Die perkutane Tumorablation setzt voraus, dass eine Nadel oder Elektrode präzise in eine Zielläsion platziert wird, ohne den Körper chirurgisch zu öffnen. Diese Präzision beruht auf der bildgesteuerten Ablation – einem Begriff, der die Nutzung von Echtzeit- oder nahezu echtzeitfähiger Bildgebung beschreibt, um den Tumor, die umliegende Anatomie und das Instrument während seines Vorschubs zum Zielgebiet sichtbar zu machen. Die Computertomographie (CT) und der Ultraschall sind die beiden hierfür am häufigsten eingesetzten bildgebenden Verfahren, wobei jedes je nach betroffenem Organ und Tumorlage unterschiedliche Stärken bietet.
Wie funktioniert die CT-Steuerung bei der Nadelplatzierung?
Die CT-Steuerung liefert Schnittbilder, die Knochen, Weichgewebe, Luft und Gefäße mit hoher räumlicher Detailgenauigkeit darstellen. Während eines Ablationseingriffs erstellt der interventionelle Radiologe üblicherweise zunächst eine Aufnahme, um die Tumorlage relativ zu Hautmarkierungen zu bestätigen, und schiebt die Nadel anschließend schrittweise vor, wobei er in regelmäßigen Abständen zusätzliche Aufnahmen zur Überprüfung des Nadelverlaufs anfertigt. Dieses iterative Vorgehen unterstützt eine präzise Nadelführung, insbesondere bei tief liegenden Läsionen in Leber, Niere, Lunge oder Knochen, die mittels Ultraschall nur schwer klar darstellbar sind. Die CT ermöglicht es dem Arzt zudem, benachbarte Strukturen wie Darmschlingen oder große Gefäße zu erkennen, die vor Beginn der Ablation umgangen oder verlagert werden müssen.
Wann ist der Ultraschall die bevorzugte Steuerungsmethode?
Der Ultraschall bietet eine kontinuierliche Echtzeitdarstellung ohne ionisierende Strahlung, wodurch er sich gut für viele Lebertumoren und oberflächliche Weichteiltumoren eignet, die sonografisch gut sichtbar sind. Da sich die Bilder kontinuierlich statt in einzelnen Schichten aktualisieren, kann der Ultraschall die Verfolgung der Nadelspitze während der Bewegung erleichtern, was die Zielgenauigkeit bei der freihändigen oder geführten Einführung unterstützt. Der Ultraschall weist jedoch anerkannte Einschränkungen auf, darunter Schwierigkeiten bei der Darstellung von Strukturen, die durch Darmgas, Rippen oder Lungengewebe verdeckt werden; zudem können Tumoren, die isoechogen zum umliegenden Parenchym erscheinen, schwer abzugrenzen sein. Viele Zentren setzen Ultraschall und CT kombiniert ein oder fusionieren Ultraschall mit zuvor erstellten CT- oder MRT-Bildern, um die jeweiligen Einschränkungen der einzelnen Verfahren auszugleichen.
Was geschieht bei der Ablationsplanung?
Die Ablationsplanung beginnt lange bevor die Nadel die Haut durchdringt. Das Behandlungsteam sichtet vorherige Schnittbildgebungen, um Größe, Form und Lagebeziehung des Tumors zu benachbarten Gefäßen, Gallengängen oder Organen zu charakterisieren. Diese Planungsphase berücksichtigt üblicherweise die voraussichtliche Ablationszone, die Anzahl der erforderlichen Nadelpassagen oder Elektrodenplatzierungen sowie den sichersten Hauteintrittspunkt und -winkel. Manche Verfahren nutzen stereotaktische Navigationssoftware, die eine geplante Trajektorie über die Live-Bildgebung legt und den Operateur beim Erreichen kleiner oder ungünstig gelegener Tumoren unterstützen kann. Unabhängig von den konkret eingesetzten Planungswerkzeugen bestätigt der Arzt die Nadelposition mittels Bildgebung, bevor Energie appliziert wird, da eine präzise Erstplatzierung eng mit dem Erreichen einer ausreichenden Tumorabdeckung zusammenhängt.
Warum die Wahl des bildgebenden Verfahrens vom Einzelfall abhängt
Weder CT noch Ultraschall wird grundsätzlich bevorzugt; die Wahl hängt von Tumorlage, Erfahrung des Operateurs, Verfügbarkeit der Ausrüstung und Patientenfaktoren wie dem Körperbau ab. Lungen- und Knochenläsionen werden häufiger mittels CT angegangen, da diese in diesen Regionen ein detailliertes anatomisches Bild liefert, während Lebertumoren häufig mittels Ultraschall angegangen werden, wenn sie gut darstellbar sind – teils mit CT als ergänzendem oder bestätigendem Verfahren. Manche Einrichtungen setzen in ausgewählten Fällen auch eine MRT-Steuerung ein. Ein qualifizierter Arzt bestimmt die geeignete Steuerungsmethode anhand des jeweiligen Tumors und der am betreffenden Zentrum verfügbaren Ausrüstung.
Ablationssysteme im Einsatz mit Bildsteuerung
Geräte, die bei der bildgesteuerten Ablation zum Einsatz kommen, einschließlich Radiofrequenzablationsgeneratoren und -elektroden aus dem Onkologie-Ablation-Portfolio von INVAMED, sind so konzipiert, dass sie sich in diese bildgebenden Arbeitsabläufe einfügen, damit der behandelnde Arzt die Platzierung vor und während der Energieabgabe bestätigen kann. Weitere Informationen zu dieser Kategorie von Ablationsgeräten, die zusammen mit der Bildsteuerung eingesetzt werden, finden Sie auf der INVAMED-Produktseite für Onkologie-Ablation.
Ist die CT-Steuerung präziser als die Ultraschallsteuerung?
Keines der beiden Verfahren ist grundsätzlich in allen Situationen präziser; beide besitzen abhängig von Tumorlage und -sichtbarkeit ihre jeweiligen Stärken. Die CT wird häufig bei Lungen-, Knochen- und tiefen retroperitonealen Läsionen bevorzugt, während der Ultraschall häufig bei Lebertumoren eingesetzt wird, die sonografisch gut darstellbar sind. Der Arzt wählt das Verfahren, das voraussichtlich die klarste Darstellung des jeweiligen Ziels liefert.
Schließt die Bildsteuerung das Risiko aus, einen Teil des Tumors zu übersehen?
Die Bildsteuerung unterstützt die präzise Platzierung von Nadel und Elektrode erheblich, doch kein bildgebendes Verfahren kann in jedem Fall eine vollständige Abdeckung garantieren. Faktoren wie Tumorform, benachbarte Gefäße und Patientenbewegungen können die Ergebnisse beeinflussen, weshalb die Verlaufsbildgebung nach dem Eingriff ein wichtiger Bestandteil der Versorgung ist.
Kann während desselben Eingriffs mehr als ein bildgebendes Verfahren eingesetzt werden?
Ja, die Kombination oder Fusion von Ultraschall mit CT- oder MRT-Bildern ist in vielen interventionell-radiologischen Praxen ein anerkannter Ansatz, insbesondere bei Tumoren, die sich mit einem einzelnen Verfahren nur schwer darstellen lassen. Welche konkrete Kombination eingesetzt wird, hängt von der verfügbaren Ausrüstung und der Einschätzung des Operateurs zum jeweiligen Fall ab.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.