Клинические исследования пенной склеротерапии: обзор
Введение
Варикозное расширение вен, распространенное сосудистое заболевание, поражающее значительную часть взрослого населения, характеризуется увеличенными и перекрученными венами, чаще всего на ногах. Хотя варикозное расширение вен часто считается косметической проблемой, оно может привести к таким симптомам, как боль, отек, тяжесть, а в более тяжелых случаях — к изменениям кожи и изъязвлениям. Существуют различные методы лечения: от консервативных мер, таких как компрессионные чулки, до интервенционных процедур, таких как хирургическое удаление, эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА), радиочастотная абляция (РЧА) и склеротерапия. Среди них пенная склеротерапия стала минимально инвазивным и эффективным вариантом, особенно при больших варикозных венах. Целью этого обзора является обобщение результатов недавних клинических исследований, оценивающих эффективность, безопасность и сравнительную эффективность пенной склеротерапии при лечении венозных заболеваний.
Механизм действия
Склеротерапия предполагает введение раствора склерозанта непосредственно в пораженную вену, что вызывает раздражение и воспаление стенки вены, что приводит к ее коллапсу и возможному фиброзу. При пенной склеротерапии используется смесь склерозанта с воздухом для образования пены, что дает ряд преимуществ по сравнению с жидкостной склеротерапией. Пена более эффективно вытесняет кровь, обеспечивая лучший контакт со стенкой вены и требуя меньших концентрации и объема склерозанта. Этот улучшенный контакт и уменьшенное разведение приводят к более сильному склерозирующему эффекту, что делает его пригодным для более крупных вен, которые в противном случае могли бы потребовать хирургического вмешательства. Наиболее часто используемые склерозанты для приготовления пены включают полидоканол и тетрадецилсульфат натрия (СТС).
Эффективность пенной склеротерапии
Клинические исследования неизменно демонстрируют эффективность пенной склеротерапии в достижении венозной окклюзии и улучшении симптомов, связанных с варикозным расширением вен. Систематический обзор, опубликованный в 2006 году и охвативший более 9000 пациентов, показал средний показатель венозной окклюзии 60% и более во всех исследованиях, при этом англоязычные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) показали средний показатель 84,4% [1]. Более поздние исследования продолжают поддерживать эти выводы. Например, исследование по оценке пенной склеротерапии с контролируемым спазмом вен (CVAFS) в сочетании с высоким лигированием (HL) показало технический успех 100% в течение 6 недель и уровень окклюзии в течение 1 года 93,6% [2]. Это подчеркивает потенциал высокой краткосрочной и среднесрочной эффективности, особенно при использовании оптимизированных методов.
Однако долгосрочная эффективность, особенно в отношении частоты рецидивов, остается областью продолжающихся исследований. Систематический обзор 2006 года отметил, что долгосрочная эффективность в отношении рецидивов или новых варикозно расширенных вен менее очевидна [1]. В то время как некоторые исследования предполагают сопоставимые долгосрочные результаты с другими методами лечения, другие указывают на более высокий риск развития новых вен в течение длительных периодов времени. Например, одно РКИ с 10-летним периодом наблюдения выявило значительно более высокий риск развития новых вен после пенной склеротерапии по сравнению с хирургическим вмешательством [1]. Это подчеркивает важность отбора пациентов, техники и длительного наблюдения для оптимизации результатов.
Безопасность и осложнения
Пенная склеротерапия, как правило, считается безопасной, при этом большинство нежелательных явлений являются незначительными и преходящими. Общие местные нежелательные явления включают тромбоз малых вен, тромбофлебит, матирование/окрашивание/пигментацию кожи и боль в месте инъекции. Сообщалось также о системных нежелательных явлениях, таких как нарушения зрения, преходящая спутанность сознания и головная боль, которые обычно проходят без долгосрочных последствий [1]. Серьезные нежелательные явления встречаются редко и возникают в небольшом проценте случаев лечения (0–5,7%) [1]. К ним могут относиться тромбоз глубоких вен, некроз кожи и, в очень редких случаях, неврологические нарушения или инфаркт миокарда, хотя они встречаются крайне редко [1].
