La trombectomía mecánica es la extirpación física de un coágulo oclusivo de una gran arteria cerebral durante un accidente cerebrovascular isquémico agudo, y se encuentra entre los avances más importantes de la medicina moderna. Para el accidente cerebrovascular por oclusión de grandes vasos (OVL), restaurar el flujo mediante la extracción del coágulo mejora dramáticamente las probabilidades de una recuperación funcional en comparación con los fármacos que disuelven los coágulos solos. Este artículo describe las dos técnicas principales (stent retrievers y aspiración), la evidencia y los períodos de tiempo que rigen su uso y dónde se ubican en la vía del accidente cerebrovascular agudo.
El problema: oclusión de grandes vasos
Cuando se bloquea una arteria intracraneal importante (como la cerebral media o la carótida interna), se pierden aproximadamente dos millones de neuronas por minuto de isquemia: el origen de "el tiempo es el cerebro". La trombólisis intravenosa por sí sola a menudo no logra abrir grandes coágulos proximales. La trombectomía mecánica aborda esto directamente alcanzando el coágulo con un catéter y extirpándolo, y una serie de ensayos históricos de 2015 seguidos de estudios posteriores de ventana de tiempo la establecieron como estándar de atención para pacientes LVO elegibles.
Recuperadores de stent
Un stent retriever es una malla autoexpandible que se coloca a través de un microcatéter a través del coágulo y se despliega dentro de él. La malla se expande dentro del trombo, se deja brevemente para que se adhiera a él y luego se retira, sacando consigo el coágulo capturado, a menudo junto con la aspiración. Los stent retrievers hicieron confiable la trombectomía moderna y siguen siendo la base del procedimiento. El dispositivo de revascularización intracraneal King de INVAMED es un dispositivo de clase stent-retriever dentro de la cartera de intervención neurovascular.
Trombectomía por aspiración (ADAPT)
El enfoque de aspiración primero hace avanzar un catéter de gran calibre directamente a la cara del coágulo y aplica succión para ingerirlo; en muchos casos no se necesita un recuperador de stent. Los ensayos encontraron una técnica de primer paso por aspiración directa no inferior al recuperador de stent primero para la reperfusión, y las dos se combinan con frecuencia (una técnica "combinada" o Solumbra) cuando ninguna de las dos por sí sola no logra el éxito del primer paso. La aspiración depende de un acceso de gran calibre y una succión confiable, administrada a través de sistemas como el catéter de aspiración DOVI de INVAMED combinado con una bomba de aspiración dedicada.
Navegando al Clot
Ninguna técnica funciona sin llegar allí. El coágulo se encuentra al final de un camino largo y tortuoso desde la ingle o la muñeca a través del arco aórtico y hacia la circulación cerebral, y el yeso de soporte (catéteres guía, catéteres de acceso distal y microcatéteres) determina si el catéter de recuperación o de aspiración llega a su objetivo en el tiempo. El acceso suele ser el paso limitante de la frecuencia en una trombectomía rápida y bien realizada.
Ventanas de tiempo y selección
La elegibilidad combina el tiempo desde el inicio y las imágenes. Aproximadamente 6 horas después de una LVO adecuada, se ofrece trombectomía según criterios clínicos y de imágenes no invasivos; de aproximadamente 6 a 24 horas, las imágenes de perfusión avanzadas seleccionan pacientes cuyo tejido cerebral aún es recuperable. El tema constante es que la selección de pacientes mediante imágenes y la velocidad de reperfusión impulsan los resultados: más rápido y mejor seleccionado significa un mejor funcionamiento a los 90 días.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre un stent retriever y una trombectomía por aspiración?
Un stent retriever se expande dentro del coágulo y lo extrae; La aspiración aplica succión a través de un catéter de gran calibre para ingerir el coágulo. Ambos son eficaces y a menudo se combinan.
¿Cuánto tiempo después de un accidente cerebrovascular se puede realizar la trombectomía?
Generalmente hasta aproximadamente 6 horas según los criterios estándar, y en pacientes seleccionados hasta 24 horas cuando las imágenes de perfusión avanzadas muestran tejido cerebral recuperable.
¿La trombectomía reemplaza los fármacos que disuelven los coágulos?
No: los pacientes elegibles a menudo también reciben trombólisis intravenosa; La trombectomía aborda específicamente los coágulos de grandes vasos que los medicamentos por sí solos frecuentemente no pueden abrir.
¿Por qué es tan importante la velocidad en la trombectomía por accidente cerebrovascular?
Debido a que se pierden aproximadamente dos millones de neuronas por minuto de oclusión de grandes vasos, una reperfusión más rápida significa un cerebro más preservado y una mejor recuperación.
Relacionado con INVAMED
Compañero: microcatéteres y acceso neurovascular. Centro de pacientes: accidente cerebrovascular y afecciones neurovasculares. Portafolio: intervenciones neurovasculares.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o con su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.