«Тихая угроза»: почему ранняя диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) имеет решающее значение

Тихая угроза: почему ранняя диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) имеет решающее значение

**Мета-описание:** Узнайте о критической важности ранней диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) для предотвращения опасных для жизни осложнений, таких как легочная эмболия и посттромботический синдром. Узнайте о факторах риска, симптомах и методах диагностики.

Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, характеризующееся образованием тромба в глубоких венах, чаще всего в ногах. Это состояние представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, ежегодно вызывая значительное количество смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, занимая третье место по распространенности после сердечных приступов и инсультов [1]. Помимо непосредственных опасных для жизни осложнений, ТГВ может привести к долгосрочным осложнениям, включая рецидивирующий тромбоз и изнурительный посттромботический синдром (ПТС) [5, 6, 7]. Учитывая вероятность серьезных последствий, своевременная и точная диагностика ТГВ не просто полезна, но и абсолютно важна для эффективного лечения и улучшения результатов лечения пациентов.

Эта статья призвана предоставить всесторонний обзор ТГВ, подчеркивая огромную важность ранней диагностики. В нем будет подробно рассмотрена природа ТГВ, его факторы риска, общие симптомы и доступные диагностические методы. В ходе дискуссии будет показано, как своевременная идентификация может смягчить тяжелые осложнения, повысить эффективность лечения и, в конечном итоге, улучшить качество жизни пострадавших людей. Эта информация предназначена как для пациентов, стремящихся понять свое здоровье, так и для медицинских работников, которым нужен краткий, но подробный ресурс по диагностике ТГВ.

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен — это обструктивное заболевание, возникающее в результате механизма венозного рефлюкса, при котором образуется тромб, обычно возникающий в глубокой икроножной вене и потенциально распространяющийся проксимально [1, 2]. Это распространенное венозное тромбоэмболическое заболевание (ВТЭ), ежегодная заболеваемость которого составляет 1,6 на 1000 человек [3]. Анатомическое расположение тромба может варьировать: дистальные вены составляют 40%, подколенные вены 16%, бедренные вены 20%, общие бедренные вены 20% и подвздошные вены 4% случаев [4].

Факторы риска ТГВ

Развитие ТГВ часто является многофакторным, на него влияет сочетание генетической предрасположенности и приобретенных состояний. Классическое понимание этиологии ТГВ выражено в Триаде Вирхова, которая выделяет три основных фактора, способствующих этому [13]:

<р>1. **Повреждение стенки сосуда (эндотелиальное повреждение):** Травма, хирургическое вмешательство, предшествующий ТГВ или установка периферически установленных венозных катетеров могут вызвать прямое повреждение слизистой оболочки вены, инициируя процесс свертывания крови [11, 12]. 2. **Турбулентность кровотока (венозный стаз):** Состояния, снижающие кровоток, такие как неподвижность (например, длительный постельный режим, длительные перелеты, общая анестезия), повышенное венозное давление из-за новообразований, беременности или врожденных аномалий, могут привести к скоплению крови и образованию тромбов [8, 9, 10]. 3. **Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови):** Это относится к повышенной склонности крови к свертыванию. Это может быть связано с генетическими недостатками (например, дефицитом белка C, белка S, антитромбина III или лейденской мутации фактора V) [14, 15, 16] или приобретенными состояниями, такими как рак, сепсис, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника, нефротический синдром и использование пероральных эстрогенов [12, 17]. Конституциональные факторы, такие как ожирение, пожилой возраст (старше 60 лет) и беременность, также значительно увеличивают риск [18, 19, 20, 21].

Распознавание симптомов ТГВ

Одной из серьезных проблем при диагностике ТГВ является то, что до 50% пациентов могут не испытывать никаких специфических признаков или симптомов [5, 6]. Симптомы, которые все же возникают, могут быть неспецифичными и включать:

<ул>

**Боль:** Часто описывается как спазмы или болезненность в пораженной ноге [152].

**Отек:** Обычно односторонний, но может быть двусторонним, если тромб распространяется на тазовые вены [154, 158].

**Покраснение и ощущение тепла.** Кожа на пораженном участке может покраснеть и стать теплой на ощупь [153, 159].

**Болезненность:** Боль при пальпации пораженного участка [160].

**Выступающие поверхностные вены:** видимое расширение вен вблизи поверхности кожи.

Более тяжелые формы, такие как Phlegmasia cerulea dolens, проявляются массивным отеком, цианозом и интенсивной болью, что указывает на обширную обструкцию венозного оттока [7].

