Отёк ноги, возникающий только с одной стороны, особенно слева, иногда имеет анатомическое объяснение, а не связан с образом жизни. Синдром Мея-Тернера — это сосудистое заболевание, при котором левая подвздошная вена сдавливается проходящей над ней правой подвздошной артерией о позвоночник, что постепенно сужает вену и затрудняет отток крови из ноги. Понимание лечения синдрома Мея-Тернера начинается с понимания этого анатомического взаимоотношения, поскольку именно компрессия — а не закупорка изнутри вены — как правило, является первопричиной. В этом обзоре рассматривается, как развивается данное состояние, как оно обычно распознаётся и при каких обстоятельствах в разговоре появляется тема стентирования.
Что на самом деле происходит анатомически при синдроме Мея-Тернера?
Заболевание названо по анатомической точке пересечения, в которой правая общая подвздошная артерия проходит над левой общей подвздошной веной на пути к тазу. У большинства людей это пересечение не вызывает проблем, однако у некоторых пациентов повторяющаяся годами пульсация артерии о вену может приводить к постепенному сужению, а в некоторых случаях — к образованию внутри самой вены подобия рубцовых гребней. Такая хроническая компрессия уменьшает эффективный диаметр вены, из-за чего венозный отток из левой ноги становится менее эффективным, чем должен быть. Поскольку компрессия представляет собой постоянную анатомическую особенность, а не временную закупорку, она, как правило, приводит к медленно прогрессирующей картине симптомов, а не к внезапной.
Какие симптомы обычно связаны с компрессией левой подвздошной вены?
Компрессия левой подвздошной вены обычно связана с отёком левой ноги, ощущением тяжести или ноющей болью, которая может усиливаться при длительном стоянии, а также с видимым варикозным расширением вен на поражённой стороне. У некоторых пациентов заболевание обнаруживается только после того, как в левой ноге происходит тромбоз глубоких вен, поскольку имеющаяся компрессия может повышать вероятность образования тромба в этой конечности. Не у всех людей с анатомическим вариантом пересечения развиваются симптомы, и отчасти именно поэтому считается, что синдром Мея-Тернера диагностируется реже, чем можно было бы ожидать исходя из распространённости самого анатомического варианта.
Как обычно диагностируется синдром Мея-Тернера?
Диагностика, как правило, сочетает физикальное обследование с визуализирующими методами, такими как дуплексное ультразвуковое исследование, КТ-венография или МР-венография, которые позволяют врачу оценить степень компрессии и наличие сопутствующего тромбоза или рубцевания. В некоторых случаях также применяется внутрисосудистое ультразвуковое исследование, выполняемое изнутри вены в ходе катетерной процедуры, чтобы получить более детальное представление о внутреннем диаметре вены и характеристиках её стенки. Определение степени компрессии и её влияния на кровоток — ключевой этап, предшествующий принятию любого решения о лечении компрессии подвздошной вены.
Что обычно включает лечение компрессии подвздошной вены?
После подтверждения значимой компрессии и её соответствия симптомам пациента варианты лечения варьируются от консервативной тактики, например компрессионного трикотажа, до катетерных вмешательств. В более выраженных или симптоматических случаях в качестве способа удержать сдавленный участок вены открытым, несмотря на сохраняющееся внешнее давление со стороны расположенной над ним артерии, рассматривается венозное стентирование. Как правило, это рассматривается как один из нескольких вариантов, а не как автоматический следующий шаг при любом диагнозе анатомии по типу Мея-Тернера, и решение зависит от выраженности симптомов, наличия тромбоза в анамнезе и общих характеристик сосуда, выявленных при визуализации. Квалифицированный врач определяет, что наиболее целесообразно для конкретного пациента — стентирование, консервативная тактика или иной подход.
Какое место занимает венозный стент в лечении синдрома Мея-Тернера?
Когда в рамках лечения компрессии подвздошной вены выбирается стентирование, цель заключается в установке изделия, способного противостоять внешнему компрессионному воздействию со стороны артерии, сохраняя при этом открытый диаметр вены в течение длительного времени. Венозный стент Atlas компании INVAMED — один из примеров самораскрывающегося нитинолового имплантата, показанного, по заявлению производителя, при подвздошно-бедренной венозной обструкции оттока, включая обструкцию, связанную с внешней компрессией. Его каркас разработан с расчётом на долговечность при переменном венозном давлении, что имеет значение при таком состоянии, как синдром Мея-Тернера, где компрессионное воздействие представляет собой постоянную, а не временную анатомическую особенность. Как и при выборе любого изделия, индивидуальная пригодность зависит от диаметра сосуда, его извитости и общей клинической оценки врача.
Нужно ли лечение всем, у кого есть анатомический вариант по типу Мея-Тернера?
Нет. У многих людей есть этот анатомический вариант пересечения без развития значимых симптомов, и лечение, как правило, назначается только в случаях, когда компрессия значима и соответствует симптомам или тромбозу в анамнезе. Само по себе выявление анатомического варианта не означает автоматической необходимости вмешательства.
Может ли синдром Мея-Тернера приводить к тромбозу глубоких вен?
Считается, что хроническая венозная компрессия, связанная с синдромом Мея-Тернера, повышает вероятность образования тромба в поражённой ноге, поскольку сниженный кровоток может способствовать риску тромбоза. Не у всех пациентов с этим заболеванием развивается тромб, и индивидуальный риск может различаться. При любом тревожном отёке или боли в ноге следует обратиться к врачу для обследования.
Является ли стентирование единственным вариантом лечения синдрома Мея-Тернера?
Нет. В менее тяжёлых случаях рассматриваются консервативные подходы, такие как компрессионная терапия, тогда как при более выраженной или симптоматической компрессии рассматриваются катетерные вмешательства, включая стентирование. Подходящий метод лечения зависит от индивидуальной анатомии и выраженности симптомов и определяется квалифицированным врачом.
Чтобы подробнее ознакомиться с изделиями для венозного стентирования, посетите страницу категории венозных стентов компании INVAMED.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.