Глобальное бремя лечения легочной эмболии: эпидемиология и статистика
Отказ от ответственности
Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.
Введение
Легочная эмболия (ЛЭ), тяжелое проявление венозной тромбоэмболии (ВТЭ), представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Это происходит, когда тромб, часто исходящий из глубоких вен ног (тромбоз глубоких вен или ТГВ), попадает в легкие, затрудняя кровоток и потенциально приводя к опасным для жизни последствиям. Глобальное бремя ПЭ является значительным, оно затрагивает миллионы людей во всем мире и вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность. Этот всеобъемлющий обзор углубляется в эпидемиологию и статистику ПЭ, подчеркивая ее заболеваемость, распространенность, тенденции смертности, а также различия, наблюдаемые в разных регионах и социально-экономических слоях. Понимание этой динамики имеет решающее значение для разработки эффективных стратегий профилактики, повышения точности диагностики и оптимизации протоколов лечения.
Эпидемиология легочной эмболии
Заболеваемость и распространенность
Заболеваемость и распространенность ПЭ значительно различаются в зависимости от географических регионов и групп населения. Эпидемиологические исследования показали широкий диапазон показателей заболеваемости: от 14 на 100 000 человек в Китае до 115 на 100 000 человек в год в США [3, 5]. Эти различия можно объяснить различиями в генетической предрасположенности, факторах образа жизни, доступе к медицинской помощи и диагностической практике. Несмотря на достижения медицинской науки, общее бремя остается высоким: ежегодно во всем мире диагностируется около 10 миллионов случаев ТГВ и ТЭЛА [6].
Уровни и тенденции смертности
За последние два десятилетия уровень смертности, связанной с ПЭ, во всем мире продемонстрировал сложную тенденцию. Недавний эпидемиологический анализ данных из базы данных смертности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2001–2023 годы выявил общее снижение стандартизированного по возрасту уровня смертности, связанной с ПЭ, с 3,49 на 100 000 в 2001 году до 2,42 на 100 000 в 2023 году [1]. Эта тенденция к снижению особенно очевидна в странах с высоким уровнем дохода и регионах Западной Европы, где наблюдается значительное снижение смертности. Например, в Западной Европе за тот же период наблюдалось снижение с 5,24 до 2,25 на 100 000 человек [1].
Однако эта положительная тенденция не является универсальной. В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается тревожный рост стандартизированных по возрасту показателей смертности: с 0,92 на 100 000 в 2001 году до 4,82 на 100 000 в 2023 году [1]. В Африке также сохранялся высокий уровень смертности на протяжении всего периода исследования, лишь незначительно снизившись с 4,23 до 3,90 на 100 000 [1]. Эти различия подчеркивают решающее влияние инфраструктуры здравоохранения, доступа к диагностическим инструментам и эффективному лечению на результаты лечения пациентов.
Региональные и экономические различия
Наблюдаемые региональные и экономические различия в смертности от ПЭ являются глубокими. Страны с высоким уровнем дохода, пользующиеся передовыми диагностическими возможностями, улучшенными терапевтическими возможностями и установленными клиническими рекомендациями, в значительной степени преуспели в снижении смертности, связанной с ТЭЛА. Напротив, страны с доходом ниже среднего часто сталкиваются с серьезными проблемами, включая ограниченный доступ к медицинским услугам, отсутствие современных диагностических методов визуализации (таких как компьютерная томография) и недостаточную доступность эффективных антикоагулянтов [1]. Эти факторы способствуют поздней диагностике, неоптимальному лечению и, как следствие, более высокому уровню смертности.
Кроме того, исследования показали, что в некоторых демографических группах внутри стран может наблюдаться более высокая смертность. Например, общенациональный анализ в США показал, что женщины, взрослые среднего возраста и чернокожие неиспаноязычные люди имели более высокий уровень смертности от одновременной ПЭ и ожирения [2]. Эти результаты подчеркивают необходимость целенаправленных мер и справедливого распределения ресурсов здравоохранения для решения проблем этих уязвимых групп населения.
