什么是经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)？
经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)，也称为经导管主动脉瓣植入术 (TAVI)，代表了严重主动脉瓣狭窄治疗的重大进步。这种微创手术为传统的心脏直视手术提供了一种可行的替代方案，特别是对于因年龄或合并症而被认为接受传统主动脉瓣置换术 (SAVR) 的高风险患者[1]。 TAVR 的发展彻底改变了心脏护理，为更广泛的患有这种衰弱性心脏病的患者提供了更多的治疗选择。
了解主动脉瓣狭窄和传统治疗
主动脉瓣狭窄是一种以主动脉瓣狭窄为特征的疾病，影响很大一部分老年人群，65 岁以上人群的患病率显着增加 [1]。这种狭窄阻碍了血液从心脏流向身体其他部位，导致胸痛、气短和昏厥等症状。从历史上看，SAVR 是治疗严重主动脉瓣狭窄的金标准。尽管 SAVR 非常有效，但它是一种侵入性手术，需要胸骨切开术（打开胸部）和心肺转流术，这具有固有的风险，特别是对于老年患者或患有多种健康问题的患者 [1]。因此，相当多的严重主动脉瓣疾病患者此前被认为无法手术或手术风险过高，治疗选择有限且预后不良。
TAVR 手术：微创方法
首例 TAVR 手术由 Alain Cribier 于 2002 年实施，标志着介入心脏病学的关键时刻 [1]。自诞生以来，该手术在技术、通路和瓣膜技术方面经历了不断的改进。 TAVR 的基本原理包括通过导管将新的人工心脏瓣膜输送到患病主动脉瓣部位，通常通过腹股沟动脉插入（经股动脉入路）[1]。
麻醉方法
最初，TAVR 手术通常涉及全身麻醉。然而，越来越多的趋势是采用极简主义方法，即利用局部麻醉和清醒镇静。这一转变旨在减少手术时间、住院时间以及与全身麻醉相关的潜在并发症[1]。
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经股动脉入路仍然是 TAVR 最常见和首选的入路途径，因为它侵入性最小，并且通常经皮进行。这涉及将导管插入腹股沟的股动脉。对于由于解剖限制或周围血管疾病而无法进行股骨入路的患者，可采用替代的非股骨入路途径。这些方法包括经心尖（通过心尖）、直接主动脉或经腋窝/锁骨下入路，每种方法都有自己的考虑因素和潜在风险 [1]。
阀门系统
多种先进的人工瓣膜系统可用于 TAVR，每种系统都具有独特的设计特点。例如，美敦力（Medtronic）的 Evolut 瓣膜是自扩张式的，由猪组织制成，旨在将自身扩张并锚定在天然主动脉瓣内。另一方面，Edwards Lifesciences 的 SAPIEN 瓣膜是可通过球囊扩张的，由牛组织制成，需要球囊导管进行部署和锚定 [1]。瓣膜系统的选择取决于各种患者特定的解剖学和临床因素。
术前评估和患者适用性
全面的术前评估对于成功 TAVR 至关重要。由介入心脏病专家、心脏外科医生、影像专家和麻醉师组成的多学科心脏团队会评估每位患者是否适合手术。该评估涉及详细的影像学研究，例如多探测器计算机断层扫描 (MDCT)，以精确测量主动脉瓣环、评估血管通路并规划最佳的人工瓣膜尺寸和部署策略 [1]。患者的手术风险、合并症和总体预期寿命也是决策过程中的关键因素。
潜在并发症和术后评估
虽然 TAVR 是一种侵入性较小的手术，但它并非没有潜在的并发症。这些可能包括通路部位的血管并发症、瓣周漏（新瓣膜周围的漏）、中风以及由于传导障碍而需要永久性起搏器[1]。彻底的术后评估，包括超声心动图和临床监测，对于检测和管理任何不良事件至关重要。随着时间的推移，手术技术和瓣膜技术的不断进步显着降低了这些并发症的发生率。
TAVR 与主动脉瓣置换术 (SAVR)
许多大型临床试验针对不同患者的风险状况对 TAVR 与 SAVR 进行了比较。最初，TAVR 主要适用于手术风险高或极高的患者。然而，随着证据的积累，显示可比或更好的结果，TAVR 适应症已扩大到包括中危甚至低危患者 [2,3,4]。这些试验表明，在选定的患者群体中，与 SAVR 相比，TAVR 可以实现相似或更好的全因死亡率和主要不良心血管事件发生率。然而，长期随访数据，特别是年轻、低风险患者的长期随访数据仍在收集中，以充分了解 TAVR 瓣膜几十年来的耐用性[1]。
TAVR 的未来方向
TAVR 领域持续快速发展。未来的方向包括进一步完善瓣膜设计以提高耐用性并减少并发症，开发新的成像方式以实现更精确的术前规划，以及扩展 TAVR 技术以治疗其他瓣膜性心脏病，例如二尖瓣和三尖瓣疾病[1]。优化患者选择标准和长期管理策略的研究也在进行中，确保 TAVR 对于不断增长的患者群体仍然是安全有效的治疗选择。
结论
经导管主动脉瓣置换术改变了主动脉瓣狭窄的治疗格局，为许多以前被认为无法治疗的患者提供了挽救生命的选择。 TAVR 的微创特性，加上不断的技术进步和可靠的临床证据，使其成为现代心血管医学的基石。随着研究的进展和经验的增长，TAVR 有望在全球解决瓣膜性心脏病方面发挥更加突出的作用。
参考文献
[1] Srinivasan, A.、Wong, F. 和 Wang, B. (2024)。经导管主动脉瓣置换术：过去、现在和未来。 *临床心脏病学*，47(1)，e24209。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10788655/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10788655/) [2] Popma, J. J. 等人。 （2025）。低风险患者的经导管或外科主动脉瓣置换术。 *新英格兰医学杂志*。 [3] 福雷斯特，J.K.，等人。 （2024）。 TAVR 已为大多数低风险患者做好准备 - 心力衰竭检查。 *心力衰竭审查*。 [4] 麦克，M.J.，等人。 （2026）。经导管与外科主动脉瓣置换术后的六年结果。 *美国心脏病学会杂志*。