Критическая роль ранней диагностики

Ранняя диагностика ТГВ имеет первостепенное значение по нескольким причинам, в первую очередь для предотвращения тяжелых осложнений и обеспечения оптимальных результатов лечения пациентов. Последствия невыявленного или позднего диагноза ТГВ могут изменить жизнь или даже привести к летальному исходу.

Профилактика легочной эмболии (ЛЭ)

Самым опасным осложнением ТГВ является легочная эмболия (ЛЭ), которая возникает, когда часть сгустка крови отрывается и попадает через кровоток в легкие, блокируя артерию. ТЭЛА является опасным для жизни состоянием, и ранняя смертность после венозной тромбоэмболии тесно связана с ее проявлением [275]. Своевременная диагностика ТГВ позволяет немедленно начать антикоагулянтную терапию, что значительно снижает риск распространения тромба и последующей эмболии в легкие [90].

Минимизация посттромботического синдрома (ПТС)

Посттромботический синдром (ПТС) — хроническое и часто изнурительное осложнение, которое может возникнуть у 43% пациентов с ТГВ в течение двух лет после первоначального события [272]. ПТС возникает в результате повреждения клапанов и стенок вен, вызванного ТГВ, что приводит к хронической боли, отеку, изменению цвета кожи и изъязвлению пораженной конечности. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут помочь сохранить функцию венозного клапана и свести к минимуму долгосрочные повреждения, приводящие к ПТС, тем самым улучшая качество жизни пациента и снижая нагрузку на здравоохранение [90].

Улучшение результатов лечения

Своевременная диагностика позволяет медицинским работникам быстрее начать соответствующую стратегию лечения. Антикоагулянты являются краеугольным камнем лечения ТГВ, целью которого является предотвращение расширения тромбов, рецидивов и эмболизации [191]. Раннее вмешательство с применением антикоагулянтов может предотвратить рубцевание кровеносных сосудов и замедлить образование дополнительных тромбов [Youandbloodclots.com]. Кроме того, в отдельных случаях можно рассмотреть возможность тромболитической терапии или эндоваскулярных вмешательств, и их эффективность часто достигает максимума, если их начать на ранних стадиях заболевания [213, 221].

Методы диагностики ТГВ

Диагностический процесс ТГВ включает в себя сочетание клинической оценки, лабораторных тестов и визуализирующих исследований. Системный подход имеет решающее значение для точной и своевременной диагностики.

Клиническая оценка: оценка Уэллса

Первоначальным шагом в оценке подозрения на ТГВ является клиническая оценка с использованием проверенных инструментов, таких как система оценки Уэллса [172]. Эта система оценки оценивает различные клинические параметры, включая симптомы, факторы риска и альтернативные диагнозы, чтобы определить предтестовую вероятность ТГВ. Пациенты с низкой оценкой Уэллса (0-1) имеют низкую клиническую вероятность, тогда как пациенты с оценкой 2 и выше имеют высокую клиническую вероятность [174]. Эта оценка определяет последующее диагностическое тестирование.

Лабораторные тесты: D-димер

Тест на D-димер — это анализ крови, который измеряет продукты распада фибрина, уровень которых повышается при наличии тромба. Он очень чувствителен, но не очень специфичен для ТГВ [168]. Отрицательный тест на D-димер может эффективно исключить ТГВ у пациентов с низкой клинической вероятностью (оценка Уэллса 0 или 1) [180]. Однако положительный результат теста на D-димер требует дальнейшего исследования с помощью визуализации, поскольку его уровень может повышаться и при различных других состояниях [180].

Техники обработки изображений

Визуализирующие исследования необходимы для подтверждения наличия и локализации ТГВ.

<ул>

**УЗИ проксимальных вен ног:** Это наиболее распространенный и предпочтительный метод первоначальной визуализации при подозрении на ТГВ [170]. Это неинвазивный, легкодоступный и высокоточный метод обнаружения тромбов в проксимальных венах ног (бедренных и подколенных венах). Наличие несжимаемого сегмента вены на УЗИ является диагностическим признаком ТГВ [184].

**Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS):** POCUS, выполняемый поставщиками неотложной помощи, может быстро диагностировать или исключить ТГВ, особенно когда 24-часовой доступ к ультразвуковому исследованию ограничен [182]. Распространенной методикой POCUS является двухточечное компрессионное исследование с акцентом на бедренные и подколенные вены [182, 186].

**КТ-венография:** Хотя КТ-венография не является исследованием первой линии, ее можно использовать для выявления ТГВ в брюшной полости, тазу или головном мозге, а также в тех случаях, когда ультразвуковое исследование не дает результатов [Клиника Кливленда].

**Венография:** исторически считавшаяся золотым стандартом диагностики ТГВ, в настоящее время она используется редко из-за ее инвазивности и наличия менее инвазивных и высокоточных альтернатив [диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ) – PMC – NIH].

Заключение

Тромбоз глубоких вен — распространенное и потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого выявления и вмешательства. Важность ранней диагностики невозможно переоценить, поскольку она напрямую влияет на профилактику тяжелых осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и посттромботический синдром, а также значительно улучшает результаты лечения. Медицинские работники должны поддерживать высокий уровень подозрений на ТГВ, используя инструменты клинической оценки, такие как оценка Уэллса, тест на D-димер, а также легкодоступные методы визуализации, такие как ультразвук, для своевременной и точной диагностики. Для пациентов понимание факторов риска и распознавание потенциальных симптомов могут помочь пациентам как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Отдавая приоритет ранней диагностике, мы можем коллективно снизить заболеваемость и смертность, связанную с ТГВ, что приведет к улучшению показателей здоровья и повышению качества жизни пострадавших.

