什么是针对大肾结石的经皮肾镜取石术 (PCNL)？
经皮肾镜取石术 (PCNL) 是一种高效、微创的外科手术，主要用于清除大型或复杂的肾结石，这些结石不适用于其他微创治疗，例如体外冲击波碎石术 (ESWL) 或输尿管镜检查 [1, 2]。本学术概述深入探讨了 PCNL 的复杂性、其适应症、手术步骤、益处和潜在风险，提供了对这一关键泌尿外科干预措施的全面了解。
了解大肾结石
肾结石或肾结石是由尿液中的晶体形成的固体块。虽然许多小结石可以自行排出或通过非侵入性方法治疗，但直径通常超过 2 厘米的大肾结石，或具有复杂结构（如鹿角状结石）且占据肾脏集合系统很大一部分的结石，会带来巨大的挑战 [2, 3]。如果不及时治疗，这些较大的结石会导致剧烈疼痛、反复尿路感染、尿流阻塞以及进行性肾脏损害。在这种情况下，PCNL 成为黄金标准治疗选择。
PCNL 适应症
PCNL 特别适用于一系列具有挑战性的肾结石表现，包括但不限于 [2, 4]：
- **大肾结石**：直径大于 2 厘米的结石。
- **鹿角结石**：分支到肾集合系统的复杂结石。
- **对其他治疗有抵抗力的结石**：ESWL 或输尿管镜检查失败或被认为不适合的病例。
- **解剖异常肾脏中的结石**：例如马蹄肾或肾盏憩室的结石。
- **阻塞性结石**：导致尿路严重阻塞的结石。
PCNL 程序：分步概述
PCNL 手术通常在全身麻醉下进行，涉及几个关键阶段 [5, 6]：
1. **患者体位**：患者通常采用俯卧（面朝下）或偶尔仰卧（面朝上）的姿势，具体取决于外科医生的偏好和结石的位置。这种定位可以最佳地进入肾脏。 2. **膀胱镜检查和输尿管导管放置**：将膀胱镜插入膀胱，并将一根小导管插入输尿管直至肾脏。该导管有助于使用对比染料使收集系统变得不透明，从而有助于在访问过程中可视化。 3. **肾通路**：在荧光镜或超声引导下，在侧腹（背部一侧）切一个小切口（通常小于 1 厘米）。然后将针小心地引导到肾脏的收集系统，特别是包含结石的花萼。 4. **管道扩张**：一旦确认进入，导丝就会穿过针头，并使用专用扩张器逐渐扩张管道以创建工作通道。该通道足够大，可以容纳肾镜。 5. **肾镜检查和碎石**：肾镜（刚性或柔性望远镜）通过工作通道插入肾脏。结石被可视化，并使用各种能源，例如超声波、气动或激光碎石机，将结石破碎成更小的碎片。 6. **去除结石**：然后使用抓握器或通过肾镜吸力去除碎石块。 7. **引流和支架置入**：成功取出结石后，肾造口管可能会留在肾脏中以排出尿液并允许进行潜在的二次手术。在某些情况下，还可以放置输尿管支架以确保尿液从肾脏正常流向膀胱。
PCNL 的优势
PCNL 具有多项显着优势，特别是对于大而复杂的肾结石 [1, 7]：
- **高无结石率**：PCNL 在所有针对大结石的肾结石治疗中拥有最高的无结石率。
- **微创**：尽管是一种外科手术，但与涉及小切口的传统开放手术相比，它被认为是微创手术。
- **对复杂结石有效**：对于鹿角结石和其他复杂结石负担特别有效。
- **直接可视化**：肾镜可以直接可视化结石和肾脏的解剖结构，有助于精确破碎和去除。
风险和潜在并发症
虽然 PCNL 通常安全有效，但与任何外科手术一样，也存在潜在风险和并发症 [8, 9]：
- **出血**：轻微出血很常见，但少数病例可能会出现需要输血或栓塞的严重出血。
- **感染**：可能会出现尿路感染、发烧和败血症，特别是对于已有感染的患者。
- **器官损伤**：虽然罕见，但在手术过程中可能会发生邻近器官（例如结肠、胸膜或脾脏）的损伤。
- **尿液泄漏**：尿液从肾造口部位暂时漏出。
- **残留石碎片**：可能会残留小碎片，可能需要进一步干预。
- **肾功能受损**：肾功能可能会暂时下降。
结论
经皮肾镜取石术是治疗大型复杂肾结石的基石，通过微创方法提供出色的无结石率。虽然存在潜在风险，但这些风险通常是可控的，并且对于适当选择的患者来说，其益处往往大于缺点。手术技术和仪器的不断进步不断提高 PCNL 的安全性和有效性，巩固其作为现代泌尿外科重要治疗方式的作用。
参考文献
[1]克利夫兰诊所。经皮肾镜取石术：手术、风险和.... https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17349-per表皮-肾镜取石术 [2] 梅奥诊所。经皮肾镜取石术。 https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/perpressive-nephrolithotomy/about/pac-20385051 [3] 霍普金斯医学。经皮肾镜取石术（PCNL）。 https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/perderma-nephrolithonomy-pcnl [4] 太平洋西北泌尿外科。经皮肾镜取石术 - 华盛顿州贝灵厄姆。 https://www.pacificnorthwesturology.com/services/perderma-nephrolithotomy [5] BackTable 泌尿外科。 PCNL 手术步骤和技术。 https://www.backtable.com/shows/urology/articles/pcnl-procedure-surgery-techniques [6] 联合泌尿外科。逐步了解该过程。 https://www.unitedurology.com/conditions-treatments/general-urology/understanding-kidney-stones/treatment-options-for-large-kidney-stones/perderma-nephrolithotomy-pcnl-/a-step-by-step-look-at-the-procedure/ [7] IU 健康。经皮肾镜取石术|期待什么。 https://iuhealth.org/find-medical-services/perderma-nephrolithotomy [8] Keystone 泌尿外科专家。 PCNL - Keystone 泌尿外科专家。 https://keystoneurology.com/services/procedures/pcnl/ [9] ForeRiver 泌尿学。经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾结石。 https://www.foreriverurology.com/kidney-stones/perderma-nephrolithotomy-pcnl/