Эмболизация воротной вены (ЭВВ) — это предоперационная интервенционная процедура, используемая для перенаправления портального венозного кровотока от сегмента печени, запланированного к хирургической резекции, с целью индукции компенсаторной гипертрофии той части печени, которая останется после операции. В данном обзоре представлены клиническое обоснование и общие процедурные концепции, актуальные для интервенционных и гепатобилиарных хирургических команд.
Каково клиническое обоснование ЭВВ?
Обширные резекции печени сопряжены с риском развития печеночной недостаточности после гепатэктомии, если оставшейся ткани печени, известной как будущий остаток печени (БОП), недостаточно для поддержания адекватной функции печени после операции. ЭВВ призвана устранить эту проблему путем окклюзии ветвей воротной вены, питающих сегменты печени, запланированные к удалению.
После эмболизации этих ветвей портальный кровоток перенаправляется к будущему остатку печени, что призвано стимулировать компенсаторную гипертрофию — увеличение размера и функциональной способности оставшейся ткани печени — в течение нескольких недель перед запланированной резекцией.
Как обычно оценивается пригодность пациента для ЭВВ?
Показания к ЭВВ определяются гепатобилиарной хирургической и интервенционной командой на основании волюметрической оценки методами визуализации. Поперечная визуализация, как правило КТ, используется для расчета предполагаемого объема будущего остатка печени относительно общего объема печени, что помогает команде оценить, будет ли БОП, вероятно, достаточным для безопасной резекции, либо может потребоваться сначала индуцированная ЭВВ гипертрофия.
Какие эмболизационные материалы используются при ЭВВ?
В литературе по ЭВВ обсуждается несколько категорий эмболизационных материалов, и выбор материала определяется лечащим интервенционным врачом на основании институционального протокола и специфических для случая факторов:
- Частицы или микросферы, иногда комбинируемые с койлами для более проксимальной окклюзии сосудов большего калибра.
- Жидкие эмболизационные агенты, которые могут использоваться в отдельных подходах для более дистальной или полной сосудистой окклюзии.
- Койлы или сосудистые окклюдеры, часто используемые для окклюзии более крупных, проксимальных ветвей воротной вены.
Селективная катетеризация ветвей воротной вены обычно выполняется чрескожным чреспеченочным доступом, требующим микрокатетеров и проводников соответствующего размера, совместимых с выбранным эмболизационным материалом.
Какое наблюдение обычно требуется в дальнейшем?
После ЭВВ пациенты, как правило, находятся под наблюдением с последующей поперечной визуализацией для повторной оценки объема будущего остатка печени и подтверждения адекватной гипертрофии перед переходом к хирургической резекции. Интервал между ЭВВ и запланированной операцией варьируется в зависимости от институционального протокола и индивидуального ответа гипертрофии. Как и все процедуры эмболизации, ЭВВ сопряжена с присущими ей процедурными рисками, и ее целесообразность определяется в каждом конкретном случае лечащей врачебной командой.
Часто задаваемые вопросы
Через какое время после ЭВВ обычно планируется операция?
Интервал варьируется в зависимости от институционального протокола и темпа гипертрофии печени, наблюдаемого при последующей визуализации, и определяется лечащей хирургической и интервенционной командой на основании индивидуального ответа.
Проводится ли ЭВВ всем пациентам, которым предстоит обширная резекция печени?
Нет. ЭВВ, как правило, применяется в случаях, когда волюметрическая оценка предполагает, что будущий остаток печени может быть недостаточным без предоперационного вмешательства. Это решение принимается лечащей гепатобилиарной и интервенционной командой.
Какой доступ обычно используется для ЭВВ?
Для доступа к портальной венозной системе для эмболизации обычно используется чрескожный чреспеченочный доступ, хотя конкретная методика зависит от институционального протокола и индивидуальной анатомии пациента, определяемых лечащим врачом.
Связанные ресурсы INVAMED
- Продукция для эмболизации INVAMED
- LIBRO — неадгезивный эмболизационный агент
- Семейство нейроваскулярных катетеров MicroCATH
Медицинский отказ от ответственности: Данная статья предназначена исключительно для общих информационных и образовательных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Она не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Показания, доступность и регуляторный статус продукции различаются в зависимости от страны. Всегда обращайтесь к официальной инструкции по применению (IFU) и консультируйтесь с лицензированным врачом для получения рекомендаций, соответствующих вашей ситуации. Изделия INVAMED предназначены для использования обученными медицинскими специалистами.