**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

Ссылки

<р>1. Вахид С.М., Кударавалли П. и Хотвагнер Д.Т. (2023). *Тромбоз глубоких вен*. СтатПерлз. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/ 2. Хуанг Ю., Ге Х., Ван Х. и Чжан Х. (2022). Связь между уровнем липидов в крови и тромбозом глубоких вен нижних конечностей: популяционное когортное исследование. *Клинический и прикладной тромбоз/гемостаз*, *28*, 10760296221121282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 3. Чен Р., Фэн Р., Цзян С., Чанг Г., Ху З., Яо К., ... и Ван С. (2022). Показатели проходимости стентов и прогностические факторы эндоваскулярного вмешательства при окклюзии подвздошно-бедренной вены при посттромботическом синдроме. *BMC Surgery*, *22*(1), 269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 4. Стаббс, М.Дж., Муйис, М., и Томас, М. (2018). Тромбоз глубоких вен. *BMJ*, *360*, k351. [В PubMed] 5. Нарингрекар Х., Сан Дж., Ко К. и Роджерс С.К. (2019). Это еще не все тромбозы глубоких вен: сонография болезненной нижней конечности с мультимодальной корреляцией. *Журнал ультразвука в медицине*, *38*(4), 1075-1089. [В PubMed] 6. Сейфи А., Денглер Б., Мартинес П. и Годой Д.А. (2018). Легочная эмболия при тяжелой черепно-мозговой травме. *Журнал клинической неврологии*, *57*, 46-50. [В PubMed] 7. Белкаро Г., Корнелли У., Дугалл М., Хосой М., Котеллезе Р. и Ферагалли Б. (2018). Длительные перелеты, отеки и тромботические явления: профилактика с помощью чулок и добавок пикногенола® (исследование реестра LONFLIT). *Минерва Кардиоангиологическая*, *66*(2), 152-159. [В PubMed] 8. Лю З., Тао X., Чен Ю., Фань З. и Ли Ю. (2015). Постельный режим в сравнении с ранней ходьбой и стандартной антикоагулянтной терапией при лечении тромбоза глубоких вен: метаанализ. *PloS One*, *10*(4), e0121388. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 9. Принс, М.Х., Ленсинг, А.В., Брайтон, Т.А., Лайонс, Р.М., Рем, Дж., Траянович, М., ... и Прандони, П. (2014). Пероральный ривароксабан в сравнении с эноксапарином с антагонистом витамина К для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии у пациентов с раком (EINSTEIN-DVT и EINSTEIN-PE): объединенный анализ подгрупп двух рандомизированных контролируемых исследований. *The Lancet Hematology*, *1*(1), e37-e46. [В PubMed] 10. Раскин, К.Дж. (2018). Тромбоз глубоких вен и венозная тромбоэмболия при травме. *Современное мнение в анестезиологии*, *31*(2), 215-218. [В PubMed] 11. Механик, Дж. И., Аповян, К., Бретауэр, С., Гарви, В. Т., Иоффе, А. М., Ким, Дж., ... и Стилл, К. Д. (2020). Руководство по клинической практике по периоперационному питанию, метаболической и нехирургической поддержке пациентов, перенесших бариатрические процедуры — обновление 2019 г.: совместно с Американской ассоциацией клинических эндокринологов/Американским колледжем эндокринологии, Обществом по борьбе с ожирением, Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии, Ассоциацией медицины ожирения и Американским обществом анестезиологов. *Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний*, *16*(2), 175-247. [В PubMed] 12. Вайя А. и Суескун М. (2013). Гемореологические параметры как независимые предикторы венозной тромбоэмболии. *Клиническая гемореология и микроциркуляция*, *53*(1-2), 131-141. [В PubMed] 13. Сенст Б., Тади П., Басит Х. и Ян А. (2023). *Гиперкоагуляция*. Издательство StatPearls. 14. Выпасек Э. и Ундас А. (2013). Дефицит протеина С и протеина S – практические вопросы диагностики. *Достижения клинической и экспериментальной медицины*, *22*(4), 459-467. [В PubMed] 15. Ли С.Ю., Ниикура Т., Ивакура Т., Сакаи Ю., Курода,Р. и Куросака М. (2017). Комплексные тесты тромбин-антитромбин III. *Журнал ортопедической хирургии (Гонконг)*, *25*(1), 170840616684501. [PubMed] 16. Мори С., Огата Ф. и Цунода Р. (2021). Риск венозной тромбоэмболии, связанный с применением ингибиторов Янус-киназы при ревматоидном артрите: описание случая и обзор литературы. *Клиническая ревматология*, *40*(11), 4457-4471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 17. Иденс, К., Родригес, Б.К., Ласерда, М.И., Дос Сантос, Ф.К., Де Хесус, Г.Р., Де Хесус, Н.Р., ... и Бермас, Б. (2018). Сложные случаи при ревматической беременности. *Ревматология (Оксфорд)*, *57*(дополнение_5), v18-v25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 18. Шмайер А.