La trombolisi diretta da catetere (CDT) eroga un farmaco fibrinolitico direttamente in un trombo attraverso un catetere con fori multipli posizionato all'interno del coagulo, anziché infonderlo sistemicamente. La logica è semplice ed efficace: un’elevata concentrazione locale del farmaco dissolve il coagulo più velocemente e con una frazione della dose sistemica, riducendo – anche se non eliminando – il rischio di sanguinamento. Nella trombosi venosa profonda (TVP) e nell'embolia polmonare (PE) selezionate, la CDT e la sua variante assistita da ultrasuoni sono strumenti fondamentali della risposta interventistica. Questo articolo descrive come funziona la CDT, dove si adatta e i dispositivi che la forniscono.
Come funziona la CDT
Sotto guida di imaging, un catetere con più fori laterali viene incorporato lungo la lunghezza del trombo e un trombolitico viene infuso per ore direttamente nel coagulo. Poiché il farmaco è concentrato dove è necessario, la dose totale è di gran lunga inferiore rispetto alla trombolisi sistemica. La CDT assistita da ultrasuoni (l'approccio EKOS) aggiunge ultrasuoni ad alta frequenza dal catetere, che disaggregano i filamenti di fibrina per esporre più area superficiale al farmaco, accelerando la lisi a basse dosi di farmaco. Molti programmi contemporanei combinano anche la CDT con la trombectomia meccanica in una strategia "farmacomeccanica" per abbreviare i tempi di infusione.
CDT nella TVP: preservare la vena
Nella TVP prossimale estesa (ileofemorale), l'obiettivo oltre all'alleviamento dei sintomi acuti è prevenire la sindrome post-trombotica, ovvero il gonfiore cronico, il dolore e l'ulcerazione che seguono il danno valvolare causato da un coagulo lasciato in sede. La CDT mira a ripristinare il flusso e preservare la funzione valvolare in pazienti opportunamente selezionati, in particolare pazienti più giovani con coaguli ileofemorali estesi e basso rischio di sanguinamento. Spesso scopre una lesione sottostante da compressione della vena iliaca (May-Thurner) che necessita quindi di uno stent venoso. La selezione del paziente è fondamentale: la CDT non è valida per ogni TVP e le linee guida la riservano a scenari specifici.
CDT in PE: la via di mezzo a rischio intermedio-alto
La cura dell'embolia polmonare è stratificata in base al rischio. Un'EP massiva (ad alto rischio) con shock può richiedere una trombolisi sistemica o un intervento aggressivo; L'EP a basso rischio viene trattata con la sola terapia anticoagulante. La difficile via di mezzo – EP a rischio medio-alto con ceppo ventricolare destro ma pressione preservata – è dove la terapia basata su catetere è cresciuta, offrendo riduzione del coagulo e scarico del cuore destro con un rischio di sanguinamento inferiore rispetto alla lisi sistemica a dose piena. Gli approcci guidati da catetere e assistiti da ultrasuoni sono opzioni qui insieme all'aspirazione meccanica.
Dispositivi dietro CDT
L'hardware di erogazione è importante: il catetere per infusione deve distribuire il farmaco lungo tutto il coagulo e nelle strategie farmacomeccaniche si accoppia con l'aspirazione o la macerazione. Il catetere per trombolisi INCA e il catetere per trombolisi Viper Ultra svolgono questo ruolo all'interno del portafoglio TVP, completato da sistemi di aspirazione come il catetere di aspirazione DOVI. La selezione del dispositivo e della strategia segue lo scenario clinico e le istruzioni per l'uso.
Domande frequenti
Qual è la differenza tra trombolisi diretta da catetere e sistemica?
La trombolisi sistemica infonde il farmaco in una vena periferica per farlo circolare ovunque; La CDT lo rilascia direttamente nel coagulo attraverso un catetere, ottenendo una lisi locale più rapida con una dose molto più bassa e un rischio di sanguinamento inferiore.
Che cos'è l'EKOS/trombolisi assistita da ultrasuoni?
Una variante CDT che aggiunge ultrasuoni basati su catetere per sciogliere la fibrina ed esporre più coaguli al farmaco, consentendo una lisi efficace a basse dosi trombolitiche.
Chi dovrebbe ricevere la CDT per la TVP?
Pazienti tipicamente selezionati con TVP ileofemorale estesa, buono stato funzionale e basso rischio di sanguinamento, per i quali preservare le valvole venose per prevenire la sindrome post-trombotica è una priorità.
La trombolisi tramite catetere viene utilizzata per l'embolia polmonare?
Sì, in particolare per l'EP a rischio intermedio-alto con ceppo ventricolare destro, come alternativa a basso rischio di sanguinamento alla trombolisi sistemica completa.
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Compagni: trattamento PE basato su catetere, filtri IVC. Portafoglio: TVP e gestione dell'embolia polmonare.
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