比较外周动脉疾病 (PAD) 的手术和非手术选择
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本博文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何健康问题或做出与您的医疗护理相关的任何决定之前，咨询合格的医疗保健专业人员至关重要。本文提供的信息不应替代专业的医疗建议、诊断或治疗。
外周动脉疾病 (PAD) 简介
外周动脉疾病 (PAD) 是一种普遍存在的进行性循环系统疾病，其特征是心脏和大脑以外的动脉狭窄，最常影响腿部。这种狭窄主要是由动脉粥样硬化（动脉壁上脂肪沉积物（斑块）的堆积）引起的，限制了流向四肢的血液[1]。因此，受影响的区域（通常是腿部）无法获得足够的氧气和营养来满足代谢需求，从而导致一系列症状，严重影响患者的生活质量。了解 PAD 对于患者和医疗保健专业人员来说对于促进早期诊断和有效管理至关重要。
PAD 的主要原因是**动脉粥样硬化**，这是一种全身性疾病，斑块在动脉壁内积聚，导致动脉硬化和狭窄。随着时间的推移，该斑块会钙化，进一步阻碍血液流动。虽然动脉粥样硬化可以影响全身的动脉，但在 PAD 中，它特别影响外周动脉，通常是供应下肢的动脉[1]。
外周动脉疾病 (PAD) 症状的严重程度差异很大。许多患有 PAD 的人可能没有任何症状或只有轻微的不适。然而，随着疾病的进展，会出现特征性症状。最常见的症状是**跛行**，定义为在体力活动（例如步行或爬楼梯）期间发生的腿部、大腿或臀部肌肉疼痛或痉挛，并可通过休息缓解[1]。其他症状可能包括腿部麻木或无力、小腿或足部发冷、脚趾、足部或腿部溃疡愈合缓慢或根本不愈合、腿部颜色改变、腿部毛发脱落或毛发生长缓慢以及受影响肢体的脉搏减弱或消失[1]。在严重的情况下，称为严重肢体缺血 (CLI)，患者可能会出现休息时疼痛、伤口不愈合或坏疽，最终可能导致截肢[1]。
有几个因素会增加个人患 PAD 的风险。这些**危险因素**与其他心血管疾病的危险因素非常相似，包括高龄（尤其是65岁以上，或50岁以上并有其他危险因素）、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇（血脂异常）和肥胖。 PAD、心脏病或中风家族史也会增加风险[1]。有效管理这些危险因素对于预防 PAD 的发生和进展至关重要。
PAD 的非手术治疗选择
非手术干预措施是 PAD 管理的基石，特别是在早期阶段。这些方法侧重于缓解症状、提高功能能力和降低心血管事件的风险。它们包括生活方式的改变和药物治疗。
改变生活方式
**改变生活方式**是治疗 PAD 的基础，可以显着减缓疾病进展并改善症状。主要建议包括：
- **戒烟：** 吸烟是 PAD 的一个主要可改变危险因素，会加速动脉粥样硬化并使症状恶化。戒烟是 PAD 患者为改善预后而可以做出的最有影响力的生活方式改变[2]。
- **定期锻炼：** 结构化锻炼计划，特别是**监督运动疗法 (SET)**，对于改善步行距离和减少跛行症状非常有效。 SET 通常涉及在跑步机或跑道上行走至少 30-45 分钟，每周 3 次，持续至少 12 周 [2]。运动有助于改善侧支循环和肌肉代谢。
- **健康饮食：** 采用有益于心脏健康的饮食，富含水果、蔬菜和全谷物，同时饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇和钠含量较低，有助于控制血压、胆固醇水平和糖尿病，从而减缓 PAD 的进展 [2]。
- **足部护理：** 细致的足部护理对于 PAD 患者（尤其是糖尿病患者）至关重要，因为伤口不愈合和感染的风险增加。日常检查足部、适当的卫生、保湿（避免在脚趾之间）、穿合脚的鞋子以及仔细修剪指甲可以预防并发症[2]。
药物
药物治疗在控制 PAD 症状和降低心血管风险方面发挥着至关重要的作用。常用的药物包括：
- **他汀类药物：** 这些降胆固醇药物，例如阿托伐他汀或辛伐他汀，对于减少动脉斑块积聚以及降低心脏病发作和中风的风险至关重要 [2]。
