Инновации в лечении легочной эмболии: взгляд в будущее
Отказ от ответственности
Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым проблемам со здоровьем или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения.
Аннотация
Легочная эмболия (ЛЭ) остается значимой причиной сердечно-сосудистой смертности, причем ее заболеваемость растет. Несмотря на установленные рекомендации, реальная клиническая практика сталкивается с проблемами из-за разнородности пациентов и противопоказаний к стандартным методам лечения. В этой статье рассматривается текущая ситуация в области лечения ТЭЛА, освещаются традиционные подходы, новые терапевтические инновации, такие как передовая катетерная терапия, поддерживающая терапия, а также ключевая роль многопрофильных команд и искусственного интеллекта в формировании будущего лечения ТЭЛА.
1. Введение: меняющаяся картина легочной эмболии
Легочная эмболия (ЛЭ), критическое сердечно-сосудистое заболевание, занимает третье место в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Рост заболеваемости в последние десятилетия, в первую очередь обусловленный старением населения и увеличением распространенности таких заболеваний, как рак, подчеркивает острую необходимость постоянного совершенствования стратегий ведения и лечения [1, 2, 3]. Несмотря на разработку четких рекомендаций по лечению, основанных на профилях риска пациентов, часто существуют значительные расхождения между рекомендуемой практикой и реальным клиническим применением. Эти отклонения часто возникают из-за сложных сопутствующих заболеваний, присутствующих у пациентов с ТЭЛА, которые усложняют принятие терапевтических решений [1]. Следовательно, наряду с традиционными стандартами лечения, постоянно исследуются новые и новые методы лечения для решения этих постоянных проблем и улучшения результатов лечения пациентов. Целью этого обзора является предоставление всестороннего обзора текущих эпидемиологических тенденций, стратегий первоначальной оценки, существующих вариантов лечения и самых последних терапевтических инноваций, тем самым очерчивая современную основу для эффективного лечения ПЭ.
2. Текущие подходы и неудовлетворенные потребности в управлении PE
Традиционное лечение ТЭЛА основано на стратификации риска пациентов: от антикоагулянтов для пациентов с низким и средним риском до системного тромболизиса для пациентов с высоким риском [10]. Однако применение этих рекомендаций в клинической практике выявило несколько неудовлетворенных потребностей. Системный тромболизис, хотя и рекомендуется при ТЭЛА высокого риска, часто используется недостаточно: только 12–20% подходящих пациентов получают его из-за противопоказаний или предполагаемого высокого риска кровотечения [1, 13, 14]. Хирургическая эмболэктомия легочной артерии, альтернатива для пациентов с противопоказаниями или неудачным тромболизисом, связана со значительным уровнем внутрибольничной смертности [32, 37]. Эти проблемы подчеркивают необходимость в более точных инструментах стратификации риска и альтернативных современных методах лечения, которые можно безопасно и эффективно применять у более широкого спектра пациентов с ТЭЛА.
3. Новые терапевтические инновации
3.1. Передовая катетерная терапия (CDT)
Катетер-направленная терапия (CDT) стала многообещающей альтернативой, предлагающей таргетное лечение с потенциально более низким риском системных кровотечений по сравнению с системным тромболизисом. Эти вмешательства все чаще рассматриваются у пациентов с ТЭЛА высокого риска с противопоказаниями к системному тромболизису, у тех, у кого тромболизис оказался неэффективным, или у пациентов с низким и промежуточным риском с ухудшением гемодинамики [10]. CDT продемонстрировали благоприятные гемодинамические эффекты, включая значительное снижение соотношения правого желудочка (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ) и систолического давления в легочной артерии (sPAP), а также хороший профиль безопасности [58, 59, 60, 61, 62].
Катетер-направленный тромболизис (CDTL)
CDTL предполагает прямую инфузию тромболитических агентов в легочные артерии через катетер. Исследования показали, что CDTL может снижать соотношение RV/LV и sPAP, причем эффект сохраняется в течение нескольких месяцев [64, 66]. Ожидается, что текущие рандомизированные контролируемые исследования, такие как BETULA (NCT03854266) и PE-TRACT (NCT05591118), предоставят более точные доказательства эффективности и безопасности CDTL по сравнению со стандартными антикоагулянтами [74].
