Мультидисциплинарные подходы к лечению варикозного расширения вен

Мультидисциплинарные подходы к лечению варикозного расширения вен

**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

Введение

Варикозное расширение вен, распространенное проявление хронического заболевания вен (ССЗ), поражает миллионы людей во всем мире, вызывая самые разнообразные симптомы: от косметических проблем до изнурительных болей, отеков и изъязвлений [1]. Лечение варикозного расширения вен значительно изменилось в сторону более комплексного и комплексного подхода, использующего опыт различных медицинских специальностей. Эта междисциплинарная стратегия направлена на оптимизацию результатов лечения пациентов путем рассмотрения сложной природы венозных заболеваний с разных точек зрения.

Что такое варикозное расширение вен и хроническая венозная болезнь

Хроническое заболевание вен характеризуется нарушением венозного возврата, часто вследствие клапанной недостаточности или венозной обструкции, что приводит к амбулаторной венозной гипертензии и воспалению [2]. Факторы риска включают возраст, семейный анамнез, женский пол, ожирение, длительное стояние, беременность и тромбоз глубоких вен (ТГВ) в анамнезе [3]. Распространенность варикозного расширения вен может достигать 57% у мужчин и 73% у женщин [3].

Влияние на качество жизни

Помимо видимых симптомов, варикозное расширение вен может существенно повлиять на качество жизни пациента, вызывая дискомфорт, боль, тяжесть, зуд, отеки, а в тяжелых случаях - изъязвление [4]. В частности, венозные язвы ног могут поражать до 2% населения и связаны с депрессией и плохим качеством жизни [5, 6].

Мультидисциплинарная команда по лечению варикозного расширения вен

Эффективное лечение варикозного расширения вен часто требует совместных усилий группы специалистов. Как подчеркивается в исследовании междисциплинарных подходов к лечению венозных заболеваний, не существует единой заранее определенной «модельной платформы» для команды венозной помощи, а скорее разнообразная группа специалистов, работающих вместе [7]. В эту команду могут входить:

<ул>

**Сосудистые хирурги:** специалисты по хирургическому и эндоваскулярному лечению заболеваний вен.

**Интервенционные радиологи:** выполняют минимально инвазивные процедуры, такие как термическая абляция и венопластика.

**Врачи-сосудистые врачи:** сосредоточьтесь на медикаментозном лечении венозных заболеваний, включая консервативную терапию.

**Дерматологи/специалисты по уходу за ранами:** Лечат кожные осложнения, включая венозные язвы.

**Флебологи**: врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении венозных заболеваний.

**Медсестры и смежные медицинские работники:** обеспечивают обучение пациентов, проведение компрессионной терапии и уход за ранами.

Такой совместный подход гарантирует, что пациенты получают комплексную помощь, адаптированную к их конкретным потребностям и учитывающую все аспекты их состояния.

Диагностические подходы

Точная диагностика является краеугольным камнем эффективного лечения варикозного расширения вен. Крайне важно провести тщательную клиническую оценку, включая подробный медицинский анамнез и физическое обследование. Ключевые диагностические инструменты включают в себя:

Дуплексное УЗИ

Дуплексное УЗИ является основным методом визуализации для оценки венозной анатомии и гемодинамики. Он позволяет оценить венозный рефлюкс, обструкцию и проходимость глубоких и поверхностных вен. Этот неинвазивный тест предоставляет важную информацию для планирования лечения, выявления несостоятельности клапанов и участков венозной недостаточности [8].

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная венография (MRV)

В более сложных случаях, особенно при обструкции глубоких вен или заболеваниях вен малого таза, можно использовать КТ-венографию или МРВ. Эти передовые методы визуализации предоставляют подробную анатомическую информацию, помогая выявить внешнюю компрессию или другие патологии, влияющие на венозную систему [7].

Венография

Предоперационная диагностическая венография, часто выполняемая двусторонним подколенным доступом, может предоставить более подробную информацию об анатомии, коллатералях и возможности вмешательства, особенно при сложных эндовенозных реконструкциях [7].

Методы лечения

Лечение варикозного расширения вен варьируется от консервативных мер до различных интервенционных процедур, в зависимости от тяжести заболевания и симптомов пациента.

Консервативное управление

Консервативная терапия часто является первой линией лечения и включает:

<ул>

**Компрессионная терапия.** Компрессионные чулки, бинты или бинты медицинского назначения помогают снизить венозную гипертензию и улучшить симптомы [9].

**Изменение образа жизни.** Регулярные физические упражнения, контроль веса и подъем ног могут облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания [10, 9].

**Фармакотерапия.** Для улучшения венозного тонуса и уменьшения симптомов могут быть назначены венотоники.

Хотя консервативная терапия может быть эффективной, документально подтвержденным ограничением является плохая приверженность лечению, и она может не устранить все симптомы, особенно в запущенных случаях [9, 11].

Минимально инвазивные процедуры

Современное лечение варикозного расширения вен в значительной степени опирается на минимально инвазивные методы, которые в значительной степени заменили традиционное хирургическое удаление во многих западных странах [12]. К ним относятся:

<ул>

**Термическая абляция (эндовенозное лазерное лечение — ЭВЛК и радиочастотная абляция — РЧА):** В этих процедурах используется тепло, генерируемое лазером или радиочастотной энергией, для закрытия некомпетентных вен. Узкое волокно вводится непосредственно в целевую вену, вызывая травму и, в конечном итоге, фиброз и окклюзию [13].

**Нетермическая абляция.** В эту категорию входят механохимическая абляция, абляция цианоакрилатным адгезивом и пенная склеротерапия. Эти методы обеспечивают закрытие вен без нагревания, предлагая альтернативы для конкретных профилей пациентов [13].