- **血压药物：** 抗高血压药物用于控制高血压，高血压会使动脉僵硬并损害血流。达到目标血压水平对于心血管健康非常重要[2]。
- **糖尿病药物：** 对于糖尿病患者来说，通过药物和生活方式严格控制血糖对于防止进一步的血管损伤和 PAD 进展至关重要 [2]。
- **抗血小板药物：** 阿司匹林或氯吡格雷（波立维）通常用于防止狭窄动脉中形成血栓，从而降低心脏病发作和中风的风险 [2]。
- **腿痛药物：** 西洛他唑是一种磷酸二酯酶抑制剂，经专门批准可通过增加四肢血流量来改善间歇性跛行的症状 [2]。
PAD 的手术和微创治疗选择
当非手术治疗不足以控制症状或 PAD 进展到严重阶段（例如严重肢体缺血）时，可能需要手术或微创干预措施来恢复足够的血流。
微创手术
这些手术比传统的开放手术侵入性更小，并且通常在局部麻醉下在导管插入实验室中进行。
- **溶栓治疗：** 在由血栓引起的急性动脉闭塞的情况下，可以通过导管将溶栓剂（溶栓药物）直接输送到受影响的动脉中，以溶解血栓并恢复血流[2]。
- **血管成形术和支架置入术：**这是一种常见的血管内手术。将尖端带有气球的导管引导至狭窄或阻塞的动脉。气球充气以加宽动脉，改善血流。通常，随后会部署一个称为 **支架** 的小型金属网管，以保持动脉开放并防止再次狭窄 [2]。
开放式手术程序
开放式手术干预通常用于更复杂或广泛的阻塞，或者当血管内方法失败时。
- **搭桥手术：** 该手术涉及创建一条新的通道，让血液在阻塞或严重狭窄的动脉周围流动。外科医生使用来自患者身体另一部分（自体静脉移植物）或合成移植物的健康血管来绕过动脉的患病部分。将移植物缝在阻塞的上方和下方，重新引导血流并恢复肢体的循环[2]。对于长节段闭塞或保肢至关重要的情况，通常会考虑进行搭桥手术。
选择正确的治疗方法：需要考虑的因素
PAD 治疗的决策过程高度个性化，取决于多种因素。患者和包括血管专家在内的多学科医疗团队之间的协作讨论对于确定最合适的行动方案至关重要。主要考虑因素包括：
- **PAD 的严重程度：** 伴有轻度跛行的早期 PAD 通常对改变生活方式和药物治疗反应良好。更晚期的疾病，特别是严重的肢体缺血，通常需要通过微创或手术手段进行血运重建。
- **患者的整体健康状况和合并症：** 其他医疗状况（例如心脏病、肾病或糖尿病）的存在可能会影响治疗选择和患者耐受某些手术的能力。彻底评估手术风险至关重要。
- **阻塞的位置和范围：** 动脉阻塞的解剖特征（长度、位置和钙化程度）指导血管内技术和开放手术之间的选择。较短、钙化程度较低的病变通常适合血管成形术和支架置入术，而较长、较复杂的闭塞可能需要旁路手术。
- **患者偏好和生活方式：** 患者价值观、偏好和生活方式考虑因素（包括他们的活动水平和坚持改变生活方式的意愿）在共同决策中发挥着重要作用。应彻底讨论与每种治疗方案相关的潜在益处、风险和恢复时间。
结论
周围动脉疾病是一种严重的疾病，需要仔细治疗。非手术和手术干预都为改善症状、提高生活质量和降低心血管风险提供了有价值的策略。生活方式的改变和药物治疗是治疗的最初和持续的基石，旨在阻止疾病进展并减轻轻度至中度症状。当这些保守措施不足时，或者在严重外周动脉疾病的情况下，血管成形术和支架置入术或开放式外科搭桥术等微创手术可提供有效的血运重建选择。最佳的治疗方法始终是针对个体患者量身定制的，考虑到他们疾病的严重程度、整体健康状况、解剖学因素和个人喜好。血管专家的定期随访对于 PAD 的长期管理和监测至关重要。
参考文献
[1] 梅奥诊所工作人员。 （2024 年 8 月 9 日）。 *外周动脉疾病 (PAD) - 症状和原因*。梅奥诊所。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557)
[2] 梅奥诊所工作人员。 （2024 年 8 月 9 日）。 *外周动脉疾病（PAD） - 诊断和治疗*。梅奥诊所。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350563](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350563)