Понимание различий между заболеванием периферических артерий и хронической венозной недостаточностью

Понимание различий между заболеванием периферических артерий и хронической венозной недостаточностью

Заболевания периферических артерий (ЗПА) и хроническая венозная недостаточность (ХВН) — два наиболее распространенных сосудистых заболевания, которые в первую очередь поражают нижние конечности. Хотя оба заболевания могут проявляться сходными симптомами, такими как дискомфорт в ногах и изменения кожи, в их основе лежат разные патофизиологические механизмы, затрагивающие различные компоненты системы кровообращения. Целью этой публикации в академическом блоге является разъяснение фундаментальных различий между ЗПА и ХВН, предоставление четкого понимания их причин, симптомов и подходов к диагностике без предоставления медицинских рекомендаций.

Заболевание периферических артерий (ЗПА)

Заболевание периферических артерий — это состояние, характеризующееся сужением артерий за пределами сердца и головного мозга, чаще всего поражающее артерии, снабжающие кровью ноги. Это сужение преимущественно вызвано **атеросклерозом**, прогрессирующим заболеванием, при котором бляшки накапливаются внутри артерий, уплотняя и сужая их. Этот процесс ограничивает кровоток, что приводит к снижению поступления кислорода и питательных веществ в пораженные конечности [1].

Причины и факторы риска

Основной причиной ЗПА является атеросклероз. К факторам риска, ускоряющим развитие атеросклероза и, следовательно, ЗПА, относятся [2]:

<ул>

**Курение**: основной фактор риска, значительно повышающий вероятность и тяжесть ЗПА.

**Диабет**. Высокий уровень сахара в крови со временем повреждает кровеносные сосуды.

**Высокое кровяное давление (гипертония)**: способствует повреждению артерий.

**Высокий уровень холестерина (дислипидемия)**: приводит к образованию бляшек.

**Возраст**. Риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.

**Ожирение**: повышает риск развития диабета и высокого кровяного давления.

**Семейный анамнез**: генетическая предрасположенность может увеличить риск.

Симптомы ЗПА

Особенным симптомом ЗПА является **хромота**, то есть мышечная боль или судороги в ногах или руках, которые возникают при физической активности (например, при ходьбе) и уменьшаются в покое. Локализация боли зависит от расположения суженной артерии. Другие симптомы, особенно на более поздних стадиях, включают [3]:

<ул>

**Онемение или слабость ног**.

**Холод в голени или стопе**, особенно по сравнению с другой стороной.

**Незаживающие язвы на пальцах ног, ступнях или голенях**.

**Изменение цвета ног** (например, бледный или синеватый).

**Выпадение волос или замедление роста волос на ногах и ступнях**.

**Замедление роста ногтей**.

**Блестящая кожа на ногах**.

**Ослабленный или отсутствующий пульс на ногах**.

**Эректильная дисфункция у мужчин**.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Хроническая венозная недостаточность возникает, когда вены ног не могут эффективно возвращать кровь к сердцу. Это состояние возникает из-за повреждения или несостоятельности клапанов вен, которые отвечают за предотвращение обратного тока крови. Когда эти клапаны выходят из строя, кровь скапливается в нижних конечностях, что приводит к повышению давления в венах [4].

Причины и факторы риска

ХВН часто развивается вследствие [5]:

<ул>

**Тромбоз глубоких вен (ТГВ)**. Сгусток крови в глубокой вене может повредить клапаны.

**Варикозное расширение вен**: увеличенные, перекрученные вены могут указывать на проблемы с клапанами.

**Травма или повреждение ноги**.

**Ожирение**: повышенное давление на вены ног.

**Беременность**: Гормональные изменения и повышение давления.

**Продолжительное стояние или сидение**: снижает активность мышечной пампировки.

**Семейный анамнез**: генетическая предрасположенность.

Симптомы ХВН

Симптомы ХВН в первую очередь связаны со скоплением крови и повышением венозного давления в голенях. К ним относятся [6]:

<ул>

**Отек (отек)** в ногах и лодыжках, особенно после длительного стояния.

**Ощущение боли, пульсации или тяжести в ногах**.

**Ощущение зуда и покалывания**.

**Варикозное расширение вен**.

**Обесцвечивание кожи (стазисный дерматит)**: коричневатая пигментация, часто вокруг лодыжек, вследствие подтекания крови и отложения железа.