Сравнительные исследования в целом показали, что риск побочных эффектов при пенной склеротерапии существенно не отличается от жидкостной склеротерапии или хирургического вмешательства [1]. Однако в некоторых исследованиях были отмечены специфические различия, такие как более высокая частота нарушений зрения при пенной склеротерапии по сравнению с жидкостной склеротерапией, а также более высокий риск матирования/окрашивания/пигментации кожи по сравнению с хирургическим вмешательством [1]. Тщательный отбор пациентов, соблюдение рекомендуемых концентраций и объемов склерозанта, а также правильная техника введения имеют решающее значение для минимизации риска осложнений.
Сравнение с другими методами лечения
Пенную склеротерапию часто сравнивают с другими признанными методами лечения варикозного расширения вен, включая эндовенозную лазерную абляцию (ЭВЛА) и хирургическое удаление. В то время как среднесрочные последующие исследования показали эквивалентную частоту рецидивов и качество жизни через 2-3 года при лазерной абляции, пенной склеротерапии и хирургическом вмешательстве, долгосрочные сравнительные данные, особенно для пенной склеротерапии, были более ограниченными [3].
Рандомизированное исследование, сравнивающее лазерную абляцию, пенную склеротерапию и хирургическое вмешательство, показало, что качество жизни в зависимости от заболевания через 5 лет после лечения было лучше после лазерной абляции или хирургического вмешательства, чем после пенной склеротерапии [3]. Это говорит о том, что, хотя пенная склеротерапия эффективна, другие методы могут обеспечить превосходные долгосрочные результаты, о которых сообщают пациенты, в определенных контекстах. Однако пенная склеротерапия часто имеет преимущества, поскольку является менее инвазивной амбулаторной процедурой, позволяющей избежать общей анестезии, что потенциально приводит к более быстрому возвращению к нормальной деятельности [1].
Будущие направления
Постоянные исследования в области пенной склеротерапии сосредоточены на совершенствовании методов, оптимизации рецептур склерозантов и проведении долгосрочных сравнительных исследований. Разработка более стабильных и эффективных составов пенопластов является ключевым направлением инноваций [4]. Необходимы дальнейшие исследования для установления стандартизированных протоколов, оценки кривой обучения новым методам и проведения формального экономического анализа, сравнивающего пенную склеротерапию с другими методами лечения [2]. Высококачественные РКИ с длительными периодами наблюдения необходимы для укрепления роли пенной склеротерапии в научно обоснованных терапевтических алгоритмах [1, 2].
Заключение
Пенная склеротерапия представляет собой ценный и эффективный вариант минимально инвазивного лечения варикозного расширения вен. Клинические исследования последовательно демонстрируют его способность достигать венозной окклюзии и улучшать симптомы пациентов при в целом благоприятном профиле безопасности. Хотя его долгосрочная эффективность, особенно в отношении рецидивов, требует дальнейшего изучения и сравнения с другими методами, он предлагает явные преимущества с точки зрения простоты процедур и выздоровления пациентов. Поскольку исследования продолжают развиваться, пенная склеротерапия, скорее всего, сохранит свою важную роль в комплексном лечении венозных заболеваний.
Отказ от ответственности
Это сообщение в блоге предназначено исключительно для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Оно не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональную медицинскую консультацию и не откладывайте ее обращение из-за того, что вы прочитали в этой статье.
Ссылки
[1] Цзя, К., Моватт, Г., Хо, В., Кук, Дж., Фрейзер, К., и Берр, Дж. (2006). *Систематический обзор безопасности и эффективности пенной склеротерапии при заболеваниях вен нижних конечностей*. База данных рефератов обзоров эффектов (DARE): обзоры с оценкой качества. Национальный центр биотехнологической информации. [2] Чен Ю., Лю З., Чжу Х., Чен Б., Лю З. и Конг Дж. (2026). Пенная склеротерапия с контролируемым спазмом вен в сочетании с высоким лигированием — новый минимально инвазивный подход при первичном варикозном расширении подкожных вен. *Границы хирургии*. [3] Бриттенден Дж., Купер Д., Димитрова М., Шотландия Г., Г., Коттон С.К., Элдерс А., ... и Кэмпбелл М.К. (2019). Пятилетние результаты рандомизированного исследования методов лечения варикозного расширения вен. *Медицинский журнал Новой Англии*, 381(10), 912-922. [4] Британская клиника вен. (2025). *Пенная склеротерапия: передовое лечение варикозного расширения вен для долгосрочных результатов*. Получено с https://www.ukveinclinic.com/blog/innovations-in-foam-sclerotherapy-enhancing-varicose-vein-treatment