Ультразвуковая катетерная терапия (UACDT)
UACDT использует ультразвуковой датчик внутри катетера для создания акустического поля, которое усиливает дисперсию фибринолитических агентов в сгустке и дезагрегирует тромб [67]. Система «Экос» (Boston Scientific) является известным устройством UACDT. Клинические исследования, такие как SEATTLE II и ULTIMA, продемонстрировали превосходное улучшение гемодинамики у пациентов с ТЭЛА со снижением соотношения ПЖ/ЛЖ и сПАП, а также благоприятным профилем безопасности [65, 68]. Продолжающееся исследование HI-PEITHO (NCT04790370) продолжает изучение UACDT у пациентов с ТЭЛА промежуточного и высокого риска [75].
Механическая тромбэктомия
Методы механической тромбэктомии направлены на удаление тромбов посредством фрагментации, аспирации или комбинации того и другого, часто избегая или сводя к минимуму потребность в тромболитических агентах. Такие устройства, как эндоваскулярный катетер BASHIR, система Indigo (Penumbra), FlowTriever (Inari), Cleaner (Argon Medical) и AngioJet (Boston Scientific), представляют различные подходы в этой категории [59, 60, 61, 62, 71, 77, 78, 79]. Система Indigo, например, показала хороший профиль безопасности с низким уровнем серьезных нежелательных явлений и значительным снижением соотношения ПЖ/ЛЖ и сПАП, часто без использования тромболитиков [61]. Система FlowTriever продемонстрировала значительные улучшения гемодинамики и благоприятный профиль безопасности у пациентов с ТЭЛА среднего и высокого риска, а такие исследования, как FLARE и FLASH, подчеркнули ее эффективность [58, 62]. Исследование FLAME даже показало более низкую смертность и частоту кровотечений при использовании FlowTriever по сравнению с другими современными методами лечения ТЭЛА высокого риска [71]. Ожидается, что текущие исследования, такие как STORM-PE (NCT05684796) и CLEAN-PE (NCT06189313), дадут дополнительную информацию о сравнительной эффективности этих устройств механической тромбэктомии [276, 286].
3.2. Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия имеет решающее значение в лечении ТЭЛА, особенно для стабильности дыхания и гемодинамики. При гипоксемии применяют кислородную добавку и неинвазивную вентиляцию (НИВ), причем НИВЛ предпочтительнее, чтобы избежать неблагоприятных гемодинамических эффектов инвазивной вентиляции [10]. Гемодинамическая поддержка включает осторожное введение жидкости, вазопрессоры (например, норадреналин) и положительные инотропы (например, добутамин) при правожелудочковой недостаточности [10]. В случаях циркуляторного коллапса или остановки сердца вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) оказалась жизненно важной для поддержания системной перфузии и оксигенации, служа мостом к реперфузии или восстановлению [42, 43, 44, 45, 46, 47]. Вено-венозная ЭКМО (ВВ-ЭКМО) используется при стойкой тяжелой гипоксемии даже после реперфузии, улучшая функцию ПЖ и снижая сопротивление легочной артерии [48].
3.3. Антикоагулянтные стратегии
Антикоагулянты остаются краеугольным камнем лечения ТЭЛА у пациентов среднего и низкого риска [10]. Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) все чаще рекомендуются вместо антагонистов витамина К (АВК) из-за их улучшенного профиля безопасности, в частности, снижения риска больших кровотечений [51]. Специфические НОАК, такие как ривароксабан и апиксабан, позволяют начинать лечение с более высоких доз, предлагая не меньшую эффективность и потенциально улучшенный профиль пользы и риска по сравнению с низкомолекулярным гепарином (НМГ) или АВК [49, 50]. Периоперационная антикоагулянтная терапия требует тщательного баланса между профилактикой ВТЭ и риском кровотечения, часто с использованием переходных стратегий НМГ или НОАК [53, 54].
