深静脉血栓 (DVT) 的进展：2025 年的新变化
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简介
深静脉血栓 (DVT) 仍然是一个重大的全球健康问题，其特征是在深静脉中形成血栓，最常见于腿部。如果不及时治疗，DVT 可能会导致严重的并发症，例如肺栓塞 (PE)，这是一种血栓进入肺部的潜在致命疾病。除了急性风险外，DVT 还可能导致血栓后综合症 (PTS)，这是一种慢性疾病，会导致受影响肢体疼痛、肿胀和皮肤变化，严重影响患者的生活质量 [1]。
在诊断工具、治疗干预和预防策略进步的推动下，DVT 管理的前景不断发展。展望 2025 年，医学界期待进一步的改进和突破，有望改善患者的治疗效果。本文深入探讨了 DVT 的最新发展和新兴趋势，深入了解患者和医疗保健专业人员在未来几年的期望。
不断发展的治疗策略
近年来，DVT 治疗发生了范式转变，转向更加个性化和有效的方法。这些进步涵盖药物和介入治疗，旨在改善血栓溶解、减少复发并减轻长期并发症。
药理学进展
非维生素 K 拮抗剂口服抗凝剂 (NOAC) 因其可预测的药代动力学、较少的药物相互作用以及无需常规凝血监测而彻底改变了抗凝治疗。与传统的维生素 K 拮抗剂 (VKA) 相比，这些药物已表现出相当或更好的功效和安全性[1]。
具体而言，利伐沙班、依度沙班和阿哌沙班是越来越多地推荐用于 DVT 治疗的 NOAC，包括癌症相关 DVT 等特殊人群。研究表明它们在脆弱患者群体中的有效性和安全性，为低分子量肝素 (LMWH) 和 VKA 提供了更方便且通常更安全的替代品，而低分子肝素 (LMWH) 和 VKA 历来与较高的并发症发生率和管理挑战相关 [1]。
介入治疗
对于广泛 DVT，特别是髂股 DVT 患者，介入治疗提供了更积极的血栓清除方法，旨在预防 PTS 并改善静脉通畅。这些技术包括导管定向溶栓 (CDT)、药物机械血栓切除术 (PMT) 和机械血栓切除术 (MT)。
**导管定向溶栓 (CDT)** 涉及通过导管将溶栓剂直接输注到凝块中。 CaVenT 试验表明，与单独抗凝治疗相比，CDT 在两年内显着降低了 PTS 发生率，特别是在急性股骨或髂股 DVT 早期开始时 [2]。 CDT 虽然有效，但与出血风险相关，因此需要仔细选择患者。
**药物机械血栓切除术 (PMT)** 结合了药物溶栓与机械血栓破坏和抽吸的优点。这种方法可以有针对性地清除血栓，最大限度地减少全身溶栓暴露，并有可能减少出血并发症。 PMT 系统对于血栓负荷高的大静脉特别有效，可提供快速静脉引流和临床缓解[1]。然而，由于造影剂和 X 射线负荷，其适用性仅限于某些患者资料，并且这些昂贵治疗的成本效益仍在研究中 [1]。
**机械血栓切除术 (MT) 和抽吸辅助血栓切除术**代表了介入 DVT 管理的进一步完善。这些技术机械地分解并吸出血栓，通常不需要溶栓药物。来自 CLOUT 等登记处的真实数据显示 MT 具有良好的效果，包括恢复静脉通畅、改善症状和生活质量 [2]。将 MT 与 CDT/PCDT 进行比较的研究表明，MT 可以实现更高的单次治疗率、更短的住院时间、减少重症监护病房的使用，并且具有良好的安全性和更低的出血率 [2]。尤其是抽吸技术，旨在保护股静脉瓣膜并降低静脉损伤和出血的风险，为传统溶栓治疗不太适合的患者提供了一个有希望的途径[2]。
新兴溶栓疗法
除了现有的治疗方法之外，研究还在积极探索新的治疗范例。新兴的溶栓疗法，例如纤溶抑制剂拮抗剂（例如，α2-抗纤溶酶（α2AP）、纤溶酶原激活剂抑制剂（PAI）-1和凝血酶可激活纤溶抑制剂）具有重大前景。这些药物旨在安全溶解静脉血栓，而不会显着增加出血风险，解决当前溶栓方法的一个关键限制[3]。
DVT 诊断的创新
准确、及时的诊断对于 DVT 治疗至关重要。诊断方法的进步集中在提高效率、减少不必要的成像以及利用人工智能。
**年龄调整的 D-二聚体截止**已成为安全排除 DVT 的宝贵工具，尤其是老年患者，从而减少了广泛且通常不必要的影像学研究的需要。这种方法提高了诊断效率和患者便利性[4]。
**简化的诊断算法**，例如 ToDay DVT 测试算法，正在经过验证，以简化诊断过程并进一步减少对 DVT 诊断成像的依赖 [5]。这些算法旨在为临床医生提供清晰、基于证据的 DVT 评估途径。
此外，**人工智能 (AI)** 开始影响 DVT 管理，特别是在肺栓塞 (PE) 治疗和综合 DVT 管理方面。介入放射学中的人工智能集成正在探索机器学习如何协助诊断、风险分层和治疗计划，从而有望实现更精确和个性化的患者护理[6]。
高级预防策略
预防 DVT 至关重要，尤其是对于高危人群。综合预防策略将生活方式改变与机械和药物预防相结合。
**生活方式的改变**起着根本性的作用。保持活跃、定期锻炼（每天至少 30 分钟的中等活动）和频繁运动，尤其是在长时间不动时（例如长途飞行或乘车）至关重要。适当的补水和保持健康的体重也有助于降低 DVT 风险 [7, 8]。
**机械预防**，例如使用压力袜和间歇性气动加压装置，是预防 DVT 的基石，特别是对于住院患者或接受手术的患者。这些装置有助于维持血液流动并防止下肢瘀血[9]。
**监测症状**也是一项重要的预防措施。个人，尤其是那些已知危险因素的人，应注意 DVT 症状（例如腿部疼痛、肿胀、发红），并在发生时立即就医。早期发现和干预可以预防严重并发症。
未来的方向和研究
DVT 研究领域是动态的，有大量正在进行的临床试验和积极研究的领域。 BOLT 和 DEFIANCE 等试验正在推进抽吸辅助和机械血栓切除技术，评估其在急性髂和股 DVT 中的安全性和有效性，并将其与标准抗凝治疗进行比较，重点关注 PTS 严重程度 [2]。
持续需要更全面的安全数据，包括关注长期结果和与新型血栓切除装置相关的罕见不良事件的大型多中心试验。人们越来越重视 DVT 管理的“个性化方法”，其中治疗选择不仅考虑特定干预措施的疗效，还考虑患者特定的风险因素、血栓特征和个体临床情况 [2]。
