La mayoría de las embolias pulmonares (EP) se tratan solo con anticoagulación, lo que previene la formación de nuevos coágulos mientras el cuerpo resuelve el existente. Pero cuando una EP es lo suficientemente grande como para forzar o desestabilizar el corazón derecho, esperar no siempre es seguro y es posible que sea necesario eliminar o reducir el coágulo. La embolectomía pulmonar, en su forma moderna basada en catéter, hace exactamente eso: extrae trombos de las arterias pulmonares para aliviar rápidamente la tensión del ventrículo derecho. Este artículo analiza cómo se estratifica el riesgo de EP, cuándo está indicada la eliminación del coágulo y las opciones quirúrgicas y de catéter disponibles.
La estratificación del riesgo lo impulsa todo
El tratamiento de la EP depende de la gravedad. La EP de alto riesgo (masiva) (con hipotensión o shock) conlleva una alta mortalidad temprana y exige una reperfusión rápida: trombólisis sistémica, terapia con catéter o embolectomía quirúrgica. La EP de riesgo intermedio (submasiva) (tensión del ventrículo derecho con presión arterial preservada) es el campo en expansión para la intervención con catéter, elegido para descargar el corazón derecho y al mismo tiempo evitar el riesgo de hemorragia de la lisis sistémica completa. La EP de bajo riesgo se trata con anticoagulación. Hacer coincidir la intervención con el nivel de riesgo es la decisión clínica central.
Trombectomía con catéter
Dominan dos estrategias de catéter. La trombectomía por aspiración aspira mecánicamente el trombo de las arterias pulmonares a través de un catéter de gran calibre, eliminando el coágulo sin un fármaco trombolítico, lo cual resulta atractivo cuando el riesgo de hemorragia es alto o la lisis está contraindicada. La trombólisis dirigida por catéter y asistida por ultrasonido (tratada en nuestro artículo CDT) disuelve el coágulo con una dosis baja de fármaco local. Las dos filosofías (extraer versus disolver) a veces se combinan y la elección depende de la estabilidad, el riesgo de hemorragia y la cantidad de coágulos.
Embolectomía quirúrgica
La embolectomía pulmonar quirúrgica (extirpación abierta del coágulo mediante bypass cardiopulmonar) conserva una función definida: EP de alto riesgo cuando la trombólisis ha fallado o está contraindicada, coágulo atrapado en tránsito a través del corazón o cuando las opciones de catéter no están disponibles o son inadecuadas. Alguna vez se consideró un último recurso, pero los resultados en centros experimentados han mejorado y es mejor verlo como un brazo de una respuesta coordinada en lugar de un recurso alternativo.
El modelo PERT y la cadena de herramientas de dispositivos
Debido a que estas decisiones requieren tiempo crítico y son multidisciplinarias, muchos centros utilizan un Equipo de Respuesta a Embolismo Pulmonar (PERT): cardiología, radiología intervencionista, cirugía y cuidados intensivos que convergen en un solo caso. La cadena de herramientas intervencionistas incluye sistemas de aspiración de gran calibre, como el catéter de aspiración DOVI y el sistema de aspiración y trombectomía rotacional Mantis Pro, además catéteres de trombólisis y, cuando esté indicado, filtros IVC recuperables, que abarcan las carteras de manejo de embolia pulmonar y TVP de INVAMED. La selección sigue el nivel de riesgo y las instrucciones de uso.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo se elimina un coágulo de embolia pulmonar en lugar de simplemente diluirlo?
Cuando la EP es de alto riesgo (con shock) o de riesgo intermedio-alto con tensión del ventrículo derecho: situaciones en las que aliviar la obstrucción cambia rápidamente los resultados, más allá de lo que proporciona la anticoagulación por sí sola.
¿Qué es la trombectomía por aspiración con catéter para la EP?
Extracción mecánica del coágulo de la arteria pulmonar a través de un catéter de gran calibre, sin fármaco trombolítico: útil cuando el riesgo de hemorragia hace que la lisis sea indeseable.
¿Aún se realiza la embolectomía quirúrgica?
Sí, en casos seleccionados de alto riesgo donde la trombólisis falla o está contraindicada, o cuando un coágulo queda atrapado en tránsito en el corazón. Los resultados en centros experimentados han mejorado.
¿Qué es un PERT?
Un equipo de respuesta a la embolia pulmonar: un grupo multidisciplinario que decide rápidamente la mejor terapia para una EP importante.
Relacionado con INVAMED
Compañeros: trombólisis dirigida por catéter, filtros IVC. Centro de pacientes: embolia pulmonar.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o con su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.