Aneurisma e dissezione aortica
Un aneurisma aortico è un allargamento simile a un palloncino dell’arteria principale del corpo; una dissezione è uno squarcio all'interno della sua parete. Entrambi tacciono finché non diventano emergenze, motivo per cui lo screening, la sorveglianza e la riparazione tempestiva salvano la vita.
Panoramica
L'aorta trasporta l'intera gittata cardiaca dal cuore attraverso il torace e l'addome. Quando la sua parete si indebolisce – a causa dell’età, dell’aterosclerosi, dell’ipertensione, del fumo o di disturbi ereditari dei tessuti – un segmento può dilatarsi in un aneurisma. Il rischio di rottura aumenta con il diametro e il tasso di crescita. Una dissezione si verifica quando il sangue entra in una lacrima nello strato interno e divide la parete in due canali, che possono tagliare le arterie ramificate o rompersi. La maggior parte degli aneurismi addominali vengono rilevati incidentalmente o mediante screening ecografico e vengono monitorati fino a raggiungere una soglia dimensionale in cui la riparazione è più sicura della sorveglianza.
Segni e sintomi
- Di solito nessuno: la maggior parte degli aneurismi sono silenti fino a dimensioni grandi
- Una sensazione pulsante nell'addome
- Un dolore addominale o alla schiena profondo e costante può segnalare un'espansione
- Un improvviso dolore al torace o alla schiena suggerisce una dissezione: un'emergenza
- Un forte dolore addominale improvviso con collasso suggerisce una rottura: chiamare un'ambulanza
Come si diagnostica
L’ecografia addominale è il cavallo di battaglia dello screening e della sorveglianza. L'angio-TC misura con precisione l'aneurisma, mappa i vasi ramificati ed è essenziale per pianificare la riparazione. L'ecocardiografia e la risonanza magnetica valutano l'aorta toracica. Gli intervalli di sorveglianza dipendono dal diametro e dal tasso di crescita.
Opzioni di trattamento
Sorveglianza e terapia medica
I piccoli aneurismi vengono monitorati con imaging programmato mentre il controllo della pressione arteriosa, le statine e la cessazione del fumo rallentano la crescita: molti non necessitano mai di riparazione.
Riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR/TEVAR)
Uno stent rivestito in tessuto erogato attraverso le arterie femorali riposiziona l'aorta dall'interno, escludendo la sacca aneurismatica dalla pressione. Il recupero si misura in giorni; il follow-up dell'imaging per tutta la vita controlla la tenuta.
Tecniche endovascolari con preservazione del ramo
Quando l'aneurisma interessa segmenti con rami laterali critici, innesti fenestrati o stent modulanti il flusso mantengono la perfusione dei rami trattando il segmento malato, pianificato caso per caso in centri specializzati.
Riparazione chirurgica aperta
La sostituzione del segmento malato con un innesto cucito rimane lo standard duraturo per i pazienti idonei, in particolare per i pazienti più giovani o con un'anatomia non adatta alla riparazione endovascolare.
Quando consultare il medico
Se hai più di 65 anni, hai mai fumato o hai una storia familiare di aneurisma, chiedi informazioni sullo screening ecografico. I pazienti con aneurisma noto non dovrebbero mai perdere l'imaging di sorveglianza. Un dolore improvviso e grave al torace, alla schiena o all'addome è un'emergenza.
Tecnologie INVAMED correlate
Domande frequenti
A che dimensioni è necessario riparare un aneurisma?+
La riparazione viene generalmente presa in considerazione quando il rischio di rottura supera il rischio procedurale, determinato dal diametro, dal tasso di crescita, dal sesso e dall'anatomia. Il tuo team vascolare applica le attuali soglie delle linee guida al tuo caso individuale piuttosto che un singolo numero universale.
Qual è la differenza tra EVAR e riparazione aperta?+
L'EVAR ribasa l'aorta attraverso punture all'inguine con uno stent-graft: un recupero più rapido, ma che richiede una sorveglianza per immagini per tutta la vita. La riparazione aperta sostituisce chirurgicamente il segmento: un'operazione più grande con un risultato molto duraturo.
Un aneurisma può ridursi?+
Dopo il successo dell'esclusione endovascolare, il sacco spesso si stabilizza o si restringe nel tempo perché non è più pressurizzato. Senza riparazione, gli aneurismi non si restringono; la terapia medica rallenta solo l'espansione.
È possibile sopravvivere ad una dissezione aortica?+
Sì, con diagnosi e trattamento immediati. Le dissezioni che coinvolgono l'aorta ascendente necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza; molte dissezioni discendenti vengono gestite con il controllo della pressione arteriosa e, quando complicate, con l'innesto di stent endovascolare.
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