Глубоко в тазу левая подвздошная вена, несущая кровь от левой ноги, проходит прямо под правой подвздошной артерией. У многих людей артерия давит на вену, прилегающую к позвоночнику, сужая ее. Когда это сжатие является значительным, оно замедляет венозный отток от ноги и может вызвать хронический отек, тяжесть и значительно более высокий риск тромбоза глубоких вен. Эта картина называется синдромом Мэй-Тернера, и современное лечение заключается в установке специального венозного стента, который поддерживает открытую вену. В этом руководстве объясняется анатомия, способы диагностики и отличия венозного стентирования от артериальных стентов, о которых слышало большинство людей.
Что такое синдром Мэй-Тернера?
Синдром Мэй-Тернера – это сдавление левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией. Постоянная пульсация артерии относительно вены также со временем создает внутренние перепонки и рубцы, ухудшая сужение. У многих людей наблюдается некоторая степень компрессии без симптомов; это становится синдромом, когда он вызывает отек ног, боль, варикозное расширение вен, изменения кожи или, что наиболее важно, тромбоз глубоких вен, обычно обширный тромб в левой ноге молодой женщины.
Как это диагностируется
Поскольку непроходимость находится глубоко в тазу, обычное УЗИ ног может ее не заметить. Для диагностики обычно требуется поперечная визуализация — КТ или МР-венография — или внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) во время венозной процедуры, которое непосредственно измеряет степень компрессии изнутри вены. ВСУЗИ стало эталонным стандартом, поскольку визуализация поверхности недооценивает степень сдавления вены.
Почему венозные стенты разные
Вена — это не маленькая артерия. Вены большего диаметра, тонкостенные, с низким давлением и подвержены внешнему сжатию и изгибу, поэтому артериальный стент — неправильный инструмент. Для этой среды разработаны специальные венозные стенты: больший диаметр, высокая устойчивость к раздавливанию, позволяющая выдерживать артериальное давление снаружи, и достаточная гибкость, чтобы располагаться поперек изгиба таза без перекручивания. Венозный стент Atlas компании INVAMED разработан именно для этого подвздошно-бедренного применения и входит в линейку специализированных венозных стентов. Процедура является эндоваскулярной — через пункцию вены под визуальным контролем — и обычно проводится в тот же день.
Лечение: стентирование и что с ним связано
При подтверждении симптоматической компрессии вены вскрывают с помощью баллона и удерживают открытыми с помощью венозного стента; Если тромб присутствует, его обычно сначала удаляют с помощью катетерного удаления тромба перед стентированием. Затем следует период приема лекарств, разжижающих кровь, чтобы стентированный сегмент оставался чистым во время его заживления. Большинство пациентов отмечают уменьшение отека и тяжести по мере восстановления оттока. Как и в случае с любым другим стентом, проходимость контролируется при последующей визуализации.
Часто задаваемые вопросы
Каковы симптомы сдавления подвздошной вены?
Хронический отек и тяжесть левой ноги, боль, варикозное расширение вен, изменения кожи и повышенный риск тромбоза глубоких вен. У многих людей с легкой компрессией симптомы вообще отсутствуют.
Можно ли использовать обычный стент в вену?
Нет — для вен необходимы специальные венозные стенты большего диаметра, высокой устойчивости к раздавливанию и гибкости. Артериальные стенты не предназначены для работы в венозной среде с низким давлением и внешним сжатием.
Как диагностируется синдром Мэй-Тернера?
При КТ или МР-венографии, или внутрисосудистом ультразвуковом исследовании (ВСУЗИ) во время процедуры — эталонный стандарт, поскольку обычное УЗИ часто пропускает компрессию таза.
Является ли венозное стентирование постоянным?
Стент представляет собой постоянный имплантат, который удерживает вену открытой; во время заживления временно используются препараты, разжижающие кровь, а последующая визуализация проверяет, остается ли сегмент открытым.
Связано с INVAMED
Центр пациентов: тромбоз глубоких вен (ТГВ). Портфолио: венозные стенты.
<час />Эта статья предназначена только для обучения и не является медицинским советом, диагностикой или лечением — всегда обращайтесь к квалифицированному врачу по поводу вашей ситуации. Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны; свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.