Факторы риска и сопутствующие элементы
Легочная эмболия связана с разнообразным спектром факторов риска, включая хирургическое вмешательство, злокачественные новообразования, пожилой возраст и ожирение [1]. Глобальный рост показателей ожирения вызывает особую озабоченность, поскольку значительно повышает риск ВТЭ. С 1999 по 2020 год скорректированный по возрасту уровень смертности от ПЭ с ожирением в США увеличился с 5,1 до 13,9 на 1 000 000, причем более резкий рост наблюдался в период с 2018 по 2020 год [2]. Эта тенденция предполагает, что растущая распространенность ожирения может свести на нет некоторые успехи, достигнутые в лечении ПЭ.
Другие способствующие факторы включают длительную неподвижность, генетическую тромбофилию, гормональную терапию и некоторые заболевания, например рак. Растущая заболеваемость раком во всем мире также играет свою роль, поскольку больные раком подвергаются повышенному риску развития ТЭЛА [1].
Достижения в диагностике и лечении
Значительный прогресс был достигнут в диагностике и лечении ТЭЛА, что способствовало общему снижению уровня смертности во многих регионах.
Инструменты диагностики
Современные диагностические подходы становятся все более изощренными. Правила принятия клинических решений, такие как шкала Уэллса и пересмотренная шкала Женевы, помогают в стратификации риска и определяют необходимость дальнейшего тестирования [28]. Тест на D-димер, чувствительный лабораторный индикатор, помогает исключить ТЭЛА, особенно в сочетании с клинической оценкой вероятности [29]. Однако его специфичность может быть ограничена, особенно у пожилых или госпитализированных пациентов, что приводит к разработке возрастного тестирования D-димера [30].
Передовые методы визуализации, в том числе расширенная компьютерная томография ангиографии легких (CTPA) и вентиляционно-перфузионное сканирование легких (V/Q), произвели революцию в раннем и точном выявлении ЛЭ. Хотя CTPA широко используется, важно отметить, что отрицательный результат не полностью исключает ЛЭ во всех случаях [29].
Терапевтические стратегии
Терапевтический ландшафт ПЭ также значительно изменился. Внедрение пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК) упростило схемы лечения, обеспечивая быстрое начало действия, снижение риска кровотечений и устранение необходимости рутинного лабораторного контроля по сравнению с традиционными антикоагулянтами [31, 32, 33]. Эти достижения значительно повысили эффективность и безопасность лечения ТЭЛА.
Для пациентов из группы высокого риска могут быть рассмотрены более агрессивные вмешательства, такие как катетер-направленный тромболизис или хирургическая эмболэктомия. Создание многопрофильных групп реагирования на легочную эмболию (PERT) также улучшило результаты лечения пациентов, способствуя быстрой оценке и составлению индивидуальных планов лечения [11].
Проблемы глобального управления PE
Несмотря на эти достижения, в глобальном управлении PE сохраняется ряд проблем. Наиболее заметным является резкое неравенство в доступе и качестве медицинской помощи между странами с высоким доходом и странами с доходом ниже среднего. Ограниченные ресурсы, нехватка обученного персонала и неадекватная инфраструктура препятствуют внедрению эффективных протоколов диагностики и лечения во многих частях мира [1].
Кроме того, растущая распространенность таких факторов риска, как ожирение и старение населения планеты, по-прежнему создает серьезные проблемы. Неспецифический характер симптомов ТЭЛА часто приводит к ошибочному диагнозу или поздней диагностике, особенно в условиях ограниченных диагностических возможностей [1]. Занижение данных о ЛЭ как причине смерти в некоторых регионах также затрудняет точную эпидемиологическую оценку [1].
