Во время уретероскопии, требующей многократного проведения гибкого эндоскопа, — например, при извлечении нескольких фрагментов камня или выполнении обширной лазерной литотрипсии, — повторное проведение эндоскопа через уретру, мочевой пузырь и мочеточник «с нуля» было бы неэффективным и могло бы повышать риск травмы мочеточника с каждым проходом. Мочеточниковый кожух доступа решает эту задачу, создавая временный защищённый канал, который остаётся на месте на протяжении всей процедуры и функционирует подобно магистрали, позволяющей эндоскопу свободно перемещаться туда и обратно без повторного прохождения всего пути по мочевым путям каждый раз.
Что представляет собой мочеточниковый кожух доступа и как его устанавливают?
Мочеточниковый кожух доступа, часто сокращённо обозначаемый UAS, представляет собой двухпросветную трубку, состоящую из внутреннего дилататора и наружного кожуха, которую проводят по ранее установленному проводнику, как правило, до среднего или проксимального отдела мочеточника. Установка мочеточникового кожуха доступа, как правило, происходит на раннем этапе уретероскопии — после того как проводник подтверждает безопасный доступ к мочеточнику, и до введения самого гибкого уретероскопа. После установки внутренний дилататор удаляют, оставляя наружный кожух на месте в качестве стабильного канала, через который уретероскоп можно многократно проводить и извлекать в течение оставшейся части процедуры.
Как UAS помогает защитить эндоскоп и мочеточник?
Одно из практических преимуществ, связываемых с мочеточниковым кожухом доступа, — защита эндоскопа. Гибкие уретероскопы — деликатные и дорогостоящие инструменты, и повторное незащищённое прохождение через мочеточник может подвергать их трению и изгибающим нагрузкам, способным сократить срок службы или повлиять на возможности отклонения кончика в ходе процедуры. Обеспечивая гладкий, стабильный канал, UAS, как правило, считается снижающим прямой контакт между наружной поверхностью эндоскопа и стенкой мочеточника при каждом проходе. Тот же защитный эффект также рассматривается как способный снижать суммарную травматизацию слизистой оболочки самого мочеточника по сравнению с повторными прямыми введениями эндоскопа без установленного кожуха.
Почему ирригационный поток так важен во время уретероскопии?
Адекватная ирригация необходима во время уретероскопии для поддержания видимости, поскольку хирург полагается на непрерывный поток жидкости для очистки операционного поля от крови, костной пыли камня и других обломков, образующихся при лазерной фрагментации. Мочеточниковый кожух доступа, как правило, считается способствующим улучшению притока и оттока ирригационной жидкости вокруг эндоскопа, что может помочь поддерживать более чёткое поле зрения на протяжении более длительных или сложных процедур. Это особенно значимо во время продолжительных вмешательств, когда накопление костной пыли камня иначе могло бы постепенно снижать видимость, если бы жидкость не могла адекватно очищать операционное поле.
Используется ли мочеточниковый кожух доступа в каждом случае уретероскопии?
Не обязательно. Решение об использовании мочеточникового кожуха доступа зависит от таких факторов, как ожидаемая продолжительность процедуры, предполагаемый объём камня, вероятность многократных проходов эндоскопа, а также анатомия мочеточника, включая его диаметр и наличие предшествующих сужений. В более простых или менее сложных случаях кожух может не потребоваться, тогда как более значительный объём камня или ожидаемые многократные проходы для извлечения фрагментов чаще делают использование кожуха более целесообразным. Квалифицированный врач определяет, следует ли и когда устанавливать мочеточниковый кожух доступа, исходя из особенностей конкретного случая и анатомии, в соответствии с инструкцией по применению изделия.
Наборы доступа для поддержки рабочих процессов уретероскопии
Мочеточниковый доступ — будь то с помощью проводника, дилататора или кожуха доступа — основополагающий этап многих эндоурологических процедур. Набор для мочеточникового доступа Bionovus поддерживает процедуры мочеточникового доступа, включая проведение инструментов и эндоскопов, используемых при уретероскопии и смежных вмешательствах. Изделие предлагается в рамках более широкого ассортимента продукции INVAMED для урологии и лечения недержания мочи.
Какова цель мочеточникового кожуха доступа?
Мочеточниковый кожух доступа создаёт временный защищённый путь через мочеточник, позволяющий многократно проводить гибкий уретероскоп туда и обратно в ходе одной процедуры без повторного прохождения всей длины мочевых путей «с нуля» каждый раз.
Устраняет ли использование кожуха доступа риск травмы мочеточника?
Нет. Хотя мочеточниковый кожух доступа, как правило, считается снижающим определённые виды повторного контакта со слизистой оболочкой при многократных проходах эндоскопа, он не устраняет весь процедурный риск. Общая безопасность зависит от анатомии мочеточника, подбора размера кожуха и техники оператора — всё это оценивает лечащий врач.
Как выбирают правильный размер мочеточникового кожуха доступа для процедуры?
Подбор размера кожуха, как правило, основывается на диаметре и длине, необходимых для размещения используемого уретероскопа, а также на анатомии мочеточника пациента. Это решение принимает лечащий уролог и процедурная команда на основании предоперационного планирования и, при необходимости, интраоперационных находок.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.