Экономическое влияние лечения легочной эмболии на системы здравоохранения
**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым медицинским вопросам или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения.
Введение
Легочная эмболия (ЛЭ) — серьезное заболевание, при котором одна или несколько легочных артерий блокируются тромбом, — представляет собой серьезную глобальную проблему для здравоохранения. Помимо непосредственной угрозы жизни, ПЭ накладывает существенное экономическое бремя на системы здравоохранения во всем мире. Это бремя включает в себя прямые медицинские затраты, связанные с диагностикой, лечением и долгосрочным уходом, а также косвенные затраты, связанные с потерей производительности и снижением качества жизни. Понимание многогранного экономического воздействия управления ПЭ имеет решающее значение для политиков здравоохранения, поставщиков услуг и производителей медицинского оборудования, таких как INVAMED, для оптимизации распределения ресурсов, улучшения результатов лечения пациентов и разработки более экономически эффективных вмешательств.
Прямая цена легочной эмболии
Прямые медицинские затраты, связанные с ТЭЛА, значительны и могут быть разделены на несколько ключевых областей: первичная госпитализация, диагностические процедуры, методы лечения и уход после выписки. Исследования, проведенные в США, показали, что дополнительные прямые медицинские затраты на лечение острой венозной тромбоэмболии (ВТЭ), включающей ТЭЛА, варьируются от 12 000 до 15 000 долларов США (доллары США 2014 г.) для выживших в первый год после учета факторов риска [1]. Принимая во внимание последующие осложнения, совокупные затраты могут увеличиться до 18 000–23 000 долларов США за каждый случай происшествия [1].
Госпитализация и диагностические процедуры
Первоначальная госпитализация зачастую является наиболее значимой составляющей прямых затрат. Сообщается, что средняя стоимость лечения каждого пациента с ТЭЛА составляет около 8763 долларов США, при этом расходы на уход, фармацевтику и радиологию составляют крупнейшую часть [2]. Диагностические процедуры, такие как компьютерная томография, ангиография легких (КТПА), вентиляционно-перфузионное сканирование (V/Q) и тесты на D-димер, необходимы для точной и своевременной диагностики, но вносят значительный вклад в общую стоимость. Сложность диагностики ТЭЛА часто требует комбинации этих тестов, что еще больше увеличивает расходы.
Методы лечения
Лечение ЛЭ обычно включает антикоагулянтную терапию, которая может включать традиционные препараты, такие как варфарин, или новые пероральные антикоагулянты прямого действия (ПОАК). Хотя ПОАК могут быть связаны с меньшим количеством геморрагических осложнений, более высокая стоимость их лечения может повлиять на общую экономическую ситуацию в лечении ТЭЛА [1]. В более тяжелых случаях могут потребоваться интервенционные процедуры, такие как катетер-направленный тромболизис или механическая тромбэктомия. Эти передовые методы лечения, хотя и потенциально спасают жизни, требуют специального оборудования, высококвалифицированного персонала и длительного пребывания в больнице, что приводит к более высоким затратам. Например, сообщается, что общие затраты на лечение различных эпизодов в течение 30 дней для различных стратегий катетер-направленной реперфузии колеблются примерно от 17 000 до 21 000 долларов США [3].
Уход и осложнения после выписки
Экономическое бремя ПЭ выходит за рамки острой фазы. Уход после выписки часто включает постоянную антикоагулянтную терапию, регулярные последующие посещения и лечение потенциальных осложнений. Эти осложнения могут включать рецидив ВТЭ, посттромботический синдром (ПТС) и хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (ХТЭЛГ), все из которых требуют дополнительных медицинских вмешательств и влекут за собой дополнительные расходы. Предполагаемая стоимость повторной госпитализации пациентов с ТЭЛА может быть значительной, что увеличивает долгосрочную финансовую нагрузку на системы здравоохранения [4].
Косвенные затраты и социальное бремя
Помимо прямых медицинских расходов, ПЭ влечет за собой значительные косвенные издержки для отдельных лиц и общества. Эти затраты в первую очередь связаны с потерей производительности из-за болезней, инвалидности и преждевременной смертности. Анализ стоимости болезни в Европе показал, что затраты на конкретное заболевание в первый год после случая ТЭЛА варьируются от 9 135 евро до 10 620 евро (евро 2020 г.), при этом косвенные затраты составляют от 42% до 49% от общей суммы [5]. Исследование показало, что потеря производительности является основным фактором экономического бремени, налагаемого PE.
Потерянная продуктивность и качество жизни
У пациентов, выздоравливающих после ПЭ, может наблюдаться снижение физической работоспособности и временная или постоянная потеря работы. Это может привести к снижению доходов отдельных лиц и оказать существенное влияние на рабочую силу. Бремя заболеваний, вызванных ПЭ, является значительным, что приводит к потере примерно 1,2 года здоровой жизни на каждый случай ПЭ [5]. Такое снижение качества жизни и функциональных возможностей влияет не только на пациентов и их семьи, но также имеет более широкие социальные последствия с точки зрения экономического производства и систем социальной поддержки.