Заключение
Легочная эмболия остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, характеризующейся сложными эпидемиологическими тенденциями и значительными различиями в результатах лечения. В то время как страны с высоким уровнем дохода добились значительных успехов в снижении смертности, связанной с ПЭ, благодаря передовой диагностике и терапии, страны с доходом ниже среднего продолжают нести непропорционально высокое бремя. Устранение этих глобальных различий требует многогранного подхода, включая укрепление систем здравоохранения, улучшение доступа к методам диагностики и лечения, а также реализацию целевых инициатив общественного здравоохранения для смягчения факторов риска. Продолжение исследований и международное сотрудничество необходимы для дальнейшего раскрытия сложностей ПЭ и обеспечения справедливого доступа к жизненно важным вмешательствам во всем мире.
Ссылки
[1] Хагия Х., Харада К., Нисимура Ю. и др. (2025). Глобальные тенденции смертности, связанной с легочной эмболией: эпидемиологический анализ данных из базы данных смертности Всемирной организации здравоохранения с 2001 по 2023 год. *eClinicalMedicine*, 86, 103389. [https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103389](https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103389)
[2] Гоял А., Саид Х., Сулейман С.А. и др. (2025). Различия и тенденции смертности от тромбоэмболии легочной артерии с ожирением и без него: общенациональный анализ США. *Исследования и практика тромбоза и гемостаза*, 9(8), 103240. [https://doi.org/10.1016/j.rpth.2025.103240](https://doi.org/10.1016/j.rpth.2025.103240)
[3] Чжэнь К., Тао Ю., Ся Л. и др. (2025). Эпидемиология легочной эмболии в Китае, 2021 г.: общенациональное исследование на базе больниц. *Lancet Reg Health West Pac*, 54 года, 101258. [https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101258](https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101258)
[5] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). (2012). Венозная тромбоэмболия при госпитализации взрослых – США, 2007–2009 гг. *MMWR Morb Mortal Wkly Rep*, 61, 401–404. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22672974](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22672974)
[6] «Легочная эмболия: международный кризис». *EV Today*, июль 2019 г. [https://evtoday.com/articles/2019-july-supplement/pulmonary-embolism-an-international-crisis](https://evtoday.com/articles/2019-july-supplement/pulmonary-embolism-an-international-crisis)
[11] Константинидес С.В., Барко С., Ланкейт М. и Мейер Г. (2016). Лечение легочной эмболии: обновленная информация. *J Am Coll Cardiol*, 67, 976–990. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.11.061](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.11.061)
[28] Клайн Дж. А., Митчелл А. М., Кабрехел К., Ричман П. Б. и Кортни Д. М. (2004). Клинические критерии предотвращения ненужных диагностических исследований у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на легочную эмболию. *J Тромб Гемост*, 2, 1247–1255. [https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x](https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x)
[29] Кан, С.Р., и де Вит, К. (2022). Легочная эмболия. *N Engl J Med*, 387, 45–57. [https://doi.org/10.1056/NEJMcp2116489](https://doi.org/10.1056/NEJMcp2116489)
[30] Ван Эс, Н., Ван Дер Хюлле, Т., Ван Эс, Дж. и др. (2016). Правило Уэллса и тестирование d-димера для исключения тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов. *Энн Интерн Мед*, 165, 253–261. [https://doi.org/10.7326/M16-0031](https://doi.org/10.7326/M16-0031)
[31] Чай-Адисаксофа К., Хиллис К., Исаяма Т., Лим В. и Кроутер М. (2015). Исходы смертности у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. *J Thromb Haemost*, 13 лет, 2012–2020 гг. [https://doi.org/10.1111/jth.13139](https://doi.org/10.1111/jth.13139)
[32] Ли М., Ли Дж., Ван X. и др. (2023). Пероральные прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы фактора Ха в сравнении с традиционными антикоагулянтами при лечении тромбоэмболии легочной артерии. *Cochrane Database Syst Rev*, 4, CD010957. [https://doi.org/10.1002/14651858.CD010957.pub3](https://doi.org/10.1002/14651858.CD010957.pub3)
[33] Элдридж, Дж. Б., и Спиропулос, AC (2018). Прямые пероральные антикоагулянты в лечении легочной эмболии. *Curr Med Res Opin*, 34, 131–140. [https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1364227](https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1364227)