А., Амбеш П. и Кампиа У. (2018). Венозная тромбоэмболия и рак. *Текущие кардиологические отчеты*, *20*(10), 89. [PubMed] 19. Гоктай, А.Ю., и Сентурк, К. (2017). Эндоваскулярное лечение тромбозов и эмболий. *Достижения экспериментальной медицины и биологии*, *906*, 195-213. [В pubmed] 20. Чжан В., Лю Х., Ченг Х., Ян З. и Чжан Г. (2018). Факторы риска и лечение венозной тромбоэмболии у периоперационных больных раком яичников в Китае. *Медицина (Балтимор)*, *97*(31), e11754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Хансен А.Т., Юул С., Кнудсен У.Б. и Хвас А.М. (2018). Низкий риск венозной тромбоэмболии после раннего прерывания беременности при беременности, зачатой ​​с помощью ЭКО. *Репродукция человека*, *33*(10), 1968-1972. [В PubMed] 22. Шариф С., Эвентов М., Кирон К., Парпиа С., Ли М., Цзян Р., ... и де Вит К. (2019). Сравнение D-димера, скорректированного по возрасту, и с учетом клинической вероятности для исключения тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи. *Американский журнал неотложной медицины*, *37*(5), 845-850. [В PubMed] 23. Деллюк А., Ле Мао Р., Тромер К., Шамбри Н., Ро-Нагель Х., Брессоллетт Л., ... и Лакут К. (2019). Заболеваемость тромбозом глубоких вен верхних конечностей в западной Франции: исследование на уровне сообщества. *Гематологическая*, *104*(1), e29-e31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 24. Сунь М.Л., Ван Х.Х., Хуанг Дж., Ван Дж. и Ван Ю. (2018). Сравнительное исследование возникновения тромбозов глубоких вен у госпитализированных больных с различными основными заболеваниями. *Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи*, *57*(6), 429-434. [В PubMed] 25. Будник И. и Брилл А. (2018). Иммунные факторы в инициировании тромбоза глубоких вен. *Тенденции в иммунологии*, *39*(8), 610-623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Ашороби Д., Амир М.А. и Фернандес Р. (2024). *Тромбоз*. Издательство StatPearls. 27. Родригес, В. (2022). Осложнения тромбоза при остром лимфобластном лейкозе у детей: факторы риска, лечение и профилактика: играет ли роль фармакологическая профилактика? *Frontiers in Pediatrics*, *10*, 828702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 28. Мин, С.К., Ким, Ю.Х., Джо, Дж.Х., Канг, Дж.М., Парк, У.Дж., Ким, Х.К., ... и Парк, К.Х. (2016). Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Корейские практические рекомендации. *Международная организация специалистов по сосудистым заболеваниям*, *32*(3), 77-104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 29. Лурье Ф., Пассман М., Мейснер М., Далсинг М., Масуда Э., Уэлч Х., ... и Уэйкфилд Т. (2020). Обновление системы классификации CEAP и стандартов отчетности 2020 года. *Журнал сосудистой хирургии: венозные и лимфатические заболевания*, *8*(3), 342-352. [В PubMed] 30. Бава Х., Вейк Дж. В., Диршль Д. Р. и Луу Х. Х. (2018). Тенденции профилактики тромбоза глубоких вен и частота тромбозов глубоких вен после тотального эндопротезирования бедра и коленного сустава. *Журнал Американской академии хирургов-ортопедов*, *26*(19), 698-705. [В PubMed] 31. Денни Н., Мусале С., Эдлин Х., Серрачино-Инглотт Ф. и Тачил Дж. (2018). Хронический тромбоз глубоких вен. *Острая медицина*, *17*(3), 144-147. [В PubMed] 32. Рахаги Ф. Н., Минхас Дж. К. и Хереси Г. А. (2018). Диагностика тромбоза глубоких вен и легочной эмболии: новые инструменты и методы визуализации. *Клиники грудной медицины*, *39*(3), 493-504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 33. Шик, Массачусетс, и Пасифико, Л. (2022). *Тромбоз глубоких вен нижних конечностей*. Издательство StatPearls. 34. Льюис Т.К., Кортес Дж., Альтшулер Д. и Пападопулос Дж. (2019). Профилактика венозной тромбоэмболии: обзор повествования с акцентом на критически больных пациентов из группы высокого риска. *Журнал интенсивной терапии*, *34*(11-12), 877-888. [В PubMed] 35. О, Д.К., Сонг, Дж.М., Пак, Д.В., О, С.Ю., Рю, Дж.С., Ли, Дж., ... и Ли, Дж.С. (2019). Влияние мультидисциплинарной команды на показатели выполнения основных диагностических и лечебных мероприятий при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. *Сердце и легкие*, *48*(1), 28-33. [В PubMed] 36. Тен Кейт, В., и Принс, М. Х. (2017). Принятие решений о вторичной профилактике венозной тромбоэмболии: интервью о клинической практике в тринадцати странах. *Исследования и практика тромбозов и гемостаза*, *1*(1), 41-48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 37. Янг, А.