**Утолщение и отвердение кожи** вокруг лодыжек и голеней (липодерматосклероз).

**Язвы на ногах**: открытые язвы, обычно на внутренней стороне лодыжки, часто неглубокие и влажные.

**Синдром беспокойных ног**.

Ключевые различия между PAD и CVI

Хотя оба состояния поражают нижние конечности, их основные механизмы и симптоматические проявления существенно различаются. В следующей таблице приведены основные различия:

<р>| Особенность | Заболевание периферических артерий (ЗПА) | Хроническая венозная недостаточность (ХВН) | | :------------------ | :------------------------------------------------------------- | :--------------------------------------------------------------- | | **Затронутые суда**| Артерии (переносят насыщенную кислородом кровь от сердца) | Вены (переносят дезоксигенированную кровь обратно к сердцу) | | **Основная причина** | Атеросклероз (нарастание бляшек, сужающее артерии) | Поврежденные или некомпетентные венозные клапаны (приводящие к скоплению крови) | | **Характер боли** | Хромота (боль при нагрузке, уменьшающаяся в покое); боль в покое в тяжелых случаях | Ощущение боли, пульсации, тяжести; хуже при длительном стоянии/сидении, часто облегчается при поднятии вверх | | **Внешний вид кожи** | Блестящая, бледная, выпадение волос, прохладная на ощупь, пониженная температура кожи, замедленное заживление ран | Отек, коричневатое изменение цвета (гиперпигментация), утолщение/огрубение кожи, варикозное расширение вен, теплая на ощупь | | **Расположение язвы** | Обычно на пальцах ног, ступней или костных выступах; часто глубокий, пробитый вид, минимальное кровотечение | Обычно вокруг лодыжек (медиальная лодыжка); часто неглубокие, неровные границы, влажные, значительный экссудат | | **Пульс** | Уменьшение или отсутствие пораженной конечности | Обычно присутствует и является нормальным | | **Температура** | Прохладно на ощупь | Нормальный или теплый на ощупь |

Диагноз

Диагностика ЗПА и ХВН включает в себя сочетание физического осмотра, изучения анамнеза пациента и специализированных диагностических тестов. Хотя некоторые тесты могут частично совпадать, их интерпретация различается в зависимости от предполагаемого заболевания.

Диагностика ЗПА

<ул>

**Голодно-плечевой индекс (ЛПИ)**: распространенный неинвазивный тест, который сравнивает артериальное давление в лодыжке с артериальным давлением в руке. Низкий показатель ABI указывает на PAD [7].

**Дуплексное УЗИ**: звуковые волны используются для визуализации кровотока и выявления закупорок или сужений артерий.

**Ангиография**: включает введение контрастного вещества в артерии и рентгеновские снимки для получения детального изображения кровотока. Это может быть КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА).

**Тест на беговой дорожке**: оценивает изменения ЛПИ и симптомы во время тренировки.

Диагностика ХВН

<ул>

**Физический осмотр**: визуальный осмотр на наличие варикозного расширения вен, отеков и изменений кожи.

**Дуплексное УЗИ**: основной метод диагностики ХВН, используемый для оценки кровотока в венах, оценки функции клапанов и обнаружения тромбов [8].

**Венография**. Реже используется, включает введение контрастного вещества в вену и рентгеновское исследование для визуализации венозной системы.

Лечение

Стратегии лечения ЗПА и ХВН разработаны с учетом их патофизиологических особенностей и облегчения симптомов с целью улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Лечение ЗПА

Лечение ЗПА направлено на уменьшение симптомов, улучшение кровотока и предотвращение прогрессирования атеросклероза. Часто это включает в себя [9]:

<ул>

**Изменение образа жизни**: отказ от курения, регулярные физические упражнения (программы упражнений под наблюдением очень эффективны) и здоровое питание.

**Лекарства**: антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель) для предотвращения образования тромбов, препараты, снижающие уровень холестерина (статины), а также лекарства для контроля артериального давления и диабета.

