Традиционное хирургическое удаление (стриппинг) вен, некогда считавшееся стандартным подходом к лечению варикозного расширения вен, в клинической практике во многом уступило место ряду методик, обеспечивающих лечение варикоза без операции. Эти амбулаторные методы — катетерные или инъекционные — обычно выполняются под местной или тумесцентной анестезией, а не под общим наркозом, и большинство пациентов возвращаются к лёгкой активности в течение дня-двух. В этом обзоре рассматриваются основные категории нехирургического лечения, доступного сегодня, их общие различия и то, какое место в этом ряду занимает конкретное изделие INVAMED.
Почему стриппинг вен уступил место нехирургическим подходам?
Открытое хирургическое удаление вен требует разрезов, общей или регионарной анестезии и более длительного периода восстановления, что делало его серьёзным вмешательством при состоянии, которое чаще влияет на качество жизни, чем представляет угрозу для жизни. По мере развития эндовенозных методик под контролем УЗИ врачи всё чаще обнаруживали, что могут добиться стойкого закрытия вены через прокол иглой, а не через разрез, что позволило перенести многие процедуры из операционной в амбулаторные клиники. В клинической литературе этот сдвиг обычно описывается как сокращающий время восстановления и сложность процедуры, хотя подходящее лечение для конкретного пациента по-прежнему зависит от анатомии вен и общего состояния здоровья и определяется квалифицированным врачом.
Каковы основные категории нехирургического лечения вен?
Для лечения несостоятельных поверхностных вен без традиционной операции используется несколько категорий изделий. Эндовенозная лазерная облитерация подаёт тепловую энергию через тонкое волокно, чтобы запечатать стенку вены изнутри, обычно требуя тумесцентной анестезии для защиты окружающих тканей от нагрева. Катетеры для радиочастотной абляции используют другой источник энергии, но схожий принцип термического закрытия. Системы цианоакрилатной облитерации, или «клея для вен», достигают закрытия за счёт полимеризующегося адгезива, а не тепла, обычно требуя лишь минимальной местной анестезии. Пенная склеротерапия, в свою очередь, предполагает введение пенообразующего агента в вены меньшего диаметра для их раздражения и закрытия и обычно применяется для небольших варикозных узлов и сосудистых звёздочек, а не для крупных магистральных вен. Инструменты для флебэктомии, используемые для удаления небольших поверхностных скоплений вен через крошечные проколы, дополняют набор нехирургических методов.
Какое место в этой картине занимает нетермическая система закрытия вен?
Среди цианоакрилатных решений нетермическая система лечения VenaBLOCK представляет собой пример изделия, предназначенного для закрытия несостоятельных поверхностных вен без применения тепла или тумесцентной анестезии. Его катетер сконструирован так, чтобы продвигаться через извитые вены без отдельного проводника, а в стержень катетера встроен красный лазер с длиной волны 630 нм, облегчающий визуализацию и позиционирование во время процедуры. Система подаёт модифицированный цианоакрилатный полимер, который полимеризуется менее чем за одну секунду; по данным производителя, восстановление занимает приблизительно один-два дня, а показатели закрытия составляют 97% через 12 месяцев и 94,6% через 3 года. Эти данные приведены по сведениям производителя, и их следует обсуждать с лечащим врачом с учётом индивидуальной анатомии.
Какой нехирургический метод может подойти для конкретной вены?
Выбор среди этих методов, как правило, зависит от диаметра вены, её извитости, переносимости анестезии пациентом и конкретной картины венозного рефлюкса, выявленной при УЗИ. Более крупные, относительно прямые магистральные вены, такие как большая или малая подкожная вена, обычно лечат лазерной абляцией, радиочастотной абляцией или цианоакрилатной облитерацией, в то время как более мелкие притоковые вены и сосудистые звёздочки чаще всего лечат пенной склеротерапией или флебэктомией. Ни одна из этих категорий не является универсально предпочтительной; квалифицированный врач оценивает картину венозного русла и анамнез пациента, прежде чем рекомендовать конкретный подход.
Чего следует ожидать пациентам во время амбулаторной процедуры?
Большинство нехирургических процедур на венах занимают около часа и выполняются под контролем УЗИ, при этом пациент находится в сознании и получает только местную или регионарную анестезию. Пациенты обычно самостоятельно покидают клинику, часто после короткой прогулки, подтверждающей подвижность, и многие возвращаются к лёгкой повседневной активности в течение дня-двух, тогда как конкретные ограничения на интенсивные физические нагрузки сохраняются несколько дольше. Поскольку это амбулаторные процедуры, контрольное УЗИ обычно назначается в течение следующих недель, чтобы подтвердить, что обработанная вена остаётся закрытой.
Настолько ли долговечно лечение варикоза без операции, как традиционный стриппинг?
В клинической литературе нехирургические эндовенозные методики, как правило, описываются как обеспечивающие сопоставимо стойкие результаты закрытия по сравнению с хирургическим стриппингом при правильном отборе пациентов, хотя точные показатели различаются в зависимости от исследования и изделия. При выборе подхода лечащий врач учитывает анатомию вен и характер рефлюкса.
Работает ли нехирургическое лечение при всех варикозных венах?
Не обязательно. Очень крупные, сильно извитые вены, активная местная инфекция или определённые сопутствующие заболевания могут ограничивать пригодность конкретных эндовенозных изделий, поэтому предпроцедурное УЗИ-обследование является стандартной практикой. Квалифицированный врач определяет, какой нехирургический метод, если таковой имеется, подходит в конкретном случае.
Требуется ли анестезия для нехирургических процедур на венах?
Большинство нехирургических методик требуют той или иной формы местной анестезии, хотя её объём варьируется: термические методы обычно требуют тумесцентной анестезии вокруг вены, тогда как нетермическая цианоакрилатная облитерация, как правило, требует лишь минимальной местной анестезии. Общий наркоз обычно не применяется при этих амбулаторных процедурах.
Полный обзор описанных выше категорий технологий представлен на странице категории лечения варикозного расширения вен.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.