Могу ли я путешествовать после легочной эмболии?
Что такое легочная эмболия и путешествия
Темболия легочной артерии (ЛЭ) — это серьезное заболевание, которое возникает, когда тромб, часто возникающий в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ) ног, попадает в легкие. Это может затруднить кровоток и привести к серьезным осложнениям для здоровья. После постановки диагноза и лечения ЛЭ многие люди обеспокоены возможностью и безопасностью возобновления путешествий, особенно на дальние расстояния.
Путешествия, особенно длительные периоды неподвижности, связанные с дальними перелетами, поездками на автомобиле или поездками на поезде, уже давно признаны потенциальным фактором риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), которая включает в себя как ТГВ, так и ТЭЛА. Основным механизмом повышенного риска является венозный застой, при котором кровоток в венах замедляется из-за отсутствия движения. Ситуация может усугубляться из-за тесноты сидений, давления на подколенную область (за коленом) и других факторов, связанных с условиями путешествия.
Общие правила авиаперелетов после прохождения PE
Основные международные организации здравоохранения и туризма предоставляют общие рекомендации относительно авиаперелетов после PE. Крайне важно понимать, что это общие рекомендации, и индивидуальные обстоятельства всегда требуют индивидуальной медицинской консультации от квалифицированного медицинского работника.
Согласно медицинскому руководству Международной ассоциации воздушного транспорта (IATA) 2020 года, лица, перенесшие ТЭЛА, могут считаться годными к перелету минимум через пять дней при условии, что их антикоагулянтная терапия стабильна и парциальное давление кислорода (PAO2) у них нормальное в воздухе помещения. Однако эти сроки могут быть изменены на основании комплексного медицинского обследования, которое может включать оценку функции правого желудочка и других клинических показателей.
Аналогично, Клиническое заявление Британского торакального общества (BTS) 2022 года о авиаперелетах для пассажиров с респираторными заболеваниями предлагает более консервативный подход, рекомендуя отсрочку на две недели после диагноза ТГВ или ТЭЛА, прежде чем совершать авиаперелет. Эти различные рекомендации подчеркивают сложность оценки индивидуального риска и важность тщательного медицинского обследования.
Факторы, влияющие на риск путешествия
Несколько факторов могут влиять на индивидуальный риск при поездке после PE. Существующие ранее факторы риска ВТЭ, такие как предшествующая ВТЭ в анамнезе, активный рак, прием эстрогенов, недавняя операция или травма, ожирение и пожилой возраст, могут значительно увеличить вероятность ВТЭ, связанной с путешествием. Сочетание путешествия с этими уже существующими условиями может синергически повысить риск.
Исследования показали, что величина риска коррелирует с продолжительностью путешествия. Путешествия на дальние расстояния, часто определяемые как поездки продолжительностью более четырех часов, представляют больший риск, чем более короткие поездки. Хотя часто упоминаются авиаперелеты, другие виды транспорта на дальние расстояния (автобус, автомобиль, поезд) несут аналогичные риски из-за длительной неподвижности. Риск обычно снижается со временем после поездки и возвращается к исходному уровню примерно через восемь недель, при этом большинство событий ВТЭ, связанных с поездкой, происходят в течение первых одной-двух недель после поездки.
Профилактические меры во время путешествия
Лицам с историей ТЭЛА или лицам с повышенным риском ВТЭО во время путешествия можно рассмотреть несколько общих профилактических мер. Эти меры направлены на снижение риска образования тромбов, хотя их эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных профилей риска.
Путешественникам, путешествующим на дальние расстояния, рекомендуется часто передвигаться и выполнять упражнения для икроножных мышц. Передвижение по салону (если вы находитесь в самолете) или регулярные перерывы для прогулок во время поездок на автомобиле или поезде помогают улучшить кровообращение и предотвратить венозный застой. Выбор места у прохода, особенно на рейсах, может облегчить передвижение и снизить риск, связанный с длительным статическим положением.
Градуированные компрессионные чулки (GCS) — еще одна часто предлагаемая профилактическая мера. Эти чулки оказывают давление на ноги, помогая улучшить кровоток и уменьшить отеки. Американская коллегия торакальных врачей (ACCP) рекомендует правильно подогнанные GCS ниже колена, которые обеспечивают давление 15–30 мм рт. ст. на лодыжку для путешественников на дальние расстояния с повышенным риском ВТЭ. Однако путешественникам, не входящим в группу повышенного риска, прием ГКС обычно не рекомендуется.
Хотя часто предлагается гидратация, прямые доказательства связи обезвоживания с ВТЭ, связанной с путешествием, ограничены. Тем не менее, поддержание достаточной гидратации и отказ от чрезмерного употребления алкоголя во время путешествия является разумной общей медицинской практикой, поскольку обезвоживание теоретически может способствовать повышению вязкости крови.
Важность профессиональной медицинской консультации
Невозможно переоценить тот факт, что решение о поездке после тромбоэмболии легочной артерии всегда должно приниматься после консультации с медицинским работником. Врач может оценить конкретную историю болезни человека, текущее состояние здоровья, характер его ТЭЛА и текущий план лечения, чтобы дать индивидуальный совет. Это включает в себя оценку стабильности антикоагулянтов, оценку остаточных симптомов и рассмотрение любых других сопутствующих заболеваний.
Медицинские работники могут предложить персональные рекомендации относительно оптимального времени для поездки, конкретных профилактических стратегий и любых необходимых корректировок лекарств. Они также могут проконсультировать о потенциальных рисках и о том, как эффективно ими управлять во время путешествия. Самооценка или использование исключительно общей информации не заменяет профессиональную медицинскую помощь.
Заключение
Путешествие после легочной эмболии требует тщательного рассмотрения и планирования. Хотя общие рекомендации таких организаций, как IATA и BTS, предлагают начальные рамки, уникальный медицинский профиль каждого человека требует тщательной консультации с медицинским работником. Понимание рисков, связанных с длительной неподвижностью во время путешествия, и принятие соответствующих профилактических мер, таких как поддержание мобильности и использование компрессионных чулок, могут способствовать более безопасному путешествию. В конечном счете, обоснованные решения, принятые в сотрудничестве с медицинскими экспертами, имеют первостепенное значение для обеспечения безопасности и благополучия путешественника после ПЭ.