**Склеротерапия:** предполагает введение раствора непосредственно в вену, в результате чего она покрывается рубцом и закрывается. Его часто используют при небольших варикозных венах и сосудистых звездочках [14].

**Флебэктомия**: процедура удаления варикозных вен через небольшие разрезы.

Вмешательства на глубоких венах

Для пациентов с обструкцией глубоких вен можно рассмотреть возможность проведения венопластики и/или стентирования. Эти процедуры направлены на восстановление проходимости и улучшение кровотока в закупоренных глубоких венах, особенно в подвздошно-кавальном или бедренном сегментах [15, 16]. Во время этих процедур часто используется внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) для оценки местоположения, длины поражения и оптимизации размещения стента [7].

Заключение

Многодисциплинарный подход к лечению варикозного расширения вен представляет собой значительный прогресс в уходе за пациентами. Объединив опыт различных специалистов и используя широкий спектр методов диагностики и лечения, поставщики медицинских услуг могут предложить персонализированные и эффективные решения для людей, страдающих хроническими заболеваниями вен. Такая модель сотрудничества не только улучшает результаты лечения пациентов, но и способствует постоянному обучению и инновациям в медицинском сообществе.

Ссылки

[1] Биби-Диммер Дж.Л., Пфайфер Дж.Р., Энгл Дж.С. и Шоттенфельд Д. (2005). Эпидемиология хронической венозной недостаточности и варикозной болезни. *Анналы эпидемиологии*, *15*(3), 175-184. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15723761/] [2] Хроническая венозная недостаточность связана с венозной обструкцией, рефлюксом или тем и другим, что приводит к амбулаторной венозной гипертензии и воспалению. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [3] Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний включают возраст, семейный анамнез, женский пол, ожирение, длительное стояние, беременность, паритет и тромбоз глубоких вен в анамнезе (ТГВ). Распространенность варикозного расширения вен может достигать 57% у мужчин и 73% у женщин. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [4] Хроническое заболевание вен (ССЗ) поражает более 25 миллионов взрослых в Соединенных Штатах и ​​связано с симптомами, которые могут отрицательно влиять на качество жизни (КЖ), такими как дискомфорт в ногах, боли, тяжесть, зуд, отеки и изъязвления. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [5] Нельзен О., Бергквист Д. и Линдхаген А. (1994). Венозные и невенозные язвы ног: история болезни и внешний вид в популяционном исследовании. *Британский журнал хирургии*, *81*(2), 182-187. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8156328/] [6] Венозные язвы обычно обнаруживаются в зоне голеней (в частности, на медиальной и латеральной стороне лодыжек и претибиальных областях). Они связаны с депрессией и плохим качеством жизни. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [7] Дервиши, М., Аль-Натур, М., Томас, Дж. П., и Харт, К. (2023). Мультидисциплинарный подход к венозным заболеваниям: улучшение ухода за пациентами и обучение стажеров посредством сотрудничества. *Техники сосудистой и интервенционной радиологии*, *26*(2), 100902. [https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1089251623000185] [8] Лабропулос Н., Тионгсон Дж., Прайор Л., Тассиопулос А.К., Канг С. С. и Мансур, Массачусетс (2003). Определение венозного рефлюкса в венах нижних конечностей. *Журнал сосудистой хирургии*, *38*(4), 793-798. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14560232/] [9] Первой линией лечения сердечно-сосудистых заболеваний является консервативная терапия, которая обычно включает компрессионную терапию, венотонические препараты, изменение образа жизни, снижение веса, если это применимо, и уход за ранами у пациентов с язвенной болезнью. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [10] Поскольку ожирение отрицательно влияет на исходы сердечно-сосудистых заболеваний, клиницисты должны продолжать заниматься изменением образа жизни, снижением веса и физическими упражнениями для всех пациентов, включая кандидатов на интервенционное лечение. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [11] Кроме того, пациентам с поздними стадиями заболевания, такими как язвы, может потребоваться раннее инвазивное вмешательство, где это необходимо. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/ararticle/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [12] В случае поверхностного венозного рефлюкса, когда консервативная терапия не позволяет контролировать симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, инвазивное лечение включает резекцию или закрытие некомпетентных туловищных вен (большой подкожной вены [БПВ], малой подкожной вены [SSV] и добавочной подкожной вены) или перфорантных вен. Для достижения этой цели, особенно в западных странах, абляция в значительной степени заменила хирургическое удаление. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [13] Абляционную терапию можно разделить на термические и нетермические методы. Термическая абляция использует радиочастотную или лазерную энергию, подаваемую через узкое волокно, непосредственно вводимое в целевую вену. Генерируемое тепло приводит к травме и возможному фиброзу и окклюзии вен. Нетермические методы абляции включают механохимическую абляцию, цианоакрилатную адгезивную абляцию и пенную склеротерапию. Как и термическая абляция, нетермические методы могут осложняться ТГВ, хотя это происходит редко. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [14] Гекс, Дж.Дж., Аллаерт, Ф.А., Жилле, Дж.Л., и Чахим, М. (2005). Непосредственные и среднесрочные осложнения склеротерапии: отчет о проспективном многоцентровом регистре 12 173 сеансов склеротерапии. *Дерматологическая хирургия*, *31*(2), 123-128. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15762201/] [15] Для пациентов с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний и тяжелым стенозом глубоких вен подвздошно-кавального сегмента следует ли выполнять венопластику или стентирование в сочетании с консервативным лечением, а не только консервативное лечение? *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext] [16] Для пациентов с обструкцией глубоких вен подвздошно-кавальных или бедренных вен в качестве лечения использовалась венопластика и/или стентирование, при этом доказательства, подтверждающие их использование, ограничены. *Клинические практические рекомендации SCAI по лечению хронических заболеваний вен, 2025 г.*. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(25)01171-8/fulltext]