Эмболизация сополимером EVOH основана на механизме осаждения посредством растворного обмена, преобразующем раствор жидкого полимера в твердый эмболический слепок внутри целевого кровеносного сосуда. Эта технология лежит в основе неадгезивных жидких эмболизирующих агентов, применяемых при лечении АВМ и гиперваскулярных опухолей, включая систему LIBRO компании INVAMED. Это руководство рассматривает лежащую в основе химию и процедурные аспекты для интервенционных врачей.
Что такое сополимер этилена и винилового спирта?
Сополимер этилена и винилового спирта (EVOH) — это полимер, растворимый в диметилсульфоксиде (ДМСО), но нерастворимый в воде и крови. Это различие в растворимости лежит в основе эмболического механизма: пока EVOH остается растворенным в ДМСО, он сохраняет жидкую форму, но как только ДМСО вытесняется водной средой, полимер осаждается из раствора.
Производители обычно суспендируют рентгеноконтрастный агент, такой как порошок микронизированного тантала, в смеси EVOH-ДМСО, чтобы эмболизирующий материал можно было визуализировать под рентгеноскопическим контролем во время и после инъекции.
Как происходит процесс осаждения?
Когда раствор EVOH-ДМСО вводится в кровеносный сосуд через микрокатетер, ДМСО начинает диффундировать наружу в окружающую кровь и тканевую жидкость. По мере снижения концентрации ДМСО внутри введенного столбика сополимер EVOH теряет растворимость и осаждается снаружи внутрь, образуя твердый, губчатый, целостный слепок, который заполняет просвет сосуда и повторяет его контуры.
Это осаждение «снаружи внутрь» является ключевой процедурной особенностью: наружная поверхность введенного столбика затвердевает первой, образуя полутвердую оболочку, в то время как внутренняя часть может ненадолго оставаться более текучей, что позволяет продолжать контролируемую инъекцию и дистальное проникновение по усмотрению врача.
Каковы процедурные последствия?
Поскольку процесс осаждения является постепенным и зависит от диффузии, эмболизаты на основе сополимера EVOH, как правило, допускают иную технику инъекции по сравнению с мгновенно полимеризующимися адгезивными агентами:
- Поэтапная инъекция: врачи часто могут делать паузы и переоценивать распределение под визуализирующим контролем между этапами инъекции.
- Совместимость с ДМСО: используемые шприцы, катетеры и хабы должны быть совместимы с ДМСО, поскольку этот растворитель может разрушать некоторые виды пластика; подтверждение совместимости по инструкции по применению продукта имеет важное значение.
- Контроль скорости инъекции: скорость инъекции и техника влияют на то, как далеко проникает агент до осаждения, что имеет значение для планирования лечения сложных сосудистых сетей.
Что следует учитывать перед процедурой?
Отбор пациентов и очагов поражения для эмболизации сополимером EVOH определяет лечащий врач с использованием диагностической визуализации, включая ангиографию, для характеристики анатомии целевого сосуда. Как и при любой методике эмболизации, существуют такие процедурные риски, как нецелевая эмболизация, перфорация сосуда и другие, которые следует взвешивать в сопоставлении с ожидаемой клинической пользой в каждом конкретном случае.
Часто задаваемые вопросы
Почему ДМСО используется в качестве растворителя для эмболизатов на основе EVOH?
ДМСО — один из немногих растворителей, способных полностью растворять сополимер EVOH, оставаясь при этом смешиваемым с кровью, что позволяет функционировать механизму осаждения путем растворного обмена. Его диффузионные свойства играют центральную роль в формировании эмболического столбика.
Работает ли эмболизация сополимером EVOH одинаково во всех размерах сосудов?
Лежащая в основе химия осаждения постоянна, но техника инъекции, анатомия сосудов и динамика кровотока влияют на то, как врач подходит к эмболизации в сосудах разного калибра и локализации. Индивидуальное планирование процедуры определяет лечащий врач.
Как визуализируется эмболизирующий материал во время инъекции?
Рентгеноконтрастные компоненты, такие как порошок тантала, суспендируются в растворе EVOH-ДМСО, чтобы врач мог отслеживать эмболический слепок под рентгеноскопическим контролем в режиме реального времени по мере его осаждения и заполнения целевого сосуда.
Связанные ресурсы INVAMED
- Неадгезивный эмболизирующий агент LIBRO
- Продукция для эмболизации INVAMED
- Семейство нейроваскулярных катетеров MicroCATH
Медицинский отказ от ответственности: Данная статья предназначена исключительно для общих информационных и образовательных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Она не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Показания, доступность и регуляторный статус продукции различаются в зависимости от страны. Всегда обращайтесь к официальной инструкции по применению (IFU) и консультируйтесь с лицензированным врачом для получения рекомендаций, соответствующих вашей ситуации. Изделия INVAMED предназначены для использования обученными медицинскими специалистами.