М., Маршалл, А., Тирлуолл, Дж., Чепмен, О., Локаре А., Хилл С., ... и Левин М. (2018). Сравнение перорального ингибитора фактора Ха с низкомолекулярным гепарином у больных раком с венозной тромбоэмболией: результаты рандомизированного исследования (SELECT-D). *Журнал клинической онкологии*, *36*(20), 2017-2023. [В PubMed] 38. Бун, Дж. Дж. М., Ван Дам, Л. Ф., Клок, Ф. А., и Хьюсман, М. В. (2018). Лечение и лечение тромбоза глубоких вен у особых групп населения. *Экспертное обозрение гематологии*, *11*(9), 685-695. [В PubMed] 39. Ха, Н.Б., и Регал, Р.Э. (2016). Антикоагуляция у пациентов с циррозом печени: между «каменной печенью» и «наковальней». *Анналы фармакотерапии*, *50*(5), 402-409. [В PubMed] 40. Крюгер П.К., Эйкельбум Дж.В., Дукетис Дж.Д. и Хэнки Г.Дж. (2019). Тромбоз глубоких вен: обновленная информация о диагностике и лечении. *Медицинский журнал Австралии*, *210*(11), 516-524. [В PubMed] 41. Падда, И.С. и Чоудхури, Ю.С. (2023). *Эдоксабан*. Издательство StatPearls. 42. Ки, Н.С., Хорана, А.А., Кудерер, Н.М., Болке, К., Ли, AYY, Арселус, Дж.И., ... и Фаланга, А. (2020). Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии у больных раком: Обновление клинических рекомендаций ASCO. *Журнал клинической онкологии*, *38*(5), 496-520. [В PubMed] 43. Ли, Ю.К., Го, К.Г., Чунг, К.С., Лю, К.С.Х., и Леунг, В.К. (2023). Риск тромбоэмболических событий после колоноскопии: когортное исследование в реальном мире. *Клиническая гастроэнтерология и гепатология*, *21*(12), 3051-3059.e4. [В PubMed] 44. Чунг, К.С., и Люнг, В.К. (2017). Желудочно-кишечные кровотечения у пациентов, принимающих новые пероральные антикоагулянты: риск, профилактика и лечение. *Всемирный журнал гастроэнтерологии*, *23*(11), 1954-1963. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 45. Непал, Г., Харел, С., Бхагат, Р., Ка Шинг, Ю., Ариэль Коглан, М., Пудьял, П., ... и Шреста, Г.С. (2022). Безопасность и эффективность пероральных антикоагулянтов прямого действия при тромбозе церебральных вен: метаанализ. *Acta Neurologica Scandinavica*, *145*(1), 10-23. [В pubmed] 46.Коэн А.Т., Гамильтон М., Митчелл С.А., Фатак Х., Лю Х., Берд А., ... и Бэтсон С. (2015). Сравнение новых пероральных антикоагулянтов апиксабана, дабигатрана, эдоксабана и ривароксабана при начальном и долгосрочном лечении и профилактике венозной тромбоэмболии: систематический обзор и сетевой метаанализ. *PloS One*, *10*(12), e0144856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 47. Коэн А.Т., Гамильтон М., Бёрд А., Митчелл С.А., Ли С., Горблюк Р. и Бэтсон С. (2016). Сравнение пероральных антикоагулянтов, не содержащих АВК, апиксабана, дабигатрана и ривароксабана в расширенном лечении и профилактике венозной тромбоэмболии: систематический обзор и сетевой метаанализ. *PloS One*, *11*(8), e0160064. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 48. Роллинз Б.М., Сильва М.А., Донован Дж.Л. и Канаан А.О. (2014). Оценка пероральных антикоагулянтов для длительного лечения венозной тромбоэмболии с использованием метааналитического подхода сравнения смешанного лечения. *Клиническая терапия*, *36*(10), 1454-1464.e3. [В PubMed] 49. Альмутаири А.Р., Чжоу Л., Геллад В.Ф., Ли Дж.К., Слэк М.К., Мартин Дж.Р. и Ло-Циганик У.Х. (2017). Эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, при фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. *Клиническая терапия*, *39*(7), 1456-1478.e36. [В PubMed] 50. Рут, К.В., Дудзинский, Д.М., Захари, Б., Фридман, О.А., Систа, А.К., и Горовиц, Дж.М. (2018). Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с легочной эмболией: группа реагирования на легочную эмболию (PERT). *Журнал многопрофильного здравоохранения*, *11*, 187-195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 51. МакКоган, Дж. Дж. Б., Фавалоро, Э. Дж., Пашалич, Л., и Курноу, Дж. (2018). Антикоагулянты при экстремальной массе тела: выбор и дозировка. *Экспертное обозрение гематологии*, *11*(10), 817-828. [В PubMed] 52. Фаллаха, Массачусетс, Радха, С. и Патель, С. (2018). Безопасность и эффективность нового режима тромбопрофилактики при тотальном эндопротезировании коленного и тазобедренного суставов: ретроспективное когортное исследование с участием 265 пациентов. *Безопасность пациентов в хирургии*, *12*, 22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]