4. Роль многопрофильных групп: группы реагирования на легочную эмболию (PERT)
Сложность управления ПЭ требует скоординированного междисциплинарного подхода. Во многих больницах созданы группы реагирования на легочную эмболию (PERT) для оказания быстрой и индивидуализированной помощи пациентам с острой ТЭЛА [10, 80]. Эти команды, обычно состоящие из пульмонологов, кардиологов, гематологов, реаниматологов, кардиоторакальных хирургов, радиологов и интервенционных специалистов, способствуют оперативной оценке, стратификации риска и своевременному осуществлению оптимальных терапевтических вмешательств. Использование PERT было связано с улучшением выживаемости пациентов, уменьшением осложнений и более эффективным использованием ресурсов [81, 82].
5. Интеграция текущих рекомендаций и будущих направлений
Интеграция текущих рекомендаций с новыми данными имеет решающее значение для оптимизации управления ПЭ. Недостаточное использование системного тромболизиса у пациентов с высоким риском и ограничения существующих методов лечения подчеркивают необходимость в альтернативных современных методах лечения. CDT, с их благоприятным профилем безопасности и гемодинамики, представляют собой жизнеспособный вариант для пациентов с противопоказаниями к тромболизису или для пациентов с высоким риском кровотечения [71]. Кроме того, разработка более точных инструментов стратификации риска, таких как Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS), может помочь в раннем выявлении пациентов с более высоким риском гемодинамической декомпенсации, что позволяет своевременно принять меры [39, 40, 41]. Ожидается, что текущие клинические испытания дадут дополнительную ясность в отношении оптимальной роли этих новых методов лечения в общем алгоритме лечения ТЭЛА.
6. Перспективы искусственного интеллекта и машинного обучения
Область искусственного интеллекта (ИИ) и машинного обучения (МО) открывает огромные перспективы для революционного изменения управления ПЭ. Модели машинного обучения разрабатываются для использования клинических данных для точного прогнозирования клинических результатов, поддерживая принятие клинических решений с большей точностью, чем традиционные статистические методы [84]. Эти модели могут идентифицировать пациентов с риском развития ТЭЛА еще до ее начала, что позволяет более раннее распознавание, диагностику и своевременное лечение [84]. Кроме того, МО применялось для выявления предикторов неблагоприятных исходов, помогая стратифицировать пациентов, которым могло бы помочь более интенсивное лечение до ухудшения гемодинамики [85]. Модели ML также могут повысить точность и скорость диагностики, особенно при интерпретации КТ для выявления ТЭЛА [87]. В совокупности эти инструменты на базе искусственного интеллекта могут позволить разработать более индивидуальные терапевтические стратегии и значительно улучшить уход за пациентами.
7. Заключение: светлое будущее для пациентов с ТЭЛА
Легочная эмболия по-прежнему представляет собой серьезную проблему для здравоохранения, но возможности ее лечения быстро развиваются. В то время как традиционные рекомендации обеспечивают основополагающую основу, появление передовых методов катетерной терапии, усовершенствованной поддерживающей терапии, совместные усилия многопрофильных групп PERT и преобразующий потенциал искусственного интеллекта открывают путь в светлое будущее. Эти инновации предлагают более целенаправленные, безопасные и персонализированные варианты лечения, устраняя сложности неоднородности пациентов и улучшая результаты для людей, страдающих этим опасным для жизни состоянием. Продолжение исследований и интеграция этих достижений в клиническую практику будут иметь первостепенное значение для дальнейшего снижения заболеваемости и смертности, связанных с ТЭЛА.
