instabilität des Brustbeins, neue oder zunehmende Wundsekretion, Rötung oder Wärme um die Inzision, Fieber oder zunehmende, nicht dem üblichen postoperativen Wundschmerz entsprechende Brustschmerzen. Jeder dieser Befunde sollte den Patienten veranlassen, umgehend das OP-Team zu kontaktieren oder sofortige medizinische Hilfe zu suchen, da eine frühzeitige Beurteilung ein rechtzeitiges Handeln unterstützt.
Kann eine sternale Dehiszenz vollständig verhindert werden?
Kein Ansatz schließt das Risiko vollständig aus, da die Dehiszenz aus einer Mischung von Patientenbiologie und mechanischen Faktoren resultiert. OP-Teams senken das Risiko durch sorgfältige Patientenbeurteilung, geeignete Verschlusstechnik und klare postoperative Aktivitätsvorgaben, doch die individuellen Ergebnisse variieren, und die Eignung eines Ansatzes wird von einem qualifizierten Arzt festgelegt.
Ist eine sternale Dehiszenz dasselbe wie eine Sternuminfektion?
Nicht unbedingt. Die Dehiszenz beschreibt die physische Trennung des Knochens, während sich die Infektion auf einen separaten Prozess mit bakterieller Kontamination der Wunde oder des Knochens bezieht. Beides kann gemeinsam auftreten, da eine Infektion Gewebe schwächen und zur Trennung beitragen kann, doch ein Patient kann auch nur eines von beiden erleben.
Wie bald nach der Operation tritt eine Dehiszenz typischerweise auf?
Sie kann zu unterschiedlichen Zeitpunkten der Genesung auftreten, wobei viele Fälle in den frühen postoperativen Wochen erkannt werden, während sich das Sternum noch konsolidiert. Jegliche bedenklichen Symptome sollten dem OP-Team gemeldet werden, unabhängig davon, wie viel Zeit seit der Operation vergangen ist.
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