Тяжёлые переломы костей таза, чаще всего возникающие в результате высокоэнергетической травмы — дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты, — могут сопровождаться значительной и быстрой кровопотерей из-за густой сети артерий и вен, проходящих через тазовые кости и окружающие ткани. Когда кровотечение при переломе таза угрожает гемодинамической стабильности пациента, ангиография и эмболизация становятся неотъемлемой частью тактики контроля повреждений, применяемой наряду с хирургическими и реанимационными мероприятиями. Понимание этой роли объясняет, почему интервенционная радиология так часто входит в арсенал травматологической бригады.
Почему травма таза сопровождается столь значительным кровотечением?
Таз содержит сложную артериальную сеть, включающую ветви внутренних подвздошных артерий, а также обширное венозное сплетение — всё это расположено в непосредственной близости от костных структур, которые при высокоэнергетической травме могут раскалываться на множество фрагментов. Кровь из повреждённых сосудов может скапливаться в забрюшинном пространстве, обладающем значительной ёмкостью, позволяющей скрыть большой объём кровопотери прежде, чем внешние признаки станут очевидными, — это делает быстрое выявление и остановку источника кровотечения критически важной по времени задачей.
Как эмболизация вписывается в общую тактику лечения травмы?
Эмболизация при травме таза, как правило, рассматривается как часть более широкого скоординированного подхода, который может включать наружную стабилизацию таза (например, с помощью тазового пояса или аппарата наружной фиксации), реанимационные мероприятия с применением компонентов крови и хирургическое вмешательство при необходимости. Эмболизация конкретно нацелена на артериальный компонент тазового кровотечения, который недоступен или не поддаётся контролю только за счёт наружной стабилизации. Решение о переходе к ангиографии и эмболизации обычно принимается травматологической бригадой быстро, на основании сохраняющейся гемодинамической нестабильности и данных визуализации, указывающих на активное артериальное кровотечение.
Что происходит во время процедуры эмболизации?
После принятия решения о проведении процедуры выполняется артериальный доступ — как правило, через бедренную артерию, — и катетер проводится для выполнения ангиографии тазовых сосудов с целью выявления экстравазации контрастного вещества, указывающей на активное кровотечение. Затем в кровоточащий сосуд (или сосуды) доставляется эмболизирующий материал для его окклюзии; поскольку тазовое кровотечение может исходить из нескольких источников с учётом обширности травмы, в рамках одной сессии может потребоваться лечение более чем одного сосуда. Скорость и эффективность имеют первостепенное значение в этой ситуации, поскольку процедура выполняется у пациента, который может продолжать активно терять кровь.
Какие эмболизирующие устройства применяются в этой экстренной ситуации?
Выбор устройства при эмболизации в условиях травмы таза зависит от размера и характеристик кровотока повреждённого сосуда, а также от необходимости быстрой и надёжной окклюзии в условиях дефицита времени. Сосудистые окклюзирующие пробки иногда используются для более крупных сосудов, когда окклюзия достигается быстро с помощью одного устройства, тогда как спирали обеспечивают гибкость при работе с более мелкими или неравномерными точками кровотечения. Главный клинический приоритет в этом контексте контроля повреждений — достижение устойчивого гемостаза (остановки кровотечения) максимально эффективным способом.
Что включает восстановление и последующее наблюдение?
Восстановление после эмболизации при травме таза, как правило, определяется в первую очередь тяжестью травмы в целом — включая сопутствующие переломы, повреждения других органов и физиологические последствия кровопотери, — а не самой процедурой эмболизации. После процедуры пациенты обычно находятся под пристальным наблюдением в условиях отделения интенсивной терапии, с вниманием к признакам повторного кровотечения, а также к возможным осложнениям, связанным со снижением кровотока к тазовым структурам, — наблюдение координируется всей травматологической и реанимационной бригадой.
Устройства для эмболизации, обеспечивающие быстрый гемостаз
Эмболизация в рамках контроля повреждений при травме зависит от эмболизирующих устройств, способных обеспечить быструю и надёжную окклюзию сосуда в условиях дефицита времени. INVAMED производит эмболизирующую пробку MultiBEAM — самораскрывающееся окклюзирующее устройство, показания к применению которого, по данным производителя, включают тазовое кровотечение; устройство предназначено для доставки через совместимые катетеры или проводниковые интродьюсеры. Дополнительная информация доступна на странице продукта «Эмболизирующая пробка MultiBEAM». Доступность и показания к применению различаются в зависимости от страны — всегда следует руководствоваться инструкцией по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.