Ссылки
[1] Шульц Дж., Джордано Н., Чжэн Х., Парри Б.А., Барнс Г.Д., Хереси Г.А. и др. ЭКСПРЕСС: Многопрофильная группа реагирования на легочную эмболию (PERT) – опыт национального многоцентрового консорциума. Легочное кровообращение. 2019;9:2045894018824563. дои: 10.1177/2045894018824563. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [2] Хименес Д., де Мигель-Диес Х., Гихарро Р., Трухильо-Сантос Дж., Отеро Р., Барба Р. и др. Тенденции в лечении и исходах острой легочной эмболии: анализ из реестра RIETE. Журнал Американского колледжа кардиологов. 2016;67:162–170. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.060. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [3] Вендельбо А.М., Раскоб Г.Е. Глобальное бремя тромбозов: эпидемиологические аспекты. Исследование кровообращения. 2016;118:1340–1347. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306841. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [10] Константинидес С.В., Мейер Г., Бекаттини С., Буэно Х., Гирсинг Г.Дж., Харджола В.П. и др. Рекомендации ESC 2019 года по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS) European Heart Journal. 2020;41:543–603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [13] Келлер К., Хобом Л., Эбнер М., Кресоя К.П., Мюнзель Т., Константинидес С.В. и др. Тенденции тромболитического лечения и исходы острой легочной эмболии в Германии. Европейский кардиологический журнал. 2020;41:522–529. doi: 10.1093/eurheartj/ehz236. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [14] Кобаяши Т., Пульезе С., Сетхи С.С., Парих С.А., Голдберг Дж., Алхафан Ф. и др. Современное ведение и результаты лечения пациентов с легочной эмболией высокого риска. Журнал Американского колледжа кардиологов. 2024;83:35–43. doi: 10.1016/j.jacc.2023.10.026. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [32] Голдберг Дж.Б., Гири Дж., Кобаяши Т., Руэль М., Миттнахт AJC, Ривера-Леброн Б. и др. Хирургическое лечение и механическая поддержка кровообращения при легочной эмболии высокого риска: исторический контекст, текущий статус и будущие направления: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2023;147:e628–e647. doi: 10.1161/CIR.0000000000001117. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [37] Килинг В.Б., Сундт Т., Ликш М., Окита Ю., Бинонго Дж., Ласаджанак Ю. и др. Результаты после хирургической легочной эмболэктомии при острой легочной эмболии: многоинституциональное исследование. Анналы торакальной хирургии. 2016;102:1498–1502. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [58] Тома С., Джабер В.А., Вайнберг М.Д., Бунте М.С., Хандхар С., Стегман Б. и др. Острые исходы для всей когорты американского регистра механической тромбэктомии FLASH при тромбоэмболии легочной артерии. EuroIntervention: журнал EuroPCR в сотрудничестве с рабочей группой по интервенционной кардиологии Европейского общества кардиологов. 2023;18:1201–1212. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00732. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [59] Башир Р., Фостер М., Искандер А., Дарки А., Джабер В., Рали П.М. и др. Фармакомеханический катетер-направленный тромболизис с использованием эндоваскулярного катетера Башира при острой легочной эмболии: исследование RESCUE. JACC. Сердечно-сосудистые вмешательства. 2022;15:2427–2436. doi: 10.1016/j.jcin.2022.09.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [60] Мориарти Дж.М., Дохад С.Ю., Широ Б.Дж., Тамаддон Х., Хейтхаус Р.Э., Илиадис Э.А. и др. Клинические, функциональные результаты и качество жизни после компьютерной вакуумной тромбэктомии по поводу легочной эмболии: промежуточный анализ исследования STRIKE-PE. Журнал ВаскулаАР и интервенционная радиология: JVIR. 2024;35:1154–1165.e6. doi: 10.1016/j.jvir.2024.04.028. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [61] Систа А.К., Горовиц Дж.М., Тапсон В.Ф., Розенберг М., Элдер М.Д., Широ Б.Дж. и др. Аспирационная система Indigo для лечения легочной эмболии: результаты исследования EXTRACT-PE. JACC. Сердечно-сосудистые вмешательства. 2021;14:319–329. doi: 10.1016/j.jcin.2020.09.053. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [62] Ту Т., Тома С., Тэпсон В.Ф., Адамс С., Джабер В.