结论
2025 年标志着对深静脉血栓形成的理解和管理取得令人兴奋的进步的时期。从NOAC的精细化使用和PMT、MT等介入治疗的演进，到创新的诊断算法和人工智能的整合，DVT治疗的未来充满希望。这些发展为医疗保健专业人员提供了更有效的工具和策略，同时为患者提供了更好的治疗结果和更好的生活质量。整个医学界的持续研究、患者教育和协作努力对于进一步减轻全球 DVT 的负担至关重要。
参考文献
[1] Taban, V. B.、Güner, A.、Tanyeli, Ö. 和 Dereli, Y. (2025)。深静脉血栓形成治疗策略的演变：药物机械血栓切除术的长期结果以及回顾性队列研究中癌症相关亚组的探索性分析。 *外科治疗和研究年鉴*，*109*(4)，244–251。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12531638/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12531638/) [2] Keshavarz, P.、Kruse, J.、Moriarty, J. M. 和 Ranade, M. (2025)。采用新的 DVT 工具：事先要问哪些关键问题？ *今日血管内治疗*，*2025 年 1 月*。 [https://evtoday.com/articles/2025-jan/adopting-new-dvt-tools-what-are-the-key-questions-to-ask-beforehand](https://evtoday.com/articles/2025-jan/adopting-new-dvt-tools-what-are-the-key-questions-to-ask-beforehand) [3] Singh, S., Kumar, P.、Yadav、S.K. 等人。 （2025）。最近的病理生理学见解正在推进静脉血栓栓塞的治疗。 *JACC：转化科学基础*。 2025 年 2 月 26 日在线发布。 [https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2025/02/25/16/15/State-of-the-Art-Review-Shares-Insights-on-VTE-Treatment-Advancements] (https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2025/02/25/16/15/State-of-the-Art-Review-Shares-Insights-on-VTE-Treatment-Advancements) [4] 勒加尔，G. (2026)。年龄调整的 D-二聚体截止水平可排除深静脉血栓。 *贾马*。 [https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2843503](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2843503) [5] Sevestre, M. A. (2025)。诊断深静脉血栓形成：改进诊断算法的新策略。 *血栓与止血杂志*。 [https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(25)00558-6/fulltext](https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(25)00558-6/fulltext) [6] Aidoc。 （2025）。 SIR 2025 的 5 个新兴主题。 [https://www.aidoc.com/learn/blog/the-future-of-interventional-radiology-5-emerging-themes-from-sir-2025/](https://www.aidoc.com/learn/blog/the-future-of-interventional-radiology-5-emerging-themes-from-sir-2025/) [7] 阿尔莱特医院。 （2025）。 2025 年世界血栓日：“从头到脚，掌控一切 - 了解血栓和预防”。 [https://alrighthospital.com/world-thrombosis-day-2025-from-head-to-toe-take-control-understanding-blood-clots-and-prevention/](https://alrighthospital.com/world-thrombosis-day-2025-from-head-to-toe-take-control-understanding-blood-clots-and-prevention/) [8] 坦纳卫生系统。 （2025）。避免深静脉血栓形成的七种方法。 [https://www.tanner.org/seven-ways-to-avoid-deep-vein-thrombosis](https://www.tanner.org/seven-ways-to-avoid-deep-vein-thrombosis) [9] 霍普金斯医学。 （日期不详）。预防静脉血栓栓塞。 [https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte](https://www.hopkinsmedicine.org/armstrong-institute/improvement-projects/vte)