Для мужчин с диагностированным симптоматическим варикоцеле или варикоцеле, значимым для фертильности, эмболизация представляет собой катетерную альтернативу хирургической перевязке, выполняемую в течение одного дня. Поскольку эта процедура предполагает работу через венозную систему, а не выполнение разреза вблизи мошонки, многих пациентов интересует, что именно происходит непосредственно во время процедуры. В этом обзоре описаны типичные этапы, при этом учитывается, что индивидуальная техника и анатомия могут вносить изменения в точную последовательность действий.
Этап первый: доступ к вене
Эмболизация варикоцеле начинается с доступа к венозной системе, чаще всего через вену в паховой области (бедренную вену) либо, в некоторых центрах, через вену на шее (внутреннюю яремную вену) или на руке. Небольшой прокол иглой используется для введения интродьюсера, через который проводятся катетеры и другие инструменты. Этот этап выполняется под местной анестезией, и большинство пациентов остаются в сознании на протяжении всей процедуры, иногда с лёгкой седацией для комфорта.
Этап второй: продвижение к гонадной вене
После установления венозного доступа врач-специалист по интервенционной радиологии под флюороскопическим (рентгеновским) контролем проводит катетер через венозную систему к гонадной вене — яичковой вене, отвечающей за отток крови от яичка, которая при варикоцеле аномально расширяется и приобретает обратный (рефлюксный) кровоток. Вводится контрастное вещество для подтверждения анатомии и визуализации протяжённости венозного рефлюкса перед дальнейшими действиями.
Этап третий: подтверждение цели с помощью венографии
Прежде чем будет доставлен какой-либо эмболизирующий материал, выполняется венограмма (рентгеновское изображение с использованием контраста), позволяющая картировать весь ход гонадной вены и выявить коллатеральные или добавочные вены, которые также могут потребовать воздействия. Этот этап важен, поскольку неполное лечение коллатеральных путей у некоторых пациентов является признанной причиной рецидива, и тщательная визуализация помогает обеспечить более полное лечение.
Этап четвёртый: доставка эмболизирующего материала
После картирования целевой вены и всех значимых коллатералей в определённых точках вдоль вены доставляется эмболизирующий материал — чаще всего спирали, иногда в сочетании со склерозирующим агентом или сосудистой окклюзирующей пробкой, в зависимости от предпочтений оператора и анатомии, — для достижения окклюзии. Цель состоит в том, чтобы заблокировать рефлюкс крови вниз по вене, сохранив при этом нормальный венозный отток в других отделах. Как правило, выполняется финальная венограмма для подтверждения того, что кровоток по обработанной вене успешно окклюзирован.
Этап пятый: закрытие места доступа и восстановление
После подтверждения окклюзии катетер и интродьюсер удаляются, а небольшое место доступа закрывается путём мануальной компрессии или с помощью устройства для закрытия сосудистого доступа. Большинство пациентов после этого наблюдаются в течение непродолжительного времени, а затем могут отправиться домой в тот же день, что делает эту процедуру по-настоящему однодневной для большинства правильно отобранных пациентов.
Что насчёт рецидива?
У некоторых пациентов после эмболизации возникает рецидив варикоцеле, который может быть связан с неполным лечением коллатеральных вен, анатомическими особенностями или естественной биологией венозного рефлюкса с течением времени. Частота рецидивов, приводимая в литературе, варьирует в зависимости от исследования и техники, и любой рецидив должен быть оценён квалифицированным врачом для определения наиболее подходящей тактики — повторной эмболизации, хирургического лечения или наблюдения.
Устройства, применяемые для окклюзии при варикоцеле
Надёжная, стабильная окклюзия гонадной вены зависит от эмболизирующих устройств, разработанных для контролируемой доставки и минимального риска миграции. INVAMED производит окклюзирующую пробку MultiBEAM — саморасширяющееся многолепестковое окклюзирующее устройство из нитинола, показания к применению которого, по данным производителя, включают лечение варикоцеле; дополнительная информация доступна на странице продукта MultiBEAM Embolization Plug. Доступность и показания различаются в зависимости от страны, и всегда следует руководствоваться инструкцией по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.