А., Сильвер М. и др. Проспективное одногрупповое многоцентровое исследование катетерной механической тромбэктомии при острой легочной эмболии среднего риска: исследование FLARE. JACC. Сердечно-сосудистые вмешательства. 2019;12:859–869. doi: 10.1016/j.jcin.2018.12.022. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [64] Садегипур П., Дженаб Ю., Мусави Дж., Хоссейни К., Мохебби Б., Хоссейнсабет А. и др. Катетер-направленный тромболизис в сравнении с антикоагулянтами у пациентов с острой легочной эмболией среднего и высокого риска: рандомизированное клиническое исследование CANARY. JAMA Кардиология. 2022;7:1189–1197. doi: 10.1001/jamacardio.2022.3591. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [65] Кучер Н., Букстегерс П., Мюллер О.Дж., Купатт С., Бейер-Вестендорф Дж., Хайцер Т. и др. Рандомизированное контролируемое исследование катетер-направленного тромболизиса под контролем ультразвука при острой тромбоэмболии легочной артерии промежуточного риска. Тираж. 2014;129:479–486. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [66] Крупа Дж., Бук М., Вейхет Дж., Маликова Х., Бартова Л., Линкова Х. и др. Пилотное рандомизированное исследование катетер-направленного тромболизиса или стандартной антикоагулянтной терапии у пациентов с острой легочной эмболией среднего и высокого риска. EuroIntervention: журнал EuroPCR в сотрудничестве с рабочей группой по интервенционной кардиологии Европейского общества кардиологов. 2022;18:e639–e646. doi: 10.4244/EIJ-D-21-01080. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [67] Ношер Дж.Л., Патель А., Джагпал С., Гриббин С., Гендель В. Эндоваскулярное лечение легочной эмболии: выборочный обзор доступных методов. Всемирный журнал радиологии. 2017;9:426–437. дои: 10.4329/wjr.v9.i12.426. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [68] Пьяцца Г., Холфельдер Б., Джафф М.Р., Уриэль К., Энгельхардт Т.С., Стерлинг К.М. и др. Проспективное одногрупповое многоцентровое исследование катетер-направленного низкодозного фибринолиза при помощи ультразвука при острой массивной и субмассивной легочной эмболии: исследование SEATTLE II. JACC. Сердечно-сосудистые вмешательства. 2015;8:1382–1392. doi: 10.1016/j.jcin.2015.04.020. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [71] Сильвер М.Дж., Гибсон СМ, Гири Дж., Хандхар С., Джабер В., Тома С. и др. Результаты у пациентов с легочной эмболией высокого риска, перенесших механическую тромбэктомию FlowTriever или другие современные методы лечения: результаты исследования FLAME. Тираж. Сердечно-сосудистые вмешательства. 2023;16:e013406. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013406. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [74] Планер Д., Янко С., Маток И., Палтиэль О., Змиро Р., Ротшильд В. и др. Катетер-направленный тромболизис по сравнению с системным тромболизисом и антикоагулянтами у пациентов с легочной эмболией среднего или высокого риска: систематический обзор и сетевой метаанализ. CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации = Journal De L’Association Medicale Canadienne. 2023;195:E833–E843. doi: 10.1503/cmaj.220960. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [75] Клок Ф.А., Пьяцца Дж., Шарп АСП, Ни Эйнле Ф., Джафф М.Р., Чаухан Н. и др. Под контролем УЗИ, катетер-направленный тромболизис по сравнению с применением только антикоагулянтов при острой легочной эмболии среднего и высокого риска: обоснование и дизайн исследования HI-PEITHO. Американский кардиологический журнал. 2022;251:43–53. дои: 10.1016/j.ahj.2022.05.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [77] Сингх М., Куимби А., Лахтер В., Аль-Отаиби М., Рали П.М., Башир Р. Новый фармакомеханический тромболизис для лечения острой легочной эмболии среднего риска: Эндоваскулярный катетер Башира. Журнал Техасского института сердца. 2021;48:e217589. doi: 10.14503/THIJ-21-7589. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [78] Барьяктаревич И., Фридман О., Ишак С., Систа АК. Катетер-направленная фрагментация сгустка с использованием устройства Cleaner™ у пациента с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Журнал радиологических отчетов. 2014;8:8:30–36. doi: 10.3941/jrcr.v8i2.1455. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [79] Бонвини Р.Ф., Роффи М., Бунамо Х., Нобл С., Мюллер Х., Келлер П.