Эндоваскулярное протезирование аневризмы (EVAR) произвело переворот в лечении аневризм брюшной аорты, однако оно сопряжено с особой проблемой при последующем наблюдении — возможностью развития эндолика, при котором кровь продолжает поступать в мешок аневризмы, несмотря на установленный стент-графт. Эндолики II типа — наиболее часто встречающийся тип после EVAR — как правило, вызваны ретроградным кровотоком через боковые ветви сосудов, такие как поясничные артерии или нижняя брыжеечная артерия, и эмболизация стала основным инструментом их устранения, когда лечение показано.
Что такое эндолик II типа и почему он возникает?
Эндолик II типа возникает, когда мелкие ветви сосудов, не запечатанные непосредственно стент-графтом, продолжают снабжать кровью мешок аневризмы в ретроградном (обратном) направлении, по сути обходя запланированное графтом исключение аневризмы из кровотока. К распространённым источникам относятся поясничные артерии и нижняя брыжеечная артерия — оба сосуда способны сохранять коллатеральные связи с мешком даже после того, как основной аортальный кровоток был перенаправлен через графт. Этот тип эндолика, как правило, наиболее часто выявляется при контрольной визуализации после EVAR.
Почему одни эндолики II типа требуют лечения, а другие нет?
Не каждый эндолик II типа требует вмешательства. Многие разрешаются спонтанно с течением времени по мере естественного тромбирования питающих сосудов, а некоторые сохраняются, не вызывая роста мешка, — в этом случае за ними можно просто наблюдать с помощью продолжающегося визуализационного контроля. Лечение, как правило, рассматривается, когда эндолик II типа сопровождается продолжающимся ростом мешка аневризмы по данным серийной визуализации, поскольку увеличение мешка указывает на то, что утечка создаёт достаточное давление внутри мешка, представляющее сохраняющийся риск. Это различие — изолированная утечка или утечка с ростом мешка — является ключевым фактором, которым руководствуется квалифицированный врач при принятии решения о целесообразности эмболизации.
Как работает эмболизация мешка аневризмы?
Когда лечение показано, эмболизация мешка предполагает доступ непосредственно к мешку аневризмы, часто с помощью транслюмбального доступа (игла проводится непосредственно через спину в мешок под визуализационным контролем) или через трансартериальный катетерный доступ, проходящий через коллатеральные сосуды к мешку. После получения доступа к мешку в него доставляется эмболизирующий материал для окклюзии как питающих сосудов, так и, во многих методиках, самой полости мешка, с целью устранения создающего давление кровотока, поддерживающего эндолик.
Что включает транслюмбальный доступ?
Транслюмбальный доступ — это методика, при которой игла проводится непосредственно через спину под контролем КТ или рентгеноскопии в мешок аневризмы, минуя необходимость проведения через артериальное дерево посредством коллатеральных сосудов. Этот путь может быть предпочтителен, когда доступ к питающим сосудам изнутри артериальной системы затруднён, обеспечивая более прямой путь для доставки эмболизирующего материала непосредственно в мешок. Выбор между транслюмбальным и трансартериальным доступом зависит от индивидуальной анатомии и определяется лечащим интервенционным радиологом.
Как выглядит последующее наблюдение после эмболизации мешка?
После эмболизации по поводу эндолика II типа пациенты продолжают придерживаться того же графика контрольной визуализации, который, как правило, рекомендуется после любой процедуры EVAR, с наблюдением за стабильностью размера мешка и подтверждением разрешения или сохранения эндолика. Некоторым пациентам требуется повторное лечение, если эндолик рецидивирует или рост мешка продолжается, несмотря на первоначальную эмболизацию, поскольку коллатеральные сосуды иногда могут реканализоваться, а новые питающие сосуды могут быть выявлены с течением времени.
Эмболизирующие устройства для лечения эндоликов
Эмболизация эндолика II типа опирается на эмболизирующие устройства, способные обеспечить устойчивую окклюзию питающих сосудов различного размера, а в некоторых методиках — и самой полости мешка. INVAMED производит эмболизирующую пробку MultiBEAM — самораскрывающееся окклюзирующее устройство, показания к применению которого, по данным производителя, включают лечение эндоликов; дополнительные сведения доступны на странице продукта «Эмболизирующая пробка MultiBEAM». Доступность и показания к применению различаются в зависимости от страны — всегда следует руководствоваться инструкцией по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.