**Ангиопластика и стентирование**: минимально инвазивная процедура открытия заблокированных артерий.

**Хирургия шунтирования**: создает новый путь для кровотока вокруг закупоренной артерии с помощью трансплантата.

Лечение КВИ

Лечение ХВН направлено на снижение венозного давления, улучшение кровотока обратно к сердцу и устранение симптомов. Ключевые подходы включают [10]:

<ул>

**Компрессионная терапия**: ношение компрессионных чулок помогает уменьшить отек и улучшить кровоток.

**Подъем**: подъем ног над сердцем несколько раз в день.

**Упражнения**. Регулярная физическая активность, особенно ходьба, для активации икроножной мышцы.

**Лекарства**: диуретики для уменьшения отека (применять с осторожностью) и пентоксифиллин для улучшения кровотока.

**Склеротерапия**: раствор вводится в варикозные вены, чтобы закрыть их.

**Эндовенозная лазерная или радиочастотная абляция**: для закрытия поврежденных вен используется тепло.

**Перевязка и зачистка вен**: хирургическое удаление поврежденных вен.

Заключение

Заболевание периферических артерий и хроническая венозная недостаточность — это отдельные сосудистые заболевания с различной этиологией, клиническими проявлениями и стратегиями лечения. ЗПА включает сужение артерий из-за атеросклероза, что приводит к снижению снабжения кислородом, тогда как ХВН возникает в результате повреждения венозных клапанов, вызывая скопление крови. Точная диагностика имеет решающее значение для эффективного лечения и предотвращения тяжелых осложнений. Понимание этих различий имеет первостепенное значение как для медицинских работников, так и для отдельных лиц, чтобы обеспечить надлежащий уход и улучшить результаты лечения пациентов.

Ссылки

[1] WebMD. (без даты). *PAD против хронической венозной недостаточности*. Получено с сайта [https://www.webmd.com/heart-disease/difference-between-pad-and-chronic-venous-insufficiency](https://www.webmd.com/heart-disease/difference-between-pad-and-chronic-venous-insufficiency) [2] Healthline. (2024 г., 22 февраля). *Заболевания периферических артерий и хроническая венозная недостаточность*. Получено из [https://www.healthline.com/health/pad-vs-venous-insufficiency](https://www.healthline.com/health/pad-vs-venous-insufficiency) [3] Клиники Мэйо. (без даты). *Заболевание периферических артерий (ЗПА) - Симптомы и причины*. Получено с сайта [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557] (https://www.mayoclinic.com/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557) [4] Кливлендская клиника. (2022, 17 июля). *Хроническая венозная недостаточность: причины, симптомы и лечение*. Получено из [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16872-chronic-venous-insufficiency-cvi](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16872-chronic-venous-insufficiency-cvi) [5] Johns Hopkins Medicine. (без даты). *Хроническая венозная недостаточность*. Получено с сайта [https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chronic-venous-insufficiency](https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chronic-venous-insufficiency) [6] Brown Surgical Associates. (2025, 24 июля). *Венозная недостаточность: симптомы, причины, варианты лечения*. Получено с сайта [http://www.brownsurgicalassociates.org/2025/07/24/venous-insufficiency-the-symptoms-causes-treatment-options/](http://www.brownsurgicalassociates.org/2025/07/24/venous-insufficiency-the-symptoms-causes-treatment-options/) [7] Кливленд Клиника. (2025, 7 августа). *Заболевание периферических артерий (ЗПА)*. Получено из [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17357-peripheral-artery-disease-pad](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17357-peripheral-artery-disease-pad) [8] CDC. (2024, 15 мая). *О заболеваниях периферических артерий (ЗПА)*. Получено из [https://www.cdc.gov/heart-disease/about/peripheral-arterial-disease.html] (https://www.cdc.gov/heart-disease/about/peripheral-arterial-disease.html) [9] Хирургическая онкология UCSF. (без даты). *Заболевание периферических артерий (ЗПА)*. Получено из [https://surgicaloncology.ucsf.edu/condition/peripheral-artery-disease-pad](https://surgicaloncology.ucsf.edu/condition/peripheral-artery-disease-pad) [10] Современное сердце и сосуды. (без даты). *PAD против. Хроническая венозная недостаточность*. Получено с сайта [https://www.modernheartandwash.com/pad-chronic-venous-insufficiency/](https://www.modernheartandwash.com/pad-chronic-venous-insufficiency/)