Ф. и др. Реолитическая тромбэктомия AngioJet у пациентов с легочной эмболией высокого риска и кардиогенным шоком: пилотное исследование осуществимости. EuroIntervention: журнал EuroPCR в сотрудничестве с рабочей группой по интервенционной кардиологии Европейского общества кардиологов. 2013;8:1419–1427. дои: 10.4244/EIJV8I12A215. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [80] Кабрхель С., Розовский Р., Чанник Р., Джафф М.Р., Вайнберг И., Сундт Т. и др. Многопрофильная группа реагирования на легочную эмболию: первоначальный 30-месячный опыт применения нового подхода к оказанию помощи пациентам с субмассивной и массивной легочной эмболией. Грудь. 2016;150:384–393. дои: 10.1016/j.chest.2016.03.011. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [81] Джафф М.Р., Сецемский Е.А. Управление группой реагирования при острой серьезной легочной эмболии. Журнал Техасского института сердца. 2021;48:e217558. doi: 10.14503/THIJ-21-7558. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [82] Поррес-Агилар М., Розовский Р.П., Ривера-Леброн Б.Н., Каатц С., Мукерджи Д., Анайя-Аяла Дж.Э. и др. Бригады реагирования на легочную эмболию: изменение парадигмы оказания помощи при острой легочной эмболии. Журнал тромбоза и гемостаза: JTH. 2022;20:2457–2464. дои: 10.1111/jth.15832. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [84] Райан Л., Махарджан Дж., Матарасо С., Барнс Г., Хоффман Дж., Мао К. и др. Прогнозирование легочной эмболии среди госпитализированных пациентов с помощью алгоритмов машинного обучения. Легочное кровообращение. 2022;12:e12013. дои: 10.1002/pul2.12013. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [85] Канту-Мартинес О, Мартинес Мансано Дж.М., Тито С., Прендергаст А., Джарретт С.А., Чан Б. и др. Клинические особенности и факторы риска неблагоприятных клинических исходов при центральной легочной эмболии с использованием анализа машинного обучения. Респираторная медицина. 2023;215:107295. doi: 10.1016/j.rmed.2023.107295. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [87] Фарзане Х., Джунн Дж., Чайби Ю., Айоби А., Франчиозини А., Скуделер М. и др. Алгоритм на основе глубокого обучения для автоматического обнаружения случайной легочной эмболии при компьютерной томографии с контрастным усилением: многоцентровое исследование с участием нескольких поставщиков. Достижения радиологии. 2025;2:umaf021. doi: 10.1093/radadv/umaf021. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [42] Жиро Р., Лоуренс М., Ассулин Б., Де Шарьер А., Банфи С., Бенджелид К. Может ли ВА-ЭКМО использоваться в качестве адекватного лечения при массивной легочной эмболии? Журнал клинической медицины. 2021;10:3376. дои: 10.3390/jcm10153376. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [43] Павлович Дж., Банфи С., Тассау Д., Питер Р.Э., Ликер М.Дж., БендДжелид К. и др. Периоперационное лечение массивной легочной эмболии: является ли вено-артериальная ЭКМО терапевтическим вариантом? Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2014;58:1280–1286. дои: 10.1111/aas.12411. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [44] Корси Ф., Лебретон Г., Брешо Н., Хекимян Г., Нешковска А., Труйе Ж.Л. и др. Опасную для жизни массивную легочную эмболию, купированную с помощью веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Critical Care (Лондон, Англия). 2017;21:76. дои: 10.1186/s13054-017-1655-8. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [45] Boey JJE, Dhundi U, Ling RR, Chiew JK, Fong NCJ, Chen Y и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической медицины. 2023;13:64. doi: 10.3390/jcm13010064. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [46] Ассулин Б., Ассулин-Рейнманн М., Жиро Р., Леви Д., Саура О., Бенджелид К. и др. Лечение легочной эмболии высокого риска: каково место экстракорпоральной мембранной оксигенации? Журнал клинической медицины. 2022;11:4734. doi: 10.3390/jcm11164734. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [47] Жиро Р., Банфи С., Зигенталер Н., Бенджелид К. Массивная легочная эмболия, приводящая к остановке сердца: одна патология, два разных режима ЭКМО для помощи пациентам. Журнал клинического мониторинга и вычислений. 2016;30:933–937. дои: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [48] Жиро Р., Банфи С., Зигенталер Н., Бенджелид К. Массивная легочная эмболия, приводящая к остановке сердца: одна патология, два разных режима ЭКМО для помощи пациентам. Журнал клинического мониторинга и вычислений. 