Влияние на лиц, осуществляющих уход
Бремя физкультуры также может распространяться на лиц, осуществляющих уход, которым может потребоваться взять отпуск или сократить рабочее время, чтобы оказать поддержку. Хотя неформальный уход, оказываемый членами семьи и друзьями, часто упускается из виду в экономическом анализе, он представляет собой значительные социальные издержки, которые обычно не отражаются в прямых медицинских расходах.
Стратегии смягчения экономического воздействия
Устранение экономических последствий ПЭ требует многостороннего подхода, сосредоточенного на профилактике, ранней диагностике, эффективном лечении и комплексном долгосрочном ведении. Производители медицинского оборудования играют решающую роль в разработке инновационных решений, которые могут способствовать экономической эффективности и улучшению результатов лечения пациентов.
Профилактика и ранняя диагностика
Эффективные стратегии профилактики, особенно для лиц из группы высокого риска, могут значительно снизить заболеваемость ПЭ и, следовательно, ее экономическое бремя. Сюда входит профилактическая антикоагулянтная терапия хирургическим пациентам и пациентам с другими факторами риска. Не менее важна ранняя и точная диагностика, поскольку она позволяет быстро начать лечение, которое может предотвратить серьезные осложнения и снизить потребность в более дорогостоящих вмешательствах. Достижения в области диагностической визуализации и разработки биомаркеров постоянно повышают скорость и точность обнаружения ЛЭ.
Оптимизированные способы лечения
Разработка и внедрение оптимизированных методов лечения может привести к более эффективному использованию ресурсов. Это включает в себя адаптацию стратегии лечения к индивидуальному профилю риска пациента, содействие правильному использованию антикоагулянтов и разумное использование передовых интервенционных методов лечения при наличии клинических показаний. Продолжающиеся исследования новых терапевтических средств и менее инвазивных процедур направлены на повышение эффективности и одновременное снижение затрат.
Долгосрочное лечение и реабилитация
Комплексные долгосрочные программы ведения, включая обучение пациентов, поддержку соблюдения режима антикоагуляции и реабилитационные услуги, необходимы для минимизации частоты повторных событий и долгосрочных осложнений, таких как ХТЭЛГ и ПТС. Инвестирование в эти программы может привести к улучшению качества жизни пациентов и сокращению расходов на здравоохранение в долгосрочной перспективе за счет предотвращения дорогостоящих повторных госпитализаций и лечения хронических заболеваний.
Заключение
Экономическое воздействие лечения тромбоэмболии легочной артерии на системы здравоохранения огромно и включает в себя значительные прямые медицинские затраты и значительные косвенные затраты, связанные с потерей производительности и снижением качества жизни. Поскольку заболеваемость ПЭ продолжает представлять собой проблему, для смягчения этого бремени необходимы согласованные усилия всех заинтересованных сторон — поставщиков медицинских услуг, политиков и отраслевых партнеров, таких как INVAMED. Сосредоточив внимание на надежных стратегиях профилактики, ранней и точной диагностике, оптимизированных схемах лечения и комплексном долгосрочном уходе, мы можем стремиться улучшить результаты лечения пациентов, повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения и, в конечном итоге, снизить экономическую нагрузку, связанную с ТЭЛА, на системы здравоохранения во всем мире.
Ссылки
[1] Гросс С.Д., Нельсон Р.Е., Ньярко К.А., Ричардсон Л.К. и Раскоб Г.Е. (2015). Экономическое бремя случаев венозной тромбоэмболии в Соединенных Штатах: обзор предполагаемых затрат на здравоохранение. *Исследование тромбоза*, 137(3), 3-10. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4706477/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4706477/)
[2] Больничные расходы при острой легочной эмболии. *ScienceDirect.com*. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002934312007887](https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002934312007887)
[3] Затраты на лечение эпизодов после катетерной реперфузии. *Американский журнал кардиологии*. [https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(24)00429-6/fulltext](https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(24)00429-6/fulltext)
[4] Ориентировочные ежегодные затраты на здравоохранение после острой тромбоэмболии легочной артерии. *Европейский кардиологический журнал – Качество медицинской помощи и клинические результаты*. [https://academic.oup.com/ehjqcco/article/11/3/334/7702448](https://academic.oup.com/ehjqcco/article/11/3/334/7702448)
[5] Фармакис И.Т., Барко С., Мавроманоли А.С., Аньелли Г. и др. (2022). Анализ стоимости болезни при долгосрочном использовании ресурсов здравоохранения и бремени заболеваний у пациентов с легочной эмболией: информация из реестра PREFER в регистре VTE. *Журнал Американской кардиологической ассоциации*, 11(20). [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027514](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027514)