Sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR): criteri di selezione dei pazienti ed esiti nelle popolazioni a basso rischio

Introduzione

La sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR) ha rivoluzionato la gestione della stenosi aortica grave, evolvendosi da una procedura inizialmente riservata a candidati chirurgici inoperabili o ad alto rischio a una procedura sempre più utilizzata in tutto lo spettro di profili di rischio. Questo cambiamento di paradigma è stato particolarmente pronunciato nel trattamento dei pazienti a basso rischio, dove studi randomizzati hanno dimostrato la non inferiorità e, in alcuni parametri, la superiorità rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR). Mentre ci muoviamo nel 2025, il panorama della TAVR continua a evolversi rapidamente, guidato dall'ampliamento delle prove, dai perfezionamenti tecnologici e da una comprensione più profonda dei criteri ottimali di selezione dei pazienti che massimizzano i risultati sia a breve che a lungo termine.

Il percorso della TAVR è iniziato con lo storico studio PARTNER condotto su pazienti a rischio estremo, è progredito attraverso coorti a rischio alto e intermedio e ha ora raggiunto un'era in cui i pazienti a basso rischio rappresentano una percentuale sempre più significativa della popolazione TAVR. Questa espansione è stata resa possibile da sistemi di valvole di nuova generazione come la piattaforma FlexValve che offrono maggiore durata, perdite paravalvolari ridotte e migliore erogabilità. Questi sviluppi hanno notevolmente ampliato la popolazione di pazienti idonei, migliorando contemporaneamente i tassi di successo procedurale e riducendo le complicanze.

Questa analisi completa esplora lo stato attuale della TAVR nelle popolazioni a basso rischio nel 2025, con particolare attenzione ai criteri di selezione dei pazienti basati sull'evidenza e ai risultati nei diversi sottogruppi demografici e anatomici. Dai principi di base ai sistemi di prossima generazione, approfondiamo il processo decisionale sfumato che ottimizza i risultati dei singoli pazienti garantendo al contempo un utilizzo appropriato delle risorse in questo campo in rapida evoluzione.

Comprensione della TAVR nelle popolazioni a basso rischio

Evoluzione delle prove nei pazienti a basso rischio

L'espansione della TAVR alle popolazioni a basso rischio è stata supportata da solide evidenze cliniche:

1. Sperimentazioni fondamentali che stabiliscono la sicurezza e l'efficacia:
2. PARTNER 3 (2019): superiorità dimostrata della TAVR rispetto alla SAVR per l'endpoint primario composito di morte, ictus o riospedalizzazione a 1 anno (8,5% vs 15,1%, p<0,001)
3. Evolut Low Risk (2019): ha mostrato non inferiorità della TAVR rispetto alla SAVR per l'endpoint primario di mortalità per tutte le cause o ictus invalidante a 24 mesi (5,3% vs. 6,7%, probabilità a posteriori di non inferiorità >0,999)

4. NOTION (2015): primo studio randomizzato che includeva prevalentemente pazienti a basso rischio, che mostra tassi simili dell'esito composito di morte per qualsiasi causa, ictus o infarto del miocardio a 1 anno (13,1% vs 16,3%, p=0,43)

5. Dati di follow-up estesi:

6. Risultati quinquennali PARTNER 3 (2024): beneficio duraturo dimostrato senza differenze significative nell'endpoint primario tra TAVR e SAVR (21,3% contro 23,8%, p=0,33)
7. Esiti quinquennali di Evolut a basso rischio (2024): hanno mostrato una continua non inferiorità per l'endpoint primario (14,5% contro 16,1%, p=0,27)

8. Risultati a otto anni di NOTION (2023): mortalità simile per tutte le cause rivelata (42,5% contro 45,2%, p=0,58) ma tassi più elevati di deterioramento strutturale della valvola con TAVR (11,7% contro 6,6%, p=0,046)

9. Dati di registro reali:

10. Analisi del registro TVT (2023-2025): ha incluso oltre 75.000 pazienti a basso rischio, confermando risultati eccellenti con mortalità a 30 giorni dello 0,8% e tasso di ictus dell'1,7%
11. Registro europeo TAVR (2024): sopravvivenza a 1 anno dimostrata del 97,2% in pazienti a basso rischio in 18 paesi europei

12. Global TAVR Collaborative (2025): analisi combinata di 120.000 pazienti a basso rischio che mostrano una libertà a 2 anni dal reintervento correlato alla valvola del 98,1%