2016;30:933–937. дои: 10.1007/s10877-015-9796-2. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [49] Исследователи EINSTEIN-PE, Büller HR, Prins MH, Lensin AWA, Decousus H, Jacobson BF и др. Пероральный ривароксабан для лечения симптоматической легочной эмболии. Медицинский журнал Новой Англии. 2012;366:1287–1297. doi: 10.1056/NEJMoa1113572. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [50] Аньелли Дж., Буллер Х.Р., Коэн А., Курто М., Галлус А.С., Джонсон М. и др. Пероральный апиксабан для лечения острой венозной тромбоэмболии. Медицинский журнал Новой Англии. 2013;369:799–808. doi: 10.1056/NEJMoa1302507. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [51] ван дер Хюлле Т., Койман Дж., ден Экстер П.Л., Деккерс О.М., Клок Ф.А., Хейсман М.В. Эффективность и безопасность новых пероральных антикоагулянтов по сравнению с антагонистами витамина К при лечении острой симптоматической венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Журнал тромбоза и гемостаза: JTH. 2014;12:320–328. дои: 10.1111/jth.12485. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [53] Самама CM, Афшари А, Грёнликке Л, Мэдсен М.Х., Виберг С., Ромеро К.С. Европейские рекомендации по периоперационной профилактике венозной тромбоэмболии: первое обновление: Краткое содержание. Европейский журнал анестезиологии. 2024;41:561–569. doi: 10.1097/EJA.0000000000002025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [54] Дукетис Дж.Д., Спиропулос А.С., Мурад М.Х., Арселус Дж.И., Дагер В.Е., Данн А.С. и др. Периоперационное управление антитромботической терапией: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей-торудистов. Грудь. 2022;162:e207–e243. дои: 10.1016/j.chest.2022.07.025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [39] Прущик П., Клок Ф.А., Кучер Н., Ройк М., Менево Н., Шарп АСП и др. Варианты чрескожного лечения острой легочной эмболии: клиническое консенсусное заявление Рабочей группы ESC по легочному кровообращению и функциям правого желудочкаи Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств. EuroIntervention: журнал EuroPCR в сотрудничестве с рабочей группой по интервенционной кардиологии Европейского общества кардиологов. 2022;18:e623–e638. doi: 10.4244/EIJ-D-22-00246. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [40] Бавалия Р., Сталс М.А.М., Малдер Ф.И., Бистервельс И.М., Коппенс М., Фабер Л.М. и др. Использование национальной шкалы раннего предупреждения для прогнозирования ухудшения состояния пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: последующий анализ исследования YEARS. Журнал неотложной медицины: EMJ. 2023;40:61–66. doi: 10.1136/emermed-2021-211506. [DOI] [PubMed] [Google Scholar] [41] Джаната К., Липа А.Дж., Меррелаар А., Меррелаар М., Азизи-Семрад У., Херкнер Х. и др. Усиление стратификации риска легочной эмболии: национальная оценка раннего предупреждения и ее интеграция в классификацию Европейского общества кардиологов. Тромбоз и гемостаз. 2025 год: 10.1055/a-2544-3626. [DOI] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [276] Исследование STORM-PE (NCT05684796) [286] Исследование CLEAN-PE (NCT06189313)
Ключевые слова:
легочная эмболия, ведение ТЭЛА, лечение ТЭЛА, инновации ПЭ, будущие методы лечения ПЭ, катетер-направленная терапия, CDT, системный тромболизис, хирургическая эмболэктомия, антикоагулянты, новые пероральные антикоагулянты, НОАК, CDT с ультразвуковым контролем, UACDT, механическая тромбэктомия, PERT, машинное обучение ПЭ, искусственный интеллект ПЭ, диагностика ТЭЛА, стратификация риска ПЭ, медицинское устройство, INVAMED, симптомы легочной эмболии, ПЭ методы диагностики, варианты лечения ТЭЛА, тромб в легких, тромбоз глубоких вен, ТГВ, интервенционная кардиология, интенсивная терапия, неотложная медицина, сердечно-сосудистое здоровье
Мета-описание:
Изучите последние инновации и будущие направления в лечении тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ), включая передовые методы катетерной терапии, интеграцию искусственного интеллекта и междисциплинарные подходы. Узнайте о новых методах лечения и диагностических инструментах для улучшения результатов лечения пациентов.