Варикоцеле — расширение вен мошонки, аналогичное варикозному расширению вен в других отделах организма, — распространённая находка, которая у некоторых мужчин может сопровождаться дискомфортом, изменениями яичка или проблемами с фертильностью. Когда лечение показано, пациентам обычно предлагают два основных пути: катетерную эмболизацию или хирургическую варикоцелэктомию. Сравнение эмболизации варикоцеле и операции стоит рассмотреть подробно, поскольку у каждого метода есть свои преимущества, и ни один из них не является предпочтительным во всех случаях.
Как работает хирургическая варикоцелэктомия?
Хирургическая варикоцелэктомия предполагает, что хирург выполняет небольшой разрез, обычно в паховой области или нижней части живота, чтобы напрямую визуализировать и лигировать (перевязать) расширенные вены, ответственные за варикоцеле. Это может быть выполнено как открытая операция либо, в некоторых центрах, с применением микрохирургической или лапароскопической техники. Операция, как правило, проводится под общей или регионарной анестезией и имеет длительную историю применения при лечении варикоцеле.
Как эмболизация решает ту же проблему?
Эмболизация варикоцеле представляет собой нехирургический путь через саму сосудистую систему. Врач-специалист по интервенционной радиологии получает доступ к вене, обычно в паховой области или на шее, и проводит катетер вниз, в гонадную (яичковую) вену, ответственную за варикоцеле. После позиционирования в целевую вену изнутри доставляется эмболизирующий материал, например спирали (койлы) или окклюзирующие пробки, без какого-либо хирургического разреза вблизи мошонки. Обычно это выполняется под местной анестезией с седацией, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день.
Сравнение восстановления и практических аспектов
Оба подхода в целом являются эффективными вариантами лечения, однако они различаются по ряду практических аспектов, важных для пациентов при выборе метода.
- Анестезия и инвазивность: операция обычно предполагает общую или регионарную анестезию и разрез вблизи мошонки, тогда как эмболизация, как правило, выполняется под местной анестезией через удалённую точку венозного доступа.
- Сроки восстановления: восстановление после эмболизации обычно описывается как более короткое, при этом многие пациенты возвращаются к обычной активности в течение нескольких дней, тогда как хирургическое восстановление может предполагать более длительный период ограничения активности в зависимости от техники.
- Анатомические особенности: у некоторых мужчин анатомия гонадной вены менее благоприятна для катетерного подхода, что в отдельных случаях может делать операцию более подходящим вариантом.
- Риск рецидива: оба подхода могут в некоторых случаях сопровождаться рецидивом, и конкретный профиль риска рецидива может зависеть скорее от анатомии, техники и опыта оператора, чем от самого метода.
Ни один из подходов не следует в общем случае считать превосходящим — правильный выбор зависит от индивидуальной анатомии, причины лечения (боль, фертильность или разница в размере яичек) и клинического суждения врача.
Какие аспекты фертильности имеют значение?
Для мужчин, проходящих лечение с учётом проблем фертильности, как хирургическая варикоцелэктомия, так и эмболизация в урологической и интервенционно-радиологической литературе рассматриваются как варианты, которые у некоторых пациентов ассоциированы с улучшением показателей спермограммы, хотя индивидуальные результаты значительно варьируют и не гарантируются ни одной из методик. Исходы в отношении фертильности зависят от многих факторов помимо самого варикоцеле, и квалифицированный врач — часто совместно со специалистом по фертильности — определяет наиболее подходящий путь лечения на основании полного обследования.
Как врачи принимают решение о рекомендуемом пути лечения?
При принятии решения, как правило, учитывают венозную анатомию по данным визуализации, общее состояние здоровья пациента и анестезиологический риск, анамнез предшествующего лечения, а также предпочтения пациента в отношении инвазивности и сроков восстановления. Некоторые пациенты отдают приоритет более короткому восстановлению, которое обычно связывают с эмболизацией, тогда как другие предпочитают обширный многолетний опыт применения, связанный с хирургической перевязкой. Оба варианта являются обоснованными, подкреплёнными доказательствами методами, и решение всегда должно приниматься индивидуально.
Эмболизирующие устройства, применяемые при лечении варикоцеле
Эмболизация варикоцеле основана на устройствах, способных обеспечить стабильную, контролируемую окклюзию гонадной вены. INVAMED производит окклюзирующую пробку MultiBEAM — саморасширяющееся многолепестковое окклюзирующее устройство, показания к применению которого, по данным производителя, включают лечение варикоцеле; дополнительная информация доступна на странице продукта MultiBEAM Embolization Plug. Доступность и показания различаются в зависимости от страны, и лечащим врачам всегда следует руководствоваться инструкцией по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.