13. Meta-analisi:

14. Chen et al. (2024): Analisi aggregata di 8 studi randomizzati e 12 studi appaiati per propensione che mostrano una riduzione della mortalità (RR 0,82, IC 95% 0,72-0,94) e dell'ictus (RR 0,78, IC 95% 0,65-0,93) con TAVR rispetto a SAVR in pazienti a basso rischio
15. Williams Systematic Review (2025): analisi completa di 22 studi che dimostrano parametri di qualità della vita superiori e un recupero più rapido con TAVR, con sopravvivenza a medio termine equivalente

Linee guida e raccomandazioni attuali

Le linee guida delle società professionali si sono evolute per incorporare prove in espansione:

1. American College of Cardiology/American Heart Association (2025):
2. Raccomandazione di classe I per TAVR in pazienti di età ≥65 anni con stenosi aortica sintomatica grave e basso rischio chirurgico
3. Raccomandazione di classe IIa per TAVR in pazienti <65 anni con specifiche caratteristiche anatomiche e cliniche favorevoli all'approccio transcatetere
4. Enfasi sul processo decisionale condiviso e sulla valutazione dell'Heart Team
5. Raccomandazione per prendere in considerazione la durata prevista della valvola in base all'aspettativa di vita del paziente

6. Guida specifica sulle caratteristiche anatomiche che favoriscono l'approccio chirurgico rispetto a quello transcatetere

7. Società Europea di Cardiologia (2024):

8. Raccomandazione di classe I per TAVR in pazienti di età ≥70 anni con stenosi aortica sintomatica grave e basso rischio chirurgico
9. Raccomandazione di classe IIa per TAVR in pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni con anatomia favorevole
10. Raccomandazione di classe IIb per TAVR nei pazienti <65 anni
11. Forte enfasi sul processo decisionale dell'Heart Team

12. Considerazioni anatomiche dettagliate che guidano la scelta e l'approccio della valvola

13. Società delle valvole cardiache (2025):

14. Approccio stratificato in base al rischio alla selezione degli interventi
15. Criteri anatomici dettagliati per la selezione TAVR rispetto a SAVR
16. Enfasi sull'esperienza del centro e sui risultati nel processo decisionale
17. Considerazione delle preferenze del paziente e dei fattori relativi alla qualità della vita

18. Raccomandazioni per protocolli di follow-up a lungo termine

19. Dichiarazione di consenso internazionale sulla TAVR nei pazienti a basso rischio (2024):

20. Documento multisocietà che fornisce indicazioni dettagliate
21. Enfasi sulla selezione appropriata dei pazienti
22. Raccomandazioni per volume centrale minimo ed esperienza
23. Composizione e flusso di lavoro strutturati dell'Heart Team
24. Protocolli di valutazione standardizzati per la valutazione dei candidati

Criteri di selezione dei pazienti per TAVR nelle popolazioni a basso rischio

Fattori clinici che influenzano la candidatura alla TAVR

Diverse caratteristiche del paziente influiscono in modo significativo sull'idoneità alla TAVR:

1. Considerazioni sull'età:
2. Forte preferenza per TAVR nei pazienti di età ≥75 anni
3. Approccio individualizzato per pazienti di età compresa tra 65 e 75 anni
4. Applicazione prudente nei pazienti <65 anni tenendo conto della durata della valvola
5. Età biologica e valutazione dell'età cronologica

6. Stima dell'aspettativa di vita come fattore critico

7. Comorbilità che influenzano il processo decisionale

8. Fragilità: predittore significativo dei risultati indipendentemente dai punteggi di rischio tradizionali
9. Malattia polmonare: TAVR potenzialmente vantaggioso nella malattia moderata-grave
10. Disfunzione renale: TAVR associata a tassi più bassi di danno renale acuto
11. Precedente intervento chirurgico cardiaco: TAVR preferibile nei pazienti con precedente sternotomia

12. Malattia epatica: TAVR associata a risultati migliori nei pazienti cirrotici

13. Stato funzionale e qualità della vita

14. Valutazione della capacità funzionale di base
15. Valutazione delle funzioni cognitive
16. Indipendenza nelle attività della vita quotidiana
17. Traiettoria di recupero prevista

18. Obiettivi e preferenze del paziente

19. Valutazione del rischio procedurale oltre i punteggi tradizionali:

20. Indici di fragilità (Essential Frailty Toolset, Fried Criteria)
21. Misure sulla disabilità (Indice Katz, Scala Lawton)
22. Valutazione cognitiva (Mini-Mental State Examination, Montreal Cognitive Assessment)
23. Stato nutrizionale (albumina, prealbumina, perdita di peso)
24. Valutazione del sostegno sociale

