Un'endoprotesi aortica, talvolta chiamata endograft, è un dispositivo medico rivestito progettato per essere posizionato all'interno di un tratto indebolito o dilatato dell'aorta, allo scopo di deviare il flusso sanguigno dalla parete vascolare malata. Combina un'impalcatura metallica con un rivestimento simile a un tessuto ed è il dispositivo centrale utilizzato nella riparazione endovascolare di aneurisma, comunemente nota come EVAR. Anziché sostituire chirurgicamente il segmento malato dell'aorta, un'endoprotesi aortica viene rilasciata attraverso i vasi sanguigni stessi mediante tecniche basate su catetere, offrendo una via meno invasiva per il trattamento di un aneurisma rispetto alla chirurgia tradizionale a cielo aperto.
Come è Costruita un'Endoprotesi Aortica?
Un'endoprotesi aortica è tipicamente composta da due elementi strutturali che lavorano insieme. Il primo è un'impalcatura metallica, spesso realizzata in nitinol, una lega flessibile a memoria di forma che consente al dispositivo di essere compresso in una guaina di rilascio stretta e poi di espandersi nella forma prevista una volta liberato all'interno del vaso. Il secondo componente è un rivestimento in materiale di graft, comunemente realizzato in ePTFE o PTFE, che riveste l'impalcatura e crea un nuovo canale sigillato per il flusso sanguigno. Insieme, questi componenti sono progettati per adattarsi al vaso nativo mantenendo al contempo un supporto strutturale sufficiente a resistere nel tempo alla pressione pulsatile del flusso sanguigno arterioso.
Cosa Accade Durante la Procedura EVAR?
La procedura EVAR inizia con piccole incisioni o punture a livello inguinale per accedere alle arterie femorali. Utilizzando la guida radiografica (fluoroscopica) e mezzo di contrasto, il medico fa risalire un catetere di rilascio contenente l'endoprotesi compressa attraverso il sistema vascolare fino alla sede dell'aneurisma. Una volta posizionato con precisione rispetto ai margini dell'aneurisma, il dispositivo viene rilasciato, sia gonfiando un palloncino in una configurazione espandibile a palloncino, sia retraendo una guaina in una configurazione autoespandibile, consentendo all'endoprotesi di espandersi e ancorarsi alla parete vascolare sana sopra e sotto l'aneurisma. A seconda della forma e dell'estensione dell'aneurisma, possono essere aggiunti ulteriori segmenti di graft per rivestire completamente il tratto malato del vaso.
Come Ottiene un Endograft l'Esclusione dell'Aneurisma?
L'esclusione dell'aneurisma indica il risultato previsto della procedura: la creazione di un percorso alternativo sigillato per il flusso sanguigno, in modo che il flusso pressurizzato non entri più a diretto contatto con la parete indebolita della sacca aneurismatica. Una volta che l'endoprotesi è correttamente posizionata e sigillata contro il tessuto vascolare sano a entrambe le estremità, il sangue scorre interamente attraverso il nuovo canale del graft anziché attraverso la sacca aneurismatica circostante, con l'obiettivo di ridurre l'ulteriore pressione sulla parete indebolita e diminuire il rischio di ulteriore espansione o rottura. Ottenere una tenuta duratura alle estremità prossimale e distale del graft è uno degli aspetti tecnicamente più importanti della procedura, poiché qualsiasi flusso persistente nella sacca attorno al graft, noto clinicamente come endoleak, è un reperto che l'imaging di sorveglianza è specificamente progettato per individuare.
Quali Caratteristiche Progettuali Favoriscono la Stabilità a Lungo Termine del Graft?
Le endoprotesi aortiche moderne integrano diverse caratteristiche progettuali pensate per favorire la stabilità una volta impiantate. L'Atlas Aortic Stent Graft, ad esempio, è costruita su un'impalcatura in nitinol con rivestimento in graft ePTFE/PTFE ed è disponibile in configurazioni espandibili a palloncino o autoespandibili con rilascio tramite guaina, per adattarsi a diversi scenari anatomici. Il produttore descrive una caratteristica a mini-molla prossimale pensata per favorire l'apposizione parietale nella zona di tenuta superiore, insieme a quella che il produttore definisce "tecnologia lock stent", progettata con due livelli di fissaggio pensati per aiutare a prevenire la disconnessione modulare tra i segmenti del graft nel tempo. Sono disponibili molteplici configurazioni conico-affusolate per adattarsi ai diversi diametri vascolari lungo la lunghezza del segmento trattato. Come per tutti i dispositivi di questo tipo, le indicazioni, la disponibilità e le specifiche opzioni di configurazione variano da Paese a Paese e devono essere confermate tramite le Istruzioni per l'uso (IFU) ufficiali.
Perché è Importante una Misurazione Precisa Prima dell'Impianto?
Prima di selezionare qualsiasi endoprotesi aortica, viene utilizzato un imaging pre-procedurale dettagliato, tipicamente un'angio-TC, per misurare il diametro, la lunghezza e l'angolazione dell'aneurisma e dei segmenti vascolari sani adiacenti. Una misurazione accurata è centrale per ottenere una tenuta adeguata, poiché un graft sottodimensionato o sovradimensionato rispetto al vaso nativo potrebbe non aderire correttamente alla parete vascolare nelle zone di ancoraggio. Questo processo di misurazione, insieme alla valutazione dei vasi di accesso iliaci e femorali, determina quale configurazione di endoprotesi e quale approccio di rilascio il medico seleziona per l'anatomia del singolo paziente. Ulteriori informazioni sui dispositivi endovascolari sono disponibili nella categoria di prodotti riparazione di aneurismi e dissezioni aortiche.
Come si conferma che l'endoprotesi funzioni correttamente dopo l'EVAR?
Dopo l'EVAR, i pazienti si sottopongono tipicamente a un imaging di sorveglianza programmato, il più delle volte tramite TC, per confermare che il graft rimanga correttamente sigillato e che la sacca aneurismatica sia esclusa dal flusso sanguigno senza evidenza di endoleak. La frequenza e il tipo di imaging sono stabiliti dal medico curante.
La disponibilità del dispositivo e lo stato normativo variano in base al Paese. Contatta INVAMED o il tuo distributore locale autorizzato per le informazioni normative attuali applicabili alla tua regione.