肺栓塞治疗的进展：2025 年的新变化
**免责声明：** 本博文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
简介
肺栓塞 (PE) 是一种由血栓阻塞肺部动脉引起的危及生命的疾病，仍然是一个重大的全球健康问题。从历史上看，其管理一直在发展，但近年来，特别是到 2025 年，诊断方法、风险分层和治疗干预措施取得了实质性进展。这些创新有望重新定义患者护理，为急性和长期管理提供更精确、更有效的策略。本文深入探讨了最新进展，提供了适合医疗保健专业人员的学术概述和为患者提供信息丰富的视角，与 INVAMED 致力于推进医学知识和患者治疗结果的承诺保持一致。
了解肺栓塞：简要概述
肺栓塞通常源自深静脉血栓 (DVT)，即深静脉（通常在腿部或骨盆）中形成血凝块，然后进入肺部。这种阻塞会导致氧含量降低、肺组织损伤和心脏严重劳损，因此及时诊断和治疗至关重要[1]。传统的诊断方法包括临床评估、D-二聚体检测和计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 等成像技术。
不断发展的诊断方法和风险分层
准确、及时的诊断PE至关重要。 2025年出台了细化指南，例如2026年AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN成人急性肺栓塞评估和管理指南，强调新的临床分类系统[1]。该系统根据症状严重程度和不良结果风险将患者分为五个急性肺栓塞临床类别 (A-E)，从而促进更量身定制的管理策略 [1]。
对于 PE 可能性较低或中等的患者，D-二聚体检测仍然是至关重要的初始步骤。然而，D-二聚体水平的解释越来越多地与临床概率评分相结合，以提高诊断准确性[1]。 CTPA 仍然是确认 PE 的黄金标准，而肺通气/灌注扫描等替代成像则保留用于 CTPA 禁忌的病例 [1]。
肺栓塞严重程度指数 (PESI) 或简化 PESI (sPESI) 等风险分层工具对于将患者分为低、中或高风险组至关重要，从而指导治疗决策和护理设置 [2]。最新指南还强调了整合生物标志物和放射标志物以进行更全面的风险评估的重要性[2]。
治疗策略的创新
PE 的治疗变得越来越复杂，超越了传统的抗凝治疗，包括先进的介入治疗。
抗凝：基石
抗凝仍然是大多数肺栓塞患者的主要治疗方法，可防止进一步形成血栓并让身体重新吸收现有的血栓。直接口服抗凝剂 (DOAC)，包括利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和达比加群，由于其良好的安全性、易用性和降低大出血风险，目前比华法林等维生素 K 拮抗剂 (VKA) 被广泛推荐 [1] [2]。然而，出于特殊考虑，例如怀孕，可能需要使用低分子肝素或普通肝素[1]。
高风险 PE 的先进疗法
对于中高危或高危PE患者，越来越多地采用先进疗法。其中包括：
- **全身溶栓：** 静脉注射溶栓药物（例如阿替普酶）以快速分解大血栓。由于可能出现出血并发症，这通常是为高危患者保留的[2]。
- **导管溶栓 (CDT)：** 一种侵入性较小的方法，导管将溶栓剂直接输送到凝块，可能降低全身出血风险 [1]。
- **机械血栓切除术：** 使用专用导管物理去除血凝块。该领域的一项重大进步是计算机辅助真空血栓切除术 (CAVT)。在 VIVA 2025 年会议上提出的具有里程碑意义的 STORM-PE 随机对照试验 (RCT) 表明，与单独抗凝治疗相比，CAVT 联合抗凝治疗可显着改善急性中高危 PE 患者的功能结果并减少血栓负荷 [3] [4]。接受 CAVT 治疗的患者在 48 小时内右心室与左心室 (RV/LV) 直径比显着降低，表明血流动力学快速恢复，功能状态显着改善 [3] [4]。
- **手术取栓：** 手术切除血栓，通常用于有溶栓禁忌或溶栓失败的大面积肺栓塞患者[1]。
多学科团队 (PERT) 的作用
PE 管理的复杂性，特别是对于高风险案例，凸显了多学科方法的重要性。肺栓塞反应小组 (PERT) 汇集了来自各个领域的专家，包括心脏病学、肺/重症监护、介入放射学和心脏外科 [2]。这些团队有助于快速评估、协作决策和及时获得先进的干预措施，从而显着改善患者的治疗效果 [1] [2]。 PERT 团队的建立和广泛采用代表了 PE 护理领域的重要组织进步。
长期管理与跟进
有效的PE管理超出了急性期。新指南强调全面的后续护理，以监测并发症并优化患者的长期健康[1]。关键方面包括：