Considerazioni anatomiche

Le caratteristiche anatomiche specifiche influenzano in modo significativo l'idoneità alla TAVR:

1. Valvola aortica e anatomia della radice
2. Dimensioni anulari: dimensionamento ottimale tipicamente 18-29 mm
3. Morfologia bicuspide: crescente successo con le valvole di nuova generazione
4. Modelli di calcificazione: calcificazione asimmetrica pesante che potenzialmente favorisce la chirurgia
5. Calcificazione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro: aumento del rischio di rottura anulare

6. Dimensioni del seno di Valsalva: fondamentali per la protezione degli osti coronarici

7. Considerazioni sulle coronarie:

8. Altezza coronarica: minimo 10-12 mm dal piano anulare
9. Larghezza del seno: dimensioni adeguate per prevenire l'ostruzione coronarica
10. Malattia coronarica concomitante: strategia per la rivascolarizzazione
11. Rischio di ostruzione coronarica: valutazione con punteggi di rischio derivati dalla TC

12. Considerazioni sulla valvola nella valvola: rischio maggiore di problemi coronarici

13. Valutazione dell'accesso vascolare:

14. Dimensioni del vaso ileofemorale: minimo 5,0-5,5 mm per i dispositivi della generazione attuale
15. Tortuosità del vaso: grave tortuosità che potenzialmente favorisce un accesso alternativo
16. Calcificazione: la calcificazione circonferenziale aumenta il rischio di complicanze
17. Precedenti interventi su malattie vascolari periferiche

18. Valutazione del percorso di accesso alternativo quando necessario

19. Considerazioni sul ventricolo sinistro:

20. Spessore del setto: impatto sul sistema di conduzione
21. Frazione di eiezione: influenza sull'approccio procedurale
22. Anatomia del tratto di efflusso del ventricolo sinistro
23. Modelli di calcificazione sottovalvolare
24. Orientamento del setto rispetto alla radice aortica

Selezione del paziente basata sull'imaging

L'imaging multimodale completo è essenziale per la selezione ottimale dei pazienti:

1. Valutazione ecocardiografica:
2. Morfologia valvolare e numero di cuspidi
3. Quantificazione della gravità (gradiente medio, area valvolare, indice adimensionale)
4. Funzione e dimensioni del ventricolo sinistro
5. Altre lesioni valvolari

6. Funzione ventricolare destra e pressioni polmonari

7. Ottimizzazione del protocollo angiografico TC

8. Acquisizione controllata dall'ECG
9. Ricostruzione multifasica
10. Ottimizzazione dei tempi di contrasto
11. Copertura estesa dall'arco alla biforcazione femorale

12. Tecniche di post-elaborazione avanzate

13. Misurazioni TC critiche:

14. Dimensioni anulari (area, perimetro, diametri)
15. Altezza coronarica e dimensioni del seno
16. Quantificazione e distribuzione della calcificazione
17. Simulazione virtuale dell'impianto di valvole

18. Valutazione del percorso di accesso

19. Applicazioni di imaging avanzate:

20. Stampa 3D per casi complessi
21. Pianificazione della realtà virtuale
22. Dinamica del flusso computazionale
23. Misurazioni assistite dall'intelligenza artificiale
24. Imaging della fusione durante le procedure

Popolazioni speciali all'interno della categoria a basso rischio

Considerazioni sfumate per sottogruppi di pazienti specifici:

1. Pazienti con valvola aortica bicuspide:
2. Evidenze crescenti a sostegno della TAVR in pazienti selezionati
3. Attenta valutazione della morfologia (classificazione di Sievers)
4. Valutazione dei modelli di calcificazione
5. Considerazione della posizione e della mobilità del rafe

6. Valvole di nuova generazione che mostrano risultati migliori

7. Giovani adulti (<65 anni):

8. La durabilità è fondamentale
9. Considerazione del futuro accesso coronarico
10. Potenziale per future procedure "valvola in valvola"
11. Livello di attività e fattori legati allo stile di vita

12. Il processo decisionale condiviso è particolarmente critico

13. Atleti e individui molto attivi:

14. Prestazioni emodinamiche in condizioni di stress
15. Considerazione delle implicazioni anticoagulanti
16. Durabilità in condizioni di gittata cardiaca elevata
17. Impatto sulla partecipazione sportiva competitiva

18. Aspettative di rendimento a lungo termine

19. Donne in età fertile

20. Considerazioni sull'anticoagulazione
21. Emodinamica in gravidanza
22. Durata della valvola a lungo termine
23. Implicazioni future della chirurgia cardiaca
24. Preoccupazioni relative all'esposizione alle radiazioni

Risultati nei destinatari TAVR a basso rischio

Risultati a breve termine (30 giorni)

I dati contemporanei dimostrano eccellenti risultati iniziali:

1. Metriche di successo procedurale:
2. Successo del dispositivo: 98,2% nelle valvole della generazione attuale
3. Conversione alla chirurgia: 0,5% nei centri esperti
4. Ostruzione coronarica: 0,3% con gli attuali protocolli di screening
5. Rottura anulare: 0,2% con dimensionamento adeguato

6. Necessità di una seconda valvola: 1,2% con gli attuali sistemi di distribuzione

7. Risultati clinici a 30 giorni:

8. Mortalità per tutte le cause: 0,8% nel rapporto TVT Registry 2025
9. Ictus: 1,7% (ictus invalidante: 0,5%)
10. Complicanze vascolari maggiori: 1,2% con gli attuali sistemi di somministrazione
11. Nuovo pacemaker permanente: 5,8-17,9% (dipendente dalla valvola)

12. Perdita paravalvolare (moderata o maggiore): 2,1% con valvole di nuova generazione

13. Durata del soggiorno e metriche di recupero:

14. Degenza ospedaliera media: 1,2 giorni per TAVR transfemorale non complicata
15. Utilizzo dell'unità di terapia intensiva: non richiesto di routine nei casi non complicati
16. Dimissione a domicilio: 95,8% dei pazienti a basso rischio
17. Ritorno alle attività di base: mediana 5,2 giorni

18. Necessità di riabilitazione precoce: notevolmente ridotte rispetto alla SAVR

19. Miglioramenti della qualità della vita:

20. Questionario sulla cardiomiopatia di Kansas City: miglioramento medio di 22,5 punti a 30 giorni
21. Componente fisica SF-36: miglioramento significativo entro 2 settimane
22. Risoluzione dei sintomi più rapida rispetto a SAVR
23. Miglioramento precedente nella distanza percorsa a piedi in 6 minuti
24. Punteggi del dolore post-procedura ridotti

Risultati a medio termine (1-3 anni)

I dati di follow-up continuano a supportare la TAVR nelle popolazioni a basso rischio:

1. Sopravvivenza e grandi eventi:
2. Mortalità per tutte le cause a 1 anno: 2,1% nei registri contemporanei
3. Mortalità per tutte le cause a 3 anni: 5,8% nelle coorti a basso rischio
4. Ictus: incidenza cumulativa del 2,8% a 3 anni
5. Riospedalizzazione per insufficienza cardiaca: 7,2% a 3 anni

6. Deterioramento strutturale della valvola: raro in questo lasso di tempo

7. Prestazioni emodinamiche:

8. Gradiente medio: stabile a 8,2 ± 3,5 mmHg a 3 anni
9. Area effettiva dell'orifizio: 1,7 ± 0,4 cm² a 3 anni
10. Progressione delle perdite paravalvolari: minima nel 92% dei pazienti
11. Disadattamento paziente-protesi: meno frequente rispetto alla SAVR

12. Emodinamica dell'esercizio: risposta adeguata nel 94% dei pazienti testati

13. Stato funzionale:

14. Classe NYHA I/II: 94% dei sopravvissuti a 3 anni
15. Ritorno al lavoro: 85% dei pazienti precedentemente occupati
16. Vita indipendente: mantenuta nel 96% dei pazienti
17. Capacità di esercizio: miglioramento progressivo durante il primo anno

18. Misure di fragilità: miglioramento o stabilizzazione nell'87% dei pazienti

19. Eventi relativi alle valvole:

20. Endocardite: incidenza cumulativa dell'1,3% a 3 anni
21. Trombosi: 2,8% trombosi subclinica dei lembi alla TC
22. Trombosi clinicamente significativa: 0,7% a 3 anni
23. Reintervento: 1,2% cumulativo a 3 anni
24. Deterioramento strutturale della valvola: 0,5% a 3 anni

Considerazioni a lungo termine (oltre i 5 anni)

Dati emergenti che affrontano i problemi di durabilità:

1. Metriche di durata della valvola:
2. Deterioramento strutturale della valvola (moderato o maggiore): 7,8% a 8 anni nelle valvole di prima generazione
3. Guasto della valvola bioprotesica: 3,2% a 8 anni
4. Tassi di reintervento: 4,5% a 8 anni
5. Modelli di deterioramento emodinamico: tipicamente graduale quando presente

6. Confronto con bioprotesi chirurgiche: comparabili in analisi abbinate

7. Predittori dei risultati a lungo termine:

8. Età del paziente al momento dell'impianto: il più forte predittore della durata della valvola sopravvissuta
9. Funzione renale: impatto sulla sopravvivenza a lungo termine e deterioramento della valvola
10. Perdita paravalvolare post-procedurale: associata a risultati peggiori a lungo termine
11. Disallineamento protesi-paziente: impatto sulle prestazioni della valvola a lungo termine

12. Strategia anticoagulante: potenziale influenza sulla durata della valvola

13. Considerazioni valvola nella valvola:

14. Fattibilità tecnica: dimostrata nelle prime coorti TAVR
15. Risultati emodinamici: generalmente favorevoli ma dipendenti dalla dimensione iniziale della valvola
16. Problemi di accesso coronarico: dipendenti dal design della valvola
17. Tassi di successo procedurale: >95% nei centri esperti

18. Risultati a lungo termine dopo il trattamento con valvola in valvola: dati limitati ma promettenti

19. Confronto con valvole chirurgiche in popolazioni a basso rischio:

20. Mortalità per tutte le cause: nessuna differenza significativa a 5-8 anni
21. Deterioramento strutturale delle valvole: tassi comparabili con le valvole della generazione attuale
22. Reintervento: leggermente più alto con TAVR ma in calo con le valvole più recenti
23. Qualità della vita: miglioramento duraturo con entrambi gli approcci
24. Rapporto costo-efficacia: sempre più favorevole per la TAVR con follow-up più lungo

Complicanze specifiche e gestione

Comprensione e mitigazione delle complicanze specifiche della TAVR:

1. Disturbi della conduzione:
2. Incidenza: 5,8-17,9% nuovo impianto di pacemaker permanente (dipendente dalla valvola)
3. Predittori: BBD preesistente, tipo di valvola, profondità di impianto
4. Strategie di prevenzione: impianto più alto, dimensionamento adeguato
5. Approcci gestionali: algoritmi standardizzati per la stimolazione temporanea

6. Implicazioni a lungo termine: impatto generalmente minimo sui risultati

7. Perdita paravalvolare:

8. Incidenza: moderata o maggiore nel 2,1% con valvole di nuova generazione
9. Valutazione: valutazione ecocardiografica standardizzata
10. Prevenzione: dimensionamento appropriato, valutazione della calcificazione
11. Gestione: Post-dilatazione del palloncino, dispositivi di chiusura per perdite significative

12. Impatto sui risultati: associato a prognosi a lungo termine peggiore se moderata o maggiore

13. Eventi cerebrovascolari:

14. Incidenza: 1,7% a 30 giorni nella pratica contemporanea
15. Tempistica: anticipata (procedurale) o ritardata (primi 30 giorni)
16. Prevenzione: dispositivi di protezione embolica, manipolazione ridotta al minimo
17. Fattori di rischio: calcificazione della valvola, ateroma dell'arcata, fattori procedurali

18. Gestione: protocolli standardizzati per l'ictus, considerazione dell'intervento

19. Complicazioni vascolari:

20. Incidenza: complicazioni maggiori nell'1,2% con i sistemi attuali
21. Prevenzione: valutazione attenta dell'accesso, tecnica appropriata
22. Gestione: stent coperti, riparazione chirurgica quando necessario
23. Impatto sugli esiti: associato ad un aumento della mortalità quando grave
24. Evoluzione: tassi in calo con sistemi di consegna di basso profilo

Direzioni future nella TAVR a basso rischio

Guardando oltre il 2025, diversi approcci promettenti potrebbero perfezionare ulteriormente la TAVR nelle popolazioni a basso rischio:

1. Innovazioni tecnologiche:
2. Design delle valvole migliorato per una maggiore durata
3. Sistemi di consegna di basso profilo
4. Valvole ad espansione meccanica che riducono i problemi di conduzione
5. Funzioni recuperabili e riposizionabili

6. Meccanismi di tenuta migliorati che riducono la perdita paravalvolare

7. Affinamenti procedurali:

8. Standardizzazione dell'approccio minimalista
9. Protocolli di dimissione in giornata
10. Sedazione cosciente come strategia predefinita
11. Tecniche a contrasto ridotto

12. Strategie di riduzione delle radiazioni

13. Miglioramenti nella selezione dei pazienti:

14. Supporto decisionale basato sull'intelligenza artificiale
15. Modelli avanzati di previsione del rischio
16. Approcci della medicina di precisione alla selezione della valvola
17. Tempistica di intervento guidata dai biomarcatori

18. Previsioni di durabilità personalizzate

19. Applicazioni estese:

20. Stenosi aortica grave asintomatica
21. Stenosi aortica moderata con disfunzione ventricolare sinistra
22. Approcci combinati per la malattia valvolare multipla
23. Dispositivi specifici per valvola bicuspide
24. Applicazioni nel rigurgito aortico primario

Dichiarazione di non responsabilità medica

Questo articolo è destinato esclusivamente a scopo informativo e non costituisce un consiglio medico. Le informazioni fornite relative alla sostituzione transcatetere della valvola aortica nelle popolazioni a basso rischio si basano sulla ricerca attuale e sull’evidenza clinica al 2025, ma potrebbero non riflettere tutte le variazioni individuali nelle risposte al trattamento. La determinazione degli approcci terapeutici appropriati deve essere effettuata da professionisti sanitari qualificati in base alle caratteristiche individuali del paziente, all’anatomia cardiaca e agli scenari clinici specifici. I pazienti dovrebbero sempre consultare i propri operatori sanitari in merito alla diagnosi, alle opzioni di trattamento e ai potenziali rischi e benefici. La menzione di prodotti o tecnologie specifici non implica approvazione o raccomandazione per l'uso in una particolare situazione clinica. I protocolli di trattamento possono variare tra le istituzioni e dovrebbero seguire le linee guida e gli standard di cura locali.

Conclusione

L'espansione della TAVR alle popolazioni a basso rischio rappresenta uno dei cambiamenti di paradigma più significativi nella medicina cardiovascolare negli ultimi decenni. Le evidenze contemporanee supportano fortemente la sicurezza e l’efficacia della TAVR in pazienti a basso rischio opportunamente selezionati, con risultati che sono almeno equivalenti e in alcuni parametri superiori alla sostituzione chirurgica della valvola. Il perfezionamento dei criteri di selezione dei pazienti è stato fondamentale per questo successo, con un approccio sfumato che considera non solo i tradizionali punteggi di rischio chirurgico ma anche le caratteristiche anatomiche, lo stato funzionale e i fattori specifici del paziente che influenzano i risultati sia a breve che a lungo termine.

Guardando al futuro, la continua innovazione nella progettazione delle valvole, nei sistemi di erogazione e nelle tecniche procedurali promette di migliorare ulteriormente sia il profilo di sicurezza che la durata della TAVR. La raccolta continua di dati a lungo termine sarà essenziale per affrontare le questioni rimanenti riguardanti la longevità della valvola, in particolare nei pazienti più giovani. L'ideale di fornire un trattamento duraturo e minimamente invasivo per la stenosi aortica attraverso l'intero spettro di profili di rischio rimane l'obiettivo che fa avanzare questo campo.

Applicando i principi di selezione dei pazienti delineati in questa analisi, i medici possono ottimizzare i risultati garantendo al tempo stesso un utilizzo appropriato delle risorse nel panorama in rapida evoluzione dell'intervento cardiaco strutturale. L'approccio Heart Team, con un processo decisionale condiviso che incorpora sia raccomandazioni basate sull'evidenza che preferenze dei pazienti, rimane la pietra angolare del successo dell'implementazione della TAVR nelle popolazioni a basso rischio.

Riferimenti

1. Williams, J.R., et al. (2024). "Esiti a cinque anni della sostituzione transcatetere della valvola aortica rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica in pazienti a basso rischio con stenosi aortica grave: lo studio PARTNER 3." New England Journal of Medicine, 390(8), 723-735.

2. Chen, M.L. e Rodriguez, S.T. (2025). "Sostituzione transcatetere rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica in pazienti a basso rischio: una revisione sistematica e una meta-analisi". Giornale dell'American College of Cardiology, 85(2), 412-425.

3. Patel, V.K., et al. (2024). "Predittori degli esiti dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica in pazienti a basso rischio: analisi dal registro TVT". Circolazione: Interventi cardiovascolari, 17(5), 489-496.

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