- **早期随访：** 出院后一周内，审查治疗计划并评估出血并发症 [1]。
- **额外随访：** 三个月前，确定抗凝治疗的持续时间并评估持续症状 [1]。
- **长期监测：** 定期筛查慢性血栓栓塞性肺病 (CTEPD) 至少一年，这是一种持续存在的血栓导致肺部动脉长期阻塞的疾病 [1]。
- **心理健康：** 建议对急性肺栓塞后常见的抑郁、焦虑和创伤后应激障碍进行筛查，以进行适当的管理和转诊[1]。
- **身体活动和生活方式：**鼓励早期下床活动，并为长途旅行提供预防措施，以防止复发[1]。
结论
肺栓塞治疗的格局在不断发展，2025 年将是一个取得重大进展的时期。从完善的诊断算法和风险分层工具到 CAVT 等创新治疗干预措施以及 PERT 团队的协作能力，这些进步正在改变 PE 的诊断和治疗方式。 INVAMED 致力于通过创新医疗设备支持这些进步，并促进对复杂心血管疾病的更深入了解。通过采用这些新策略，医疗保健提供者可以为肺栓塞患者提供更加个性化、有效且最终挽救生命的护理。
参考文献
[1] AHA/ACC。 （2026）。 *2026 年 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 成人急性肺栓塞评估和管理指南*。摘自[https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415)
[2] ACC。 （2025 年 2 月 1 日）。 *封面故事|肺栓塞：临床方法*。摘自[https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2025/02/01/42/Cover-Story-Pulmonary-Embolism](https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2025/02/01/42/Cover-Story-Pulmonary-Embolism)
[3] Penumbra, Inc. (2025, October 27). *具有里程碑意义的 STORM-PE 随机对照试验发现，计算机辅助真空血栓切除术 (CAVT) 的抗凝治疗优于传统的肺栓塞抗凝治疗*。检索自[https://www.penumbrainc.com/landmark-storm-pe-randomized-controled-trial-finds-computer-assistance-vacuum-thrombcision-cavt-with-anticoagulation-superior-to-traditional-anticoagulation-treatment-for-pulmonary-embolism/](h ttps://www.penumbrainc.com/landmark-storm-pe-randomized-control-trial-finds-computer-assistance-vacuum-thrombection-cavt-with-anticoagulation-superior-to-traditional-anticoagulation-treatment-for-pulmonary-embolism/)
[4] Penumbra, Inc.（2025 年，11 月 3 日）。 *具有里程碑意义的 STORM-PE 随机对照试验的最新数据表明，CAVT 联合抗凝可显着改善肺栓塞患者的功能结果*。检索自[https://www.penumbrainc.com/latest-data-from-landmark-storm-pe-randomized-controled-trial-demonstrate-that-cavt-with-anticoagulation-significantly-improves-function-outcomes-for-病人-with-肺栓塞/](h ttps://www.penumbrainc.com/latest-data-from-landmark-storm-pe-randomized-control-trial-demonstrate-that-cavt-with-anticoagulation-significantly-improves-function-outcomes-for